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1、常规肺功能检测 及临床应用,孙付有,2018/10/4,2,随着科学技术的不断发展，呼吸生理 的研究取得了巨大进步，肺功能检测技术 也发生了显著变化，现代肺功能测定较既 往更加方便。肺功能的应用范围也更加广 泛，现在肺功能检测已是呼吸医学必不可 少的检测技术。可以说，没有肺功能就没 有呼吸医学的发展。,一、 概 述,肺功能测定：是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，因此肺功能测定是呼吸系统疾病的一种功能诊断方法，用于了解呼吸系统疾病过程中有无功能损害，以及功能损害的性质与程度。,临床诊断：不仅依靠形态学上的变化，更需要借助于生理功能的判定；治疗也不仅满足于病变的消除，更加要求肺生理功能得以恢复
2、和代偿。故肺功能检查在疾病的诊断、防治和研究发病机理以及进一步探索肺脏功能方面都发挥着十分重要的作用。,二、肺功能检测内容,肺容量肺活量（VC）、功能残气量（FRC）、 残气量（RV）、肺总量（TLC）、残气/肺 总量百分比（RV/TLC%） 肺通气功能静息通气量（VE），用力肺活量 （FVC）， 最大通气量（MVV）肺换气功能弥散功能（DLCO）、通气血流/比值 （V/Q）等呼吸动力功能测定气道阻力（Raw），呼吸肌力 等,特殊检查： 支气管舒张试验 气道反应性测定心肺运动试验等,三、肺容量,系肺脏所能容纳的气体量，也就是指在平静吸气或呼气状态下所出现的肺内气体容量的变化为肺容量（ug Ca
3、pacity) 随着肺和胸廓的扩张及收缩，肺内容纳的气量也产生相应的改变，借助肺量计的描绘产生个基础肺容积和种肺容量。,基础肺容积（Basal Lung Volume）,是指不能再分割的最小容量单位，也就是说容量是有两个以上的容积组成的。其大小随呼吸运动和不同疾病不时在发生变化。潮气量(tidal volume，VT) 补吸气量(inspiratory reserve volume，IRV) 补呼气量(expiratory reserve volume，ERV) 残气量(residal volume，RV) 以上四种基础容积，彼此互不重叠,（一）潮气容积（tidal volume，VT）指每一
4、次平静呼吸时吸入或呼出的气量。 成人正常值为400500ml。其大小与年龄、性别、体表面积、运动和情绪有关 。 潮气量越小要求呼吸频率愈快，才能保证足够的通气量，此时所做的功增加，耗氧量也增加。（二）补吸气容积（inspiratory reserve volume，RV）为平静吸气后再用力吸气所能吸入的最大气量。 正常值1500 1800ml,（三）补呼气容积（expiratory raserve volume，ERV） 平静呼气后再用力呼气所能呼出的最大气量。 正常值：600 ml。约为补吸气的一半，如果明显减低，说明呼气时细支气管有梗阻，提示阻塞性通气障碍或肺泡弹性减退。（四）残气容积（r
5、esidual volume，RV）用力呼气后残留在肺内的气量，即等于功能残气量减去补呼气容积。 正常值：男性约1530ml;；女性约1020ml。随年龄而增加。,肺容量曲线,四种基础肺容量(basal lung capacity),是指可以再分割的容量深吸气量(inspiratory capacity，IC) 肺活量(vital capacity，VC) 功能残气量(functional residual capacity FRC) 肺总量(total lung capacity，TLC) 以上四种容量是有二个或二个以上基础容积组成。,深吸气量（inspiratory capacity，IC
6、） IC=VT+IRV平静呼气后所能吸入的最大气量，即等于潮气容积加补吸气容积。IC 应占肺活量（VC）的3/4，约为补呼气容积2倍。正常男性2617548ml，女性1070 381ml。IC与吸气肌的力量、胸肺弹性都有关系。IC明显降低，提示有限制性通气障碍。,肺活量（vital capacity，）VC=IC+ERV深吸气后作最大呼气所呼出的气量，即等于深吸气量加补呼气容积。右肺活量占全肺活量的55，左肺约占45，正常男性4217 690ml，女性 3105452ml， VC反映肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度。个体差异较大，与年龄、性别、身高、胸廓结构、呼吸肌力量、体育锻炼、职业等因素有关
7、，常采用实测值占预计值百分比作对比。（根据年龄、性别、身高、体重计算预计值）实测值预测值%80为异常。,VC降低常见于： 胸廓肺活动受限或减弱情况如胸廓与脊柱畸形胸膜疾病：胸膜肥厚、积液、 气胸肺疾病：肺不张、肺水肿、 间质纤维化胸外科手术：肺叶切除呼吸肌功能障碍高度肥胖,一期肺活量和分期肺活量,一期肺活量深吸气末用力呼出的气量 分期肺活量深吸气量与补呼气量的总和 临床应用正常人两者相同阻塞性肺病前者低于后者,功能残气量（functional residual capacity，FRC）平静呼气后留在肺内的气量，即等于补呼气容积加残气容积。正常人1600 2300ml,表示呼气末肺内仍有足够气
8、量继续进行气体交换。 FRC增加提示平静呼气后肺泡处于过度充气状态。FRC增加见于 1.肺组织结构变化如肺气肿 2.气道阻塞如COPD、哮喘 3.肺叶切除后代偿性肺气肿 4.气胸等 FRC下降原因与VC下降基本相同。,肺总量（total lung capacity，TLC） TLC=VC+RV深吸气后肺内所含的总气量，等于肺活量加残气容积。正常值男性约5400ml,女性约3900ml一般来说，TLC正常不一定说明肺功能正常，TLC下降意义大于TLC增加。TLC增加主要是由于RV增加所致，TLC下降常见于限制性通气。 潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量、深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量又可称
