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1、1,卫生系统绩效评估,赖瑞南,2,我国医疗卫生事业的困惑,药价虚高，过度医疗,百姓”看病难、看病贵”; 医疗保险低水平、不覆盖; 公立医院服务不尽人意； 医患关系紧张，大家不满意; 职业道德、心理素质、技术水平不平衡； 公共卫生网络不全与神经过敏状态； 医疗卫生改革思路不清、方向不明，前途茫茫,3,当前公立医院的内外环境,负面舆论、阴影笼罩、无人做主, 贫富悬殊、众口难调, 火山旁、小河边，高危人群, 定位不清，干好干坏一个样, 大医院工作压力大、任务重，. 基层医疗机构断炊，靠卖药为生; 药品毛利锐减、医疗亏损突现，擦边球维持生计,4,十七大报告对卫生工作的评价,过去五年的工作：抗击非典取得
2、重大胜利，公共卫生体系和基本医疗服务不断健全，人民健康水平不断提高。 前进中的困难和问题： 经济增长的资源环境代价过大； 城乡、区域、经济社会发展仍然不平衡； 农业稳定发展和农民持续增收难度加大； 劳动就业、社会保障、收入分配、教育卫生、居民住房、安全生产、司法和社会治安等方面关系群众切身利益的问题仍然较多，部分低收入群众生活比较困难； 思想道德建设有待加强； 党的执政能力同新形势新任务不完全适应，对改革发展稳定一些重大实际问题的调查研究不够深入； 一些基层党组织软弱涣散； 少数党员干部作风不正，形式主义、官僚主义问题比较突出，奢侈浪费、消极腐败现象仍然比较严重。,5,确保到2020年 实现全
3、面建设小康社会奋斗目标,加快发展社会事业，全面改善人民生活。现代国民教育体系更加完善，终身教育体系基本形成，全民受教育程度和创新人才培养水平明显提高。社会就业更加充分。覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立，人人享有基本生活保障。合理有序的收入分配格局基本形成，中等收入者占多数，绝对贫困现象基本消除。人人享有基本医疗卫生服务。社会管理体系更加健全。,6,八、加快推进以改善民生 为重点的社会建设,（四）加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活。社会保障是社会安定的重要保证。要以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充，加
4、快完善社会保障体系。促进企业、机关、事业单位基本养老保险制度改革，探索建立农村养老保险制度。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。完善城乡居民最低生活保障制度，逐步提高保障水平。完善失业、工伤、生育保险制度。提高统筹层次，制定全国统一的社会保险关系转续办法。采取多种方式充实社会保障基金，加强基金监管，实现保值增值。健全社会救助体系。,7,（五）建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政
5、府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善重大疾病防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。扶持中医药和民族医药事业发展。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。确保食品药品安全。坚持计划生育的基本国策，稳定低生育水平，提高出生人口素质。开展爱国卫生运动，发展妇幼卫生事业。,8,政府工作报告,过去五年工作回顾： 战胜了突如其来的严重非典疫情。 2007
6、年，国内生产总值达到24.66万亿元，全国财政收入达到5.13万亿元。 覆盖城乡的公共卫生体系和基本医疗服务体系初步建立。 城镇居民人均可支配收入2007年13786元，农村居民人均纯收入增加到4140元。 全国财政用于教育支出五年累计2.43万亿元，用于医疗卫生支出五年累计6294亿元 。 2005年人均期望寿命达到73岁。 2007年城镇职工基本医疗保险达到1.8亿人，88个城市启动城镇居民基本医疗保险试点；新型农村合作医疗制度参合农民达到7.3亿人。,9,2008年主要任务（九个方面）,（一）搞好宏观调控，保持经济平稳较快发展 继续调整财政支出和政府投资结构，较大幅度地增加“三农”、社会
7、保障、医疗卫生、教育等方面支出。 抓好医药价格的监督检查。,10,（六） 更加注重社会建设，着力保障和改善民生,推进卫生事业改革和发展。重点抓好四件事：一是加快建设覆盖城乡居民的医疗保障制度。扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面；城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50%以上的城市；在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度，用两年时间将筹资标准由每人每年50元提高到100元，其中中央和地方财政对参合农民的补助标准由40元提高到80元。健全城乡医疗救助制度。二是完善公共卫生服务体系。抓好重大疾病防治，落实扩大国家传染病免疫规划范围的政策措施，加大对艾滋病、结核病、血吸虫病等疾病患者免费治疗力度。加强地方
8、病、职业病、精神病防治。做好妇幼保健工作。在中西部地区农村实施住院分娩补助政策。健全公共卫生服务经费保障机制。三是推进城乡医疗服务体系建设。重点健全农村三级卫生服务网络和城市社区医疗卫生服务体系。加大全科医护人员和乡村医生培养力度，鼓励高素质人才到基层服务。开展公立医院改革试点。制定和实施扶持中医药和民族医药事业发展的措施。四是建立国家基本药物制度和药品供应保障体系，保证群众基本用药和用药安全，控制药品价格上涨。今年中央财政将安排832亿元，比上年增加167亿元，支持卫生事业改革和发展，重点向农村和基层倾斜。,11,去年以来，国务院组织力量研究深化医药卫生体制改革问题，已经制定一个初步方案，将
