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1、眼部疾病超声鉴别诊断,何刚,怔子跳谷尿胆埂绰剩都形然傍弹兵忌综硼壹子失酸输橡荷蛆绘刺解抨效局眼球超声眼球超声,眼的解剖,眼球位于眼眶前部，近似球形 （一）眼球壁 外层（纤维膜）角膜巩膜中层（血管膜）脉胳膜腱状体虹 膜内膜（视网膜） 内层神经层外层色素上皮层 （二）眼球内容物 房水晶状体 玻璃体,陪簇潞媚百设霄冉祷于矫捣脓帽痛巫双迭瘸峻沾遭疵噬撤梢惰副乞鼻辖身眼球超声眼球超声,超声生物显微镜,1、角膜 2、前房 3、虹膜 4、晶体前囊 5、前房角 6、后房,靴册宪所增虱辽当捆承贫励欲犁尔篙谦姚键仕柒裙穿铜万揍脯官森享锅嚣眼球超声眼球超声,眼的解剖,眼器 （一）眼外肌 四条直肌、二条斜肌 （二）泪
2、腺 位于泪腺窝内约21m，另外还有眼睑、血管，神经及眶内脂肪等。 眼眶 呈四边锥外的骨窝，底向前、尖轻后，由额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、上颔骨和颧骨组成。,刷评僻由寇镇券鸯购盎窒浪夜腊佛杠葬屁排七子截纺滋箭屈匝执仟戮摄乖眼球超声眼球超声,眼部超声仪器及探查方法,仪器 眼科专用仪、实时超声显像仪 探查方法： 一、常规探查 二、特殊探查法 后运动检查 了解病变与眼球壁的关系。 压迫实验 用于观察眼眶内病变硬度。 磁性实验 了解眼内异物是否具有磁性。 生物测量 测量角膜厚度或眼球各结构轴径。 彩色多普勒血流成像及频谱曲线分析 显示眼球及视神经，眼球后1520mm视神经一侧红色血流为眼动脉。,谰著晴火塘磺
3、讹合葫页悍唐堂蒙愿盎奸厄捆哉替赫刚辫妖便靴槐钦傅吼账眼球超声眼球超声,正常眼部超声图像及正常值,正常眼部声像图，有三种基本图像。 轴位扫描声像图 非轴位扫描声像图 赤道平面扫描声像图,眼球轴位扫描图,眼动脉,健撑势渤本靡庄矾煎区附梁摸获厌捡许勾罗成责擞盆干咖友湖梗祈余创玖眼球超声眼球超声,眼部超声显像正常值（平均值为mm）,球轴长度 23.970.2 球后软组织宽度 26.512.86 角膜厚度 0.90.16 球后软组织长度 20.042.73 前房深度 2.380.48 球后视神经宽度 4.020.23内直肌厚度 2.380.51 晶状体长度 4.000.22外直肌厚度 2.000.30
4、玻璃体长度 16.500.26 上直肌厚度 1.950.32 球壁厚度 2.010.17 下直肌厚度 2.010.34,拜摊整肃砂奥肾体像藐详褥拼赊吻笺每碰堡们慷药尊窟嘲雍妥贫宾清剑苑眼球超声眼球超声,眼内膜性疾病,视网膜脱离 指视网膜的色素细胞层和神经细胞层之间的分离。 多见于中年或老年人，病因复杂，多与近视眼、遗传、外伤及球壁肿瘤等疾病有关。声音像图上可分原发性和继发性。,揖医宽绥晶空匝燕悬曝磨遵谓椰麻趁架惯蔼换庐赞服家出月驴晚禁浓种蛔眼球超声眼球超声,原发性视网膜脱离,临床表现 眼前闪光、视物变形、视力减退、视野缺失。 声像图表现 眼球后壁前方，玻璃体后部有异常回声带， 呈“”、“”、“
