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1、肺恶性肿瘤,宁德辰,肺肿瘤分型原发性转移性 原发性分型良性恶性,原发性支气管肺癌,一、病理（一）组织学分类：鳞癌（约占4550）腺癌（约占10）未分化癌（约占40）细支气管肺泡癌（约占25）,（二）大体分类：1、中心型 管内型：肿瘤自支气管粘膜表面生长，形成息肉或菜花状肿块，逐渐阻塞支气管。管壁型：肿瘤岩着支气管壁生长，管腔壁增厚狭窄，也可是管腔壁增厚呈结节状，使管腔明显狭窄和阻塞。管外型：肿瘤穿透支气管壁向外生长，主要在肺内形成肿块，支气管穿行于肿块中。,2、周围型肿瘤发生在肺段支气管以下3、细支气管肺泡癌指肿瘤发生在细支气 管或肺泡上皮,（三）肺癌转移 （四）早期肺癌和进展期肺癌1、肿瘤位
2、于支气管内2、2cm以下3、无转移,中心型肺癌,（一）临床表现中央型症状主要为刺激性干咳、痰中带血胸痛、发热等,肿瘤位于支气管,狭窄,活瓣性阻塞,肺叶或段肺气肿,支气管引流不畅,阻塞性肺炎,支气管完全阻塞,肺不张,（二）X线表现1、局限性肺气肿 2、阻塞性肺炎3、阻塞性肺不张4、肺门区肿块,倒置“S”状征右上叶中央型肺癌，肿瘤向腔外生长或伴有淋巴结转移时。则可形成肺门区肿块，肺门区的肿块和右上叶肺不张连在一起形成横行“S”状的下缘。,（四）CT表现1、支气管壁增厚2、 管腔狭窄呈鼠尾状或锥状 狭窄3、支气管内息肉样充盈缺损或软组织肿块4、管壁明显增厚，管腔变窄，呈截断征象5、肺门区肿块影边缘不
3、规则、毛刺6、可见局限性肺气肿、肺炎、肺不张范围。,7、纵隔淋巴结是否有转移及转 移部 位和范围,MRI,周围型肺癌,临床表现 周围型大多无症状或胸痛、咳嗽、咯血等。,X线表现1、结节状或圆形卵圆形的肿块影2、密度比较均匀3、空泡征4、肿块边缘有分叶5、 毛刺6、脐样征,7、胸膜凹陷征,8、厚壁偏心性空洞 9、肿瘤生长速度,CT表现1、结节状或圆形卵圆形的软组织肿块影 形态、密度、边缘与X线表现相同2、增强扫描病灶有强化3、可以发现肺门、纵隔淋巴结有否转移,分叶和毛刺,增强扫描病灶有强化,空泡征,空洞,胸膜凹陷征,MRI,早期肺癌中心型肺癌：肿瘤位于支气管腔内周围型肺癌：直径小于2，无转移,早
4、期肺癌诊断（1）瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清（2）瘤体较小，亦可呈小结节状（3）空泡征（4）肿块边缘（5）肿块的周围征象（6）增强扫描,周围型肺癌的鉴别诊断周围型肺癌 结核瘤 部位 各叶均可发生 上叶尖后段下叶背段 上叶前段多见 密度 密度均匀 密度不均匀，有钙化 边缘 毛刺、分叶、脐样 边缘清晰，分叶少见 症、兔耳症等 卫星 无 有病灶 生长 倍增速度快 不增大或慢 速度,肺上沟癌 （Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor）,肺尖代表胸膜顶至锁骨之间的肺组织，上缘圆钝，突出锁骨内中1/3上方约23cm，或高出第1肋软骨上方约
5、24cm，形状近似圆锥体。肺上沟是指锁骨下动脉通过胸膜对肺尖形成的压迹，位于肺尖顶部下方约23cm，从内斜向前外方走行。,肺尖区临近有一些重要的结构，自前向后依次为锁骨下静脉、颈静脉、膈神经和迷走神经、第8对颈神经和第1对胸神经，其中颈8胸1神经参与构成尺神经，支配前臂尺侧半屈肌及手部的肌肉，同时也是尺侧皮肤感觉神经,肺尖部的支气管肺癌称为肺尖癌肺上沟癌是指发生在肺上沟内的支气管肺癌Pancoast瘤:是指肺尖部的任何病变压迫或侵犯颈7胸1神经根、交感神经节等神经节，而产生一系列特殊症状和体征的情况。,临床表现早期常无临床表现侵犯胸膜时发生胸痛侵犯臂丛神经出现肩背部、上肢疼痛，知觉丧失及运动障
