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1、产后抑郁的护理查房,产科二区 王向阳,2014年12月7日，上海浦东新区，一位正在做月子的母亲将出生仅31天的亲生女儿杀死。,2014年11月28日，广州市31岁女子疑似打开了煤气瓶，试图带其2岁的幼女、3个月大的儿子三人一同自杀，结果两名孩子在事件中死亡.,虎毒不食子！什么使得母亲做出这种恐怖的事情？,,Company Logo,自杀,紧张 恐惧,内疚 绝望,离家 出走,伤害 孩子,多疑 敏感,疾病概述一症状,疾病概述一病因,分,心理因素: 太担心孩子 无法应付产后 忙碌的生活,雌激素迅速下降,疾病概述一产后抑郁程度分类,1.产后沮丧 大家都熟悉的“儿童忧郁”，2685%的女性产 后出现这种
2、症状。会不为明显理由、悲伤和焦虑 而常常哭泣。这种症状开始于产后第一周（34 天），这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下 来。,疾病概述一产后抑郁程度分类,2.产后抑郁 这是比产后忧郁更严重的症状，发病率为十分之一。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。,疾病概述一产后抑郁程度分类,3.产后精神病 这是产后抑郁最严重的情形，发病率为千分之一。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、混
3、乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。,疾病概述诊断标准,至今无统一的判断标准，美国精神病学在精神疾病的诊断与统计（1994年）中制定的：具备 下列症状的5条或5条以上，必须具有或条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经受到严重影响。症状包括： 情绪抑郁 对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 体重显著下降或者增加,疾病概述诊断标准,失眠或者睡眠过度 精神运动性兴奋或阻滞 疲劳或乏力 遇事皆感豪无意义或自罪感思维力减退或注意力涣散 反复出现死亡或自杀的想法,治疗,1.心理治疗 2.药物治疗
4、目前常用的药物如下： 氟西汀帕罗西汀：舍曲林阿米替林 3.物理治疗 物理疗法相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。 经颅微电流刺激疗法 4.电休克治疗抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果。,病历介绍,*，35岁，因停经39W+3，孕9产2，见红下腹一天与11月26日入院，因反复阴道流血，前置胎盘，11月28日行子宫下段剖宫产术+绝育术+宫腔填砂术，手术过程顺利，11月29日毛毛因呕吐转新生儿科治疗。11月30日晚上，患者主诉迷糊时出现幻觉，感觉看到当时手术场景，害怕，紧张，担心孩子，睡眠差，易惊醒，醒后烦躁，哭泣，激动时双脚发抖，想自杀。1
5、2月1日请心理科会诊，12月1日晚仍出现幻觉无法入睡，经医护人员心理疏导后好转，12月3日顺利出院。,,Company Logo,现存护理问题,恐惧,预期性悲哀,睡眠形态紊乱,有自杀的可能,母乳喂养中断,护理问题,护理问题恐惧,相关因素：与手术的创伤和产前病情及有关 护理评估：患者自诉迷糊梦见手术的情景导致睡醒时害怕不敢闭眼，手脚颤抖。 预期目标：消除恐惧 护理措施：1.医护人员要消除患者顾忌，树立信心。2.建立治疗同盟，家属、亲友、朋友等同医护人员一起鼓励支持患者，帮患者消除恐惧情绪。3.当患者出现恐惧发作时，及时帮助患者安抚他的情绪，勿取笑增加患者的心理压力。,护理问题-恐惧,护理措施4.
6、教患者转移注意力，如做心算、阅读、朗诵或深呼吸等，减少恐惧的想法及影像。 结果评价：两天后恐惧消除,护理问题睡眠形态紊乱,相关因素：与焦虑恐惧有关 护理评估：患者晚上失眠 预期目标：患者晚上能安静入睡 护理措施：1.解除患者的紧张恐惧情绪2协助患者宣泄内心的不良情绪3协助患者放松情绪，睡不着时做自己平时喜欢做的事情，不要强迫自己入睡，并告诉她睡不着也没关系。,护理问题睡眠形态紊乱,护理措施5.遵医嘱使用药物治疗和助睡眠的食物4.暗示法：要让身心放轻松，平躺在床上，并暗示自己，从头开始放松到颈、到肩：我的胳膊放松了，腿放松了，头放松了，我就要睡着了。 结果评价：第二天患者能安静入睡。,护理问题功
7、能障碍性悲哀,相关因素：与家庭 反生的一些负面事件有关 护理评估：患者自卑孤独，对已发生的负面事件深感感痛苦和悲哀 预期目标：患者自信乐观 护理措施： 1.引导患者讲出经历的那些负面事件，并替患者保密。2.充分肯定认同患者，加强患者自信3.让家属（老公）多体贴关心欣赏患者，给患者安全感。4.鼓励患者多与他人沟通交流,护理问题功能障碍性悲哀,结果评价：出院时患者自信心加强，心情明显好转,护理问题与自杀的可能,相关因素：与焦虑恐惧抑郁有关 护理评估：患者主诉想跳楼，不想活。 预期目标：未出现自杀行为，自杀想法消失 护理措施: 1.家属24小时陪伴2.注意留心患者周围环境和物品，消除有危险的物品和药物。3.医务人员和家属共同关心患者，帮助患者解除焦虑和恐惧。 结果评价：患者自杀想法消失，未出现自杀行为,护理问题母乳喂养中断,相关因素：与用药及母婴分离有关 护理评估：母婴分离，产妇乳汁多 护理目标：乳汁通畅，未发生乳房胀痛和乳腺炎 护理措施：1.及时教会患者挤奶技巧和保持泌乳通畅的方法2.选择合适的吸奶器3.教会患者乳房正确的护理方法,下一步需要解决的护理问题,出院的电话跟踪随访,讨论,有伤婴的可能性及预防,