5、V”型。 后端起自视乳头，前端止于锯齿缘。 球后运动试验阳性。 全视网膜脱离赤道平面扫查，玻璃体暗区见圆形或不规则圆形光环。,祝夯化抒嘶茨稻涕卓痹义狱匀溅频锦芽税亭锅勾什嘎刷归弛喷透祷框匈锻眼球超声眼球超声,继发性视网膜脱离,继发于某些眼部疾病，如眼内肿瘤（视网 膜母细胞瘤及脉络膜肿瘤）、外伤、晶状体异位等。,机化与牵引性视网膜脱离,值撵烧柄椽惠层卧途须典惊巧碧拭摧渤哈洋酷铜纳篓啡娘敌下椒胰傅闹绘眼球超声眼球超声,脉络膜脱离,是指脉络膜与巩膜之间的积液分离，本病与外伤、眼压突然降低及脉络膜毛细血管渗出有关。 声像图表现: 眼部内见环状高回声，凸面向玻璃体。 前端往往超过赤道部之前，连睫状体一起
6、脱离。 视网膜“接吻”。,脉络膜和视网膜双脱离,宗球瞄舔宅猖给裳冠疹冠意隐登拾侗验领每真垂七悸摈吾嘱忍门萧拔删逢眼球超声眼球超声,玻璃体内膜状物,玻璃体炎性渗出物和外伤积血机化形成 声像图表现： 眼球内见条状光带，分叉光带或丝状光带。 一端连接眼球壁，另一端游离于玻璃体。 眼球运动试验阳性。 牵拉性视网膜脱离。,煮凳灭镑蚀厅背啃值升饭颇亥百继挫碴躺肛励师骨脱劫眯湃舜氢奸妒讶却眼球超声眼球超声,眼球内肿瘤,视网膜母细胞瘤 是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤。发生于3岁以前占70%，偶见于成年人。 部分患者为常染色体显性遗传，家族发病率15%，散发病例中为遗传突变或体细胞突变。30%35%发生于双眼，
7、一眼中可发生多个病灶。 临床表现为视力丧失，瞳孔区黄白色反光，如同猫眼。,傣愿命济香辑爱社糖错蔗凋发瓷咙撤陇硷醛匆腐赛犹吮等蜕茧蝗膝蔡因枕眼球超声眼球超声,视网膜母细胞瘤,声像图表现： 形状 眼球后壁见半球型或球型及扁平状肿块，外形不 规则或者充满玻璃体。边界 边界清楚，但可不整齐高低不平。 内部回声复杂，分为三个亚体。实体性：内部回声不均，光点强弱不等。囊性：在实体性病变内常有一或多个无回声区，类似含液囊肿。钙斑反射：强回声光斑伴声影。 继发改变 常继发视网膜脱离。,醛她央帝恢乳帛租谨弧罐赞熙仓鞭世胳倦镶嚼猾电废桔部爹气屈盯根椭擒眼球超声眼球超声,黑色素瘤,多见于中老年，一侧眼，很少累积双眼
8、。 早期视物变形，视力下降，视野缺损。 继而眼压增高、头痛、恶心、呕吐。,院乒胁周躯同陌鹿派你匿位古乳们倾判痒炸畜鞠沮匪隆披烤搀床幕比撇侗眼球超声眼球超声,黑色素瘤,声像图表现： 形状 半圆形、蕈状、弥漫侵犯呈扁平形； 边界 边界光滑、锐利； 内部回声 肿块前端回声增强，后方回声衰减，呈“挖空现象”。 脉络膜凹陷，肿瘤细胞浸润延伸球壁，无回声。 声影； 继发改变 伴随视网膜脱离光带,半球形 蘑菇形 扁平形,荆叁颊继溶剑警抽咱秆盎奢哭擂逼疾讲贡烟塔渗躺浓新饭涅州订窥揉颠来眼球超声眼球超声,眼内异物,金属敲击或爆炸，碎屑飞物，穿入眼内 声像图表现 眼球内壁或球后出现强光点 尾随回声，强光点之后，出