6、碍侵犯膈神经受侵时出现矛盾运动侵犯迷走神经受侵时出现同侧软腭瘫痪，咽喉感觉丧失，发生呼吸、吞咽困难。侵犯交感神经受侵可使汗腺分泌减少或无分泌，颈上交感神经受损伤后可产生Horner氏综合征。,男性高于女性，约为71多数肺尖癌病理类型为鳞癌少数为小细胞癌,X线表现1、肺尖帽增厚2、肺尖区肿块影3、肋骨破坏,CT表现1、肺尖区软组织肿块,内可有点状钙化2、相应骨骼有骨质破坏,肺泡癌,细支气管肺泡癌系起自于呼吸性细支气管及肺泡上皮的肿瘤。,结节型：同周围型肺癌弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结节，可融合。实变型（肺炎型）：肺段或叶的实变，常合并腺泡结节。,结节型,实变型,弥漫型多发结节，其结节多较粟粒结节
7、为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺,肺转移瘤,淋巴转移X线表现1、肺门增大和这增宽2、肺纹理呈网状或放射状3、沿条索状影可见微细的小串珠状影,血行转移X线表现1、两肺大小不等的结节状肿块影 2、粟粒状3、孤立性肿块少见 直接蔓延,男 55岁 体检发现肺部病变,男性，58岁，咳嗽，痰中带血2月余,男，70岁，X光示左肺下叶背段类圆形肿块，肺门和纵隔淋巴结未见肿大。,32岁，春节前（距今约2个余月）出现呕吐，在当地做胃镜检查诊断“胃炎”治疗无效，症状并进行性加重，一周前来我院诊断治疗，病人无发热，血象无异常，但有明显的性格改变，反应迟钝。常规入院检查发现肺部结节影,右胸隐
8、痛15天,男，56，反复咳嗽两年，偶痰血，无发热，盗汗。近来气急消瘦。血象正常，痰检阴性，癌胚抗原正常。 以下为一年半前的胸片及CT.,几天前的CT,结果：纤支镜取得大量低分化细胞，符合肺泡细胞癌诊断。,纵隔肿瘤,纵隔肿瘤和肿瘤样变的共同病理改变是纵隔内出现肿块。然而纵隔内肿块的病变较多，诊断和鉴别诊断比较困难，常根据肿瘤的发生部位和肿瘤的特征诊断,胸内甲状腺,包括胸骨后甲状腺及先天性迷走甲状腺，后者少见，完全位于胸内。胸内甲状腺较多见，为颈部甲状腺肿块沿胸骨后延伸入纵隔。多数位于气管及其前方，少数位于气管后。常见有甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤，恶性少见。,（一）X线表现,1、前上纵隔圆形或卵圆
9、形肿块,2、上缘因与颈部肿瘤相连而模糊不清,3、边缘清楚,4、气管受压移位,5、透视见肿块随吞咽运动而上下移动,（二）CT表现,1、前上纵隔圆形或卵圆形肿块,2、上缘与颈部肿瘤相连；,3、肿瘤边缘清楚,4、气管受压移位,5、肿块密度均匀或不均匀（钙化),6、增强扫描 肿块明显强化持续时间长,（三）MRI表现 1、前上纵隔气管的前芳，圆形或卵圆形肿块 2、冠状位和矢状位见上缘与颈部肿瘤相连 3、T1WI 上低信号，T2WI高信号,鉴别诊断1、无名动脉瘤2、无名动脉扭曲,胸腺瘤,病理 胸腺瘤是纵隔最常见的肿瘤，发生于未退化的胸腺组织，组织学分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。胸腺瘤有良性和恶性，良
10、性这有完整的包膜，可有不同程度的囊性改变，肿瘤组织内可有大量的脂肪组织。恶性胸腺瘤无完整的包膜，肿瘤可向邻近组织侵犯。,X线表现,1、前纵隔圆形或卵圆形肿块，肿块常向一侧肺野突出；,2、良性肿瘤密度均匀,3、边缘光滑,4、囊性变透视下病变形态随呼吸变化,CT表现,1、前纵隔圆形或卵圆形肿块 ，肿块常向一侧肺野突出,2、良性肿瘤密度均匀,3、边缘光滑,4 、CT 值1550Hu。肿瘤是囊性时，CT值近似于水,5、恶性肿瘤边缘毛糙不整或有分叶。与邻近器官的脂肪间隙消失，并可弥漫浸润于大血管之间。侵犯心包及胸膜可产生心包和胸膜积液。,MRI表现 一般T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。增强：病变