9、为静态肺容量,残气/肺总量百分比（RV/TLC%）指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的百分比。临床常以RV/TLC%作为肺泡内气体滞留指标，以排除体表面积对绝对值的影响。 临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。,四、肺容量的测定方法,潮气量补吸气量 直接测量的参数 补呼气量深吸气量肺活量 测量方法-肺量计法(密闭式测定法）流速仪法(开放通路测定法）,残气量 间接测量的参数 功能残气量 肺总量氮冲洗法测量方法 稀释平衡法体容积描记法,肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大
10、或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。,五、肺容量测定的临床意义,影响肺容量的因素年龄性别身高体重 根据年龄、性别、身高、体重计算预计值，测定值高于或低于预测值20为异常,肺容量测定的临床意义,肺容量降低常见于胸廓肺活动受限或减弱的限制性通气功能障碍，如: 胸腔病变：胸腔积液、胸腔肿瘤等 肺部病变：肺炎、肺部巨大占位性病变、肺叶切除等 肺脏弹性回缩力增高: 特发性肺间质纤维化、石棉肺、 尘肺等 胸膜疾病：胸膜肥厚、粘连、气胸 胸部畸型：脊柱后侧凸，胸廓成形术等 胸腔受压: 腹水， 巨大腹腔肿瘤、妊娠，肥胖等 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，神经肌肉疾患、肌 萎缩，营养不良等。,R
11、V、FRC、 RV/TLC%增高提示肺内充气过度，常见于肺气肿。临床常用RV/TLC%作为判断及分级指标 35 正常 RV/TLC% 35%为异常 RV/TLC% 3545%轻度肺气肿 RV/TLC% 4655%中度肺气肿 RV/TLC% 56% 重度肺气肿 60岁老年人， RV/TLC(实)45%为异常,六、通气功能,肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气通气功能又称动态肺容积，是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。,临床常用的肺通气测定项目,静息通气量（ min
12、ute ventilation，VE） 肺泡通气量（alveolar ventilation,VA) 最大通气量（ maximum voluntary ventilation，MVV） 用力肺活量时间曲线（ forced vital capacity ）,测定方法肺量计法开放通路测定,（一）每分钟通气量（VE） 指在静息状态下每分 钟吸入或呼出的气体总量。 每分钟通气量=潮气容积VT呼吸频率f（次/分）正常值 ： 男性6663200ml 女性4217160mlVE与年龄、性别、身高、体重有关异常 ：通气不足 3000mlVE10000ml 通气过度,VE增加仅表示潮气容积VT或呼吸频率f的增加
13、，许多生理或病理因素VT或f的改变。正常人 婴儿浅而快成人经常参加体育活动者深而慢 疾病时 限制性肺病患者浅而快阻塞性肺病患者深而慢,(二）肺泡通气量（VA）是指静息状态下每分钟吸入的气量中能达到肺泡进行气体交换的气量。是真正的有效通气量。肺泡通气量VA(潮气量VT生理无效腔VD)呼吸频率生理无效腔VD解剖无效腔肺泡无效腔(解剖无效腔为滞留在口腔、鼻腔、气管、支气管至终末细支气管不能进行气体交换的气体，约150ml，肺泡无效腔为进入肺泡的气体可因局部通气血流比例等原因而不能进行气体交换的气体，极小，忽略不计）,从生理角度来讲，VE并不真正反映肺部有效通气量,（） 例：. V 次 （） 次 （）
14、 次 （）以上三例，均为，可是却大不一样。,肺泡通气量的临床意义,肺泡通气量是真正有效的通气量 肺泡通气量降低的后果 PAO2 + PACO2 当每分钟通气量不变时深慢呼吸的肺泡通气量浅快呼吸时肺泡通气量,（三）最大通气量(MVV) 是指在限定时间内（一 般采用15秒）以最快的速度及最大的幅度进行呼吸的气量，通常以一分钟计算。 MVV最大VT最快F4 F控制在6080次/分正常值 男性1042.71L 女性82.52.17L 影响MVV的因素 1.肺容量 2.气道阻力 3.肺胸顺应性 4.呼吸肌力量,临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，也是判断肺的储备功能最可靠的指标。在胸外科手术指征
15、的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。 实测值预计值80为降低 MVV下降见于：1.气道阻力增加2.肺胸顺应性降低3.肺活量明显降低4.胸廓畸形 5.呼吸肌无力,正常人 阻塞性 限制性,通气储备功能:指在基础代谢状态下，肺脏通气量的储备能力。又以通气储量与最大通气量相比，以百分比表示之。即通气储量百分比。,通气储量百分比正常为93%95%，此值对判断肺通气功能很有价值。各种肺内外病变导致MVV降低者，使通气储量下降，百分比下降越低，通气功能越差，小于 86储备不佳，当此值降至7060时，说明肺功能损害已甚严重，病人接近气急阈。有人按此值的一些范围作为胸腔外科在功能上能否胜任的参考指标。,