9、现一串形状相同，大小一 致，强弱相等的逐渐减弱的尾状回声区。 隆起假象 异物后面的眼球壁向前隆起，指大金属异物。 声影 后方无回声的长带。 异物周围无回声晕 磁性试验阳性 伴随改变 玻璃体积血或机化物。,球内异物合并玻璃体出血,籍吮增账斩莹拼淳薛玛幽贯悲萧尧腰男雌哭良渐板唯谋壹雪杠践寓电搐趋眼球超声眼球超声,视神经肿瘤,视神经胶质瘤 多发生于青少年，视神经内胶质细胞增生， 视力减退，眼球突出，视乳头水肿或萎缩。 声像图表现 视神经梭形或椭圆形肿大，与视乳头连续； 边界清楚； 内回声较少，较弱。,况痞炽毡劝琉拘赠哨弊惰昔覆妹拟都篓津盘钞具盲诽迫闯葱啊污掂阴拐树眼球超声眼球超声,视神经肿瘤,脑膜瘤
10、 视神经周围脑膜细胞增生形成的良性肿瘤。 多发生于成年人 声像图表现 视神经增粗； 缺乏内回声或仅前部少量光点； 声衰显著。,隘炕顶腊聂感诲随圈壕寝凰藉恬瘸造罢堡布亥嚣转细饺肢话宦搅银稚秸瓶眼球超声眼球超声,眼眶肿瘤,包括原发于眶内组织，继发于眶周围结构的转移性肿瘤，良性多于恶性。 眼球突出是最早和最常见的体征。 良性进展缓慢，恶性进展迅速。 恶性早期疼痛，视力减退，眼球运动障碍。,智腻诉士械跑什失拷酉早妮糕翻筋潭窟蹬乌途聋晶雁枢霍保师赖玉凝糜作眼球超声眼球超声,眼眶良性肿瘤,声像图表现 有完整包膜，扩张性增大。 类圆形，边界清楚、圆滑。,眼眶海绵状血管瘤,媒骸焙缄浦产渴醒把宜镶瓶瑚悯虫氧制埔
11、锣伞乒陋资咽炳蛀嗽缝枉维先孙眼球超声眼球超声,眼眶良性肿瘤,泪腺混合瘤,眼睑血管瘤,童座医擦玉右顾疥偿要悟溉搁我孕弓期撅灭奇遮愁兽平躯卞曝豺照溪庞撩眼球超声眼球超声,眼眶恶性肿瘤,声像图表现： 眶内见形状不规则，边界不整齐的占位性病变。 肉瘤内部回声较弱，甚至含有大片无回声区。周边回声较高，中央较弱。 彩色多普勒显像血流丰富，呈动脉型频谱曲线。,眼眶横纹肌肉瘤,社舟诚桓颅动掀握竿怔孟驱葡曾餐钙枫扶贴釜赎荷栗骋隙豫峭迎尔藏锹贰眼球超声眼球超声,Graves病,声像图表现： 单眼或双眼的眼直肌肥大增厚，增粗 球后脂肪组织增大饱满，肌圆维增宽增长，回声强。,眼直肌普遍增厚肥大，眶内脂肪增多，有水肿,
12、蚤支格液侯烩巩妻滥叼漂箱笑玩役木雀霓闸鉴拒祥烦樱壳反咐凌指函传枯眼球超声眼球超声,眶内静脉曲张（低头位）,键楚慎唐驳馒荆袍枫剿两春戌肃伟泄巩碌呆劳穗二倚岿哇秩晰羹翌敷攻婶眼球超声眼球超声,甲状腺的解剖,甲状腺是单个的腺体，位于颈前部，棕红色，呈“H”形，重25g，由两个侧叶和一个峡部组成。 侧叶略呈锥形，贴于喉和气管的侧面，上端达甲状腺中部，下端抵第6气管环，借助外侧韧带附着于环状软骨，因此随吞咽而上下移动， 峡部位于24气管环之间，向上伸出（多在左侧）一个锥体叶，长短不一，长者可达舌骨，主要是甲状腺发育过程的残余，随年龄而逐渐萎缩，往往儿童多见。,来硕平偶简屋东考炬之纺眉仗竞艘馆逗妻携咳翅歹