9、向社会公开征求意见。改革的基本目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。我们要坚定地推进这项改革，让人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平。,12,医改从争议到目标“明确”,05年7月国务院发展研究中心对中国医疗卫生体制改革的评价与建议 06年3月 十一五规划强化政府责任 06年6月 14部委成立医改协调小组 06年10月十六届六中全会提出医改目标 ：“坚持公共医疗卫生的公益性质，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。建立国家基本药物制度，整顿药品生产和流通秩序，保证
10、群众基本用药”。 政治局举行第35次集体学习会-胡锦涛总书记发表重要讲话 强调要着眼于实现人人享有基本卫生保健服务的目标，着力解决群众看病难、看病贵问题，努力缩小城乡之间、地区之间、不同收入群众之间医疗卫生服务差距，加快完善有利于人民群众及时就医、安全用药、合理负担的医疗卫生制度体系。,13,宿迁医改争论：“政府主导派”与“市场主导派”泾渭分明 07年1月卫生部医改新方案：“医改绝不能市场化” 卫生部辩论赛：大多数卫生部官员们投票支持市场派 07年初医改协调小组委托6家海内外研究机构独立制定方案 医改方案意见分歧, “一锅粥”，关注宏大主题，不讨论细节核心数据缺失 07年5月底6+N医改方案秘
11、密“过堂”：北大、复旦、国研中心、世卫组织、世行和麦肯锡，以及北师大、人大 结果：“政府主导”的方案只有国研中心一个和北大的半个，世界卫生组织方案明确主张引入市场竞争机制。 专家们公认：全世界没有一个完美的模式。 清华-布鲁金斯中心医改圆桌会议：“我们的食物又快又好又便宜”，“以上只能选两样” 。 07年7月国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见医改方案确定了基调补需方，但还横亘着一条价格体制的鸿沟。 9月初最新医改方案形成，将向社会公布，征求全民意见。 人代会决定不讨论新医改方案，领导人心迹表露。,14,今年9月，国家发改委宣布: 最新医改方案已形成，并上报国务院， 将对社会公布，
12、征求全民意见。,15,今年卫生改革重点抓好四件事,积极推行新型农村合作医疗制度 加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系 启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点 做好重大传染病防治工作,16,对中国卫生系统的客观评价,目前国内对医疗卫生系统的评价莫衷一是，没有建立起系统、科学的卫生系统绩效评价体系，导致大量片面、情绪化的观点充斥社会舆论，扰乱人们的思想 到目前为止，评价卫生系统整体绩效最为全面和权威的结论当属2000年世界卫生组织报告卫生系统：改进业绩,17,四项关键职能和三个基本目标,提供服务；开发能够提供健康服务的人力和物力资源；动员和集中用于支付卫生保健的财力资源；以及最为重要的
13、管家职能制定和执行游戏规则，并为所有有关的参与卫生行动者提出战略性的方向。 提高所服务人群的健康水平；对人们的某些期望予以满足；保障患者财务开支不致过高 促进健康是卫生系统的主要目标，但不是唯一的目标。良好的健康包含两层含义；可以达到的最佳平均水平优质和能够在个体与群体之间实现的最小差异公正,18,WHO卫生绩效评估指标体系,1。成果（达标成就）： 权重 卫生（健康）水平总分: 50% 人口总体或平均健康水平， 25%； 人口内部健康分布， 25%； 卫生系统反应性(满足需求) 25%； 总体反应性水平 12.5% 人口内部反应性分布 12.5%； 合理的财务支出（公平性） 25%。 整体达标
14、成就：,19,2。效能：是指将一个国家卫生系统实际取得的成果与在相同资源条件下可能达到的最佳成绩进行比较，说明该国卫生系统的潜力。 按健康水平评估效能 卫生系统整体效能,20,部分国家1997年卫生系统成就和效能的估算（排名）,21,中国卫生系统绩效排位,指标 排位 1.达标成就 健康水平DALE 81 健康分布: 101 反应性水平 8889 反应性分布 105106 卫生费用支出公正性 188 卫生系统达标(成就) 132 人均卫生费用（国际元） 139 2.效能 按健康水平评估 61 卫生系统整体效能 144,22,我国医疗体制存在的主要问题,医疗卫生改革思路不清、方向不明 缺乏一种统一
15、国家意志的改革机制,23,我国医疗卫生体制 十大相互关联的突出问题,医疗保险覆盖面窄是“看病难、看病贵”的主要原因 药品生产与流通企业严重过剩，管理不规范。 畸形的医疗费用结构 基本医疗体系不健全 公立医院普遍存在体制病,24,医疗行为不规范 我国医学教育入学缺乏门槛，医学院校教学质量良莠不齐，住院医师培训极不规范，医生技术水平差距很大。 不实事求是新闻舆论 公共卫生平时不重视和重大疫情时神经过敏 政府各部门制定的单项改革措施副作用明显,25,个人对卫生改革的观点,卫生事业坚持社会公益方向,医疗体制以市场机制为手段, 坚持科学态度,严防左倾思想, 政府当好管家,不是当家长, 卫生改革需要全社会
16、坦诚合作，共同努力 有坦诚政府才有理性公民 新加坡模式最值得借鉴.,26,中国卫生改革成功的前提条件,政府首长是医疗卫生绩效的第一责任人，卫生绩效要成为地方政府主要考核指标 中国卫生改革需要一位视野开阔、智慧超群的总设计师 需要十五年以上的长远规划和分阶段的实施目标 需要一位理想远大、意志坚强、权顷朝野和善于协调并精于实施的项目总理,27,卫生改革具体对策,建立基本医疗体系：确定基本医疗范畴、建立政府医院。 以不同层次的医疗保险，覆盖全民。 逐步理顺医疗费用结构。 规范药品生产与流通。 建立符合中国国情的医学教育体系，包括住院医师培训。 发挥社区医疗“看门人”作用。 加快公立医院改革，加强民营医院监管。 医疗行为规范，避免过度医疗。 正确的舆论引导社会和谐。 保证公共卫生，健康总效益决定卫生经费投向。,