11、强化明显,畸胎类肿瘤,畸胎瘤为胚胎期胸腺始基（第三对鳃弓）发育时，部分多增殖力组织脱落并随着心脏大血管的发育携入胸内演变而成。畸胎瘤的组织虽出生就已存在，但一般到儿童或成人或，肿瘤达到一定的体积才被X线发现。,（一）病理囊性畸胎瘤即皮样囊肿，包含外胚层和中胚层，单房多见，多房少见。房内含皮脂样液体，囊壁为纤维组织，内层有复层鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、毛发、横纹肌，囊壁可钙化，囊内可含骨、软骨和牙齿。,实质性畸胎瘤即畸胎瘤，组织学上包括三个胚层的组织，凡人体内任何组织均可出现在肿瘤其中。肿瘤内常有大小不等的囊性区域,（二）临床表现1、无症状2、咳嗽、咳毛发等 （三）影像学表现,X线表现,1、
12、前纵隔中部圆形或卵圆形肿 块， 肿块常向一 侧肺野突出,2、密度均匀或不均匀，皮样囊肿可有蛋壳样钙化,3、边缘光滑或分叶,4 、肿瘤内见到骨骼、牙齿是本病的特征,CT表现,1、肿瘤多位于纵膈大血管根部，很少发生于后纵隔,2、肿瘤呈囊性，边缘光滑，圆形多见。分叶状实体多为恶性，边缘不规则,3、 可见钙化（3060%）,4、5060%肿瘤常含有皮脂物质而CT值为负值，可出现脂肪液体分层表现，肿瘤囊性部分CT值近似于水,5、畸胎瘤中可有牙和骨骼,MRI表现 1、囊性畸胎瘤MRI的表现T1WI低信号，T2WI上高信号。 2、实性畸胎瘤信号不均匀。T1WI脂肪组织的高信号，软组织成分为中等信号，水样组织
13、为低信号，钙化和骨骼为低信号。,淋巴类肿瘤,病理 淋巴瘤是发生于全身淋巴结中的全身性恶性病变。病理上包括何杰金氏病淋巴肉瘤及网状细胞肉瘤。纵隔内病变多与颈部及全身淋巴结病变同时发生，也可先发生在纵隔。本病对放射线敏感。,临床表现,X线表现,1、后前位片见中纵隔向两侧增宽,2、边缘呈波浪状,3、侧位片见肿块位于气管与肺门附近,4、气管可受压而狭窄或移位,5、纵膈淋巴结增大 6、淋巴瘤可抢救胸膜和心包，产生胸腔和心包积液,CT表现 1、中纵隔向两侧增宽肿块 2、边缘呈波浪状 3、肿块位于气管旁、脊椎旁腔静脉周围，主动脉前以及胸骨后淋巴群 4、肿瘤一般无钙化 5、肿瘤巨大时可使气管可受压而狭窄或移位
14、 6、肿瘤密度略低于软组织 7、肿瘤增强不明显 8、淋巴瘤也可侵润胸膜、心包和肺，产生胸腔和心包积液,MRI表现 MRI对纵膈淋巴结的检出率与CT相似，其优点无需增强即可辨别血管横断面与增大的淋巴结。无信号是血管断面，有信号是淋巴结增大。增大淋巴结在T1WI上为肌肉稍高的信号强度，在T2WI信号强度肌肉增高明显。,二、肺叶切除后改变,肺段或肺叶切除术后邻近肺组织代偿性肺气肿，部分肋骨切除。一侧肺切除后，,X线表现 1、患侧胸腔密度均匀升高 2、胸廓塌陷 3、纵隔向患侧移位，膈肌升高，健侧代偿性肺气肿,放射性肺炎,（一）临床表现1、无症状2、咳嗽（干咳多见），胸痛及气短3、可有低热,（二）病理肺泡内浆液纤维渗出，透明膜形成，肺泡壁水肿增厚 炎性渗出肺泡和细支气管上皮脱落，肺泡内活性物质减少 肺不张肺泡壁毛细血管和小动脉上皮肿胀使其狭窄栓塞肺间炙纤维化，肺泡间隔纤维组织增生，尤其是弹性纤维增生明显 肺纤维花,（三）影像学表现1、X线表现急性期片状模糊影慢性期网状及纤维条索状影大范围致肺体积缩小和临近组织器官移位,2、CT表现急性期：片状模糊影慢性期：网状及纤维条索状影大范围致肺体积缩小和邻近组织器官移位,CT在显示放射性肺炎范围和分布比X线有优势。其特点 1、长条片状高密度影，多为前后走行。位于纵隔和脊柱旁 2、病变密度不均匀 3、病变体积缩小 4、病变可跨叶分布,