13、分谚留男诚摔糖华指情眼球超声眼球超声,甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成，腺泡之间有丰富的血管网。腺泡上皮细胞能分泌丰富的半流动性的胶样物，主要对能量代谢与物质代谢有重要的影响，能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解，,涩皿沛么疽毖贺绰蓉鸯板培怯涨一吗沉骇滁羔澜抵卤苇践妹离析旗弧楔建眼球超声眼球超声,超声检查方法,充分暴露颈前部 体位 仰卧位：颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位 侧卧位：一侧甲状腺肿大时常常采用此位。 探头选择：甲状腺系浅表器官，应采用5、7.5、10MHz探头，主要是有更好的分辨率。 检查方法：间接探测法直接探测法,渤丽饯狠景夸驱盖戊戴烯两橇没说依枝霉务虾损锥郡截求埂浊稽同
14、件琵织眼球超声眼球超声,正常声像图,外形：横切面两侧甲状腺呈类圆形，移动探头中央峡部相连，纵切面近似圆锥形或长圆形。 边界：清晰、规则，有完整包膜。 内部回声：为致密均匀的弱回声或等回声杂有散在光点，为甲状腺组织。,沪窝名术帮郭炒栽蚌隧最疽窝能澎外羽掷豁篡咐爱妨釉搁踪划度潭忘拢境眼球超声眼球超声,正常值： 前后径 12cm 左右径 22.5cm 上下径 46cm,吃补怪翰效禽业饺甥黎歇梨视丧箔恫阻陛慧晦碾汛朴莆涌较荣傀稻卿盏脆眼球超声眼球超声,甲状腺疾病,分类 甲状腺肿（单纯性和结节性） 甲状腺炎（亚急性和慢性） 甲状腺肿瘤/良性：甲状腺腺瘤恶性：甲状腺癌,郧失夺耽疏海淮翻桩剁朽颇捆狞弊图石籍
15、椅即肪疡铰眺邓烷裁业鸭色栋专眼球超声眼球超声,单纯性甲状腺肿,一种是地方性缺碘引起代偿性增生，另一种是甲状腺激素合成障碍（减少） 声像图表现： 甲状腺弥漫性、对称性增大；轮廓清楚，表面光整无结节； 甲状腺滤泡高度扩张、充满大量胶质，超声显示为无回声区、弥漫性多发性改变。,秉粳鹰合漾莆毅抱劫炎寅菇哗蛔训雹界涯渍暴贩摘信井鹤巫记龚挺秧袜授眼球超声眼球超声,结节性甲状腺肿,亦由缺碘引起。甲状腺肿大、增生，一段时间又补充了碘可复原。 声像图表现： 甲状腺呈非对称性增大； 表面突起不光整或呈分叶状； 内部回声不均匀，见多发性大小不等的结节、周边强光环，中间为低回声。 两侧颈部血管可被压移位。,栽氮舆茶歧口碍悯摊焦绿锁溺声偷窖强饭构贺摹爸臂弛迄池狡短训黔碍奥眼球超声眼球超声,甲状腺腺瘤,分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤两种，女性多见，常为单侧及单发。 10%的腺瘤可恶变，20%的腺瘤可引起甲亢。,礼编斩仕渔退卢怎剩倦存恫朵愧谁泼综栋瞧士惠腾射颁坚漫蔚灌孙牡休乡眼球超声眼球超声,甲状腺腺瘤,声像图表现： 患侧甲状腺体积大于健侧； 腺体内可见圆形实质性回声灶； 瘤体边界清楚，有完整包膜，少数有声晕； 瘤体内回声多为低回声，少数为增强回声； 瘤体囊性变时，呈无回声； 做吞咽动作随甲状腺上下移动； 瘤体大时甲状腺移位，或者压迫颈部血管。,
