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1、个案查房股骨头置换术后康复护理,yx,了解髋关节的解剖及人工股骨头置换术的概念及适应症,重点掌握人工股骨头置换术后功能锻炼方法,查房目标,掌握人工股骨头置换术后常见并发症及护理方法,解剖生理,概念,股骨头置换术：是通过植入人工半髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术, 是成人髋关节成形术中最常用的方法,具有关节活动好，下床早的优点。,人工股骨头外形,适应症,1、60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2、股骨颈头下型粉碎性骨折。 3、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4、不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏
2、死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。,禁忌症,1、年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2、严重糖尿病病人。 3、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4、髋关节结核。 5、髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。,术后常见并发症,感染 假体脱位 下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关） 疼痛 关节僵硬 假体松动,评估,现病史 既往史 个人史 家族史 体格检查,专科情况 辅助检查 入院诊断 心理社会状况 病程经过,病史介绍,患者 姓名：王培良 性别：女 床
3、号：10 住院号：201412469 年龄：85岁 民族：汉 入院日期：2014年5月9日 13:24 诊断：右股骨颈骨折术后、右人工股骨头置换术后、腔隙性脑梗死、老年性痴呆,现病史,患者1个月前不慎跌倒致右髋部肿胀、疼痛，不能站立、行走，立即来我院急诊骨科就诊，X线提示右股骨颈骨折，住院完善相关检查后，与一周后再全麻下人工股骨头置换术。目前遗留右下肢乏力、髋关节活动受限，为求进一步治疗，门诊拟“右股骨颈骨折术后、老年痴呆症”收住我科，病程中，患者有肺部感染，目前以控制，无恶心呕吐，饮食一般，睡眠白昼颠倒，大小便失禁,既往史：右股骨头置换术后 过敏史：无 家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病
4、，无糖尿病、血友病等遗传性疾病。,心理、社会、经济状况:心态平和，情绪较稳定，医护配合度、依从性较差，家属已接受患者目前状况，对疾病有一定了解，能给予一定支持。患者省医保，已退休，无宗教信仰。,一般状况,入院生命体征：T:36.4 P:78次/分 R:18次/分 BP:112/72mmHg 神志清楚，精神一般，听力下降，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，胸廓对称，胸廓挤压试验（-），两肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音，心界不大，律齐，未及杂音，腹软，肝肋下未及，无压痛、反跳痛。右髋局部压痛阳性，右髋关节活动受限，外侧可见一长约15cm手术切口，已拆
5、线，敷料干燥。右下肢轻度浮肿，触痛阳性。右下肢肌力4级。足背动脉可及，足趾血运及感觉未见明显异常。余肢体未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。,ADL评分：15分 疼痛评分：3分 Morse跌倒坠床风险评分：75分 日常生活功能评分：15分 Braden风险评分：XXX 髌骨上缘10cm：左侧29.5CM,右侧31.5cm 髌骨下缘10cm：左侧41CM,右侧42cm,辅助检查,4.4我院X线示：右股骨颈骨折，头下型，移位明显 4.5心电图示：窦性心律、T波改变 4.5头颅MRI示：两侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞、脑白质疏松，老年脑萎缩 4.7双下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化伴斑块
6、4.7心脏彩超示：左房轻度扩大，提示左室舒张松弛功能下降，轻度三尖瓣返流，提示轻度肺高压，主动脉扩展硬化，轻度主动脉瓣钙化,实验室检查,治疗经过,转归,患者经综合康复治疗，病情好转，现能在陪护帮助下助行器辅助行走。,护理问题,1、躯体移动障碍：与患者右股骨颈骨折术后有关（5.9） 2、生活自理能力缺陷：ADL评分为15分（5.9） 3、有跌倒坠床的危险：Morse跌倒坠床评分为75分（5.9） 4、下肢深静脉血栓形成的危险：与高龄、长期卧床、D-二聚体持续升高 有关（5.9） 5、有假体脱落的危险：与患者股骨头置换术后有关（5.9） 6、睡眠障碍：患者睡眠颠倒（5.10） 7、有皮肤受损的危险
7、：与患者二便失禁，双下肢水肿有关（5.9） 8、营养失调：低于机体需要量 与患者高龄，胃口差，吸收不良有关（ 5.10） 9、疼痛：患者疼痛评分为3分（5.9） 10、有走失的危险：与患者老年性痴呆有关（5.25）,护理诊断,P1：躯体移动障碍：与患者右股骨颈骨折术后有关（5.9）II:1、协助病人翻身，更换体位（5.23DC）2、指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动3、保持肢体功能位4、协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动5、在移动病人时保证病人的安全6、指导病人循序渐进的行康复治疗7、预防不活动可能导致的并发症8、指导病人及家属功能锻炼的方法及如何使用辅助器材O1:患者停一级护理、Q
8、2H翻身，可下床用助行器辅助行走（5.23）,人工髋关节置换术后功能锻炼,术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩等各种并发症原则：遵循个体化，渐进性 ，全面性,术后的功能训练,术后2448小时至术后4周,术后4周8周,术后8周以后,第一阶段训练,目标：术后2448小时至术后4周，患肢维持固定于外展中立位。由轻到重，由易到难，由被动到主动，进行关节肌肉功能锻炼。促进相关肌群肌力的恢复，早期促进患肢静脉回流，减轻肢体肿胀，防止下肢深静脉血栓形成和肺栓塞等并发症，促进手术周围区域血液循环，减少周围组织粘连，促进手术区域主要肌群肌力恢复,第一阶段训练,具体
9、方法1、趾与踝的功能锻炼：患者上身平躺在床上，肌肉放松，趾关节与踝关节以匀速做一个跖屈和背屈为一组，保持1530次/min，30min/组，24组/天，若关节有主动活动困难的患者，可以由旁人协助先被动活动，逐渐过渡到主动活动。,第一阶段训练,2、局部肌肉的收缩锻炼：下肢伸直固定不动，股四头肌、臀大肌做最大收缩并保持10S，然后放松5S为一个动作单位，1020个动作单位为一组，24组/天,第二阶段训练,目的：术后48周，是在第一阶段训练的基础上辅以髋膝关节屈伸锻炼。有被动屈伸和主动屈伸。对肌力的恢复，髋、膝关节活动度的恢复有良好的作用，防止关节周围组织粘连，使关节活动改善，增强韧带强度从而满足日
10、常生活所需,第二阶段训练,具体方法：1、患肢髋关节和膝关节的被动屈伸锻炼：患者上身平躺于床上，患肢固定于下肢关节持续活动器（CPM）上，将CPM于伸直位调节至患者感觉无痛的最小角度，屈曲位调节要求90的无痛范围，以2min为一个周期，持续运动1小时，2次/天，以后随病情恢复可动范围逐渐增大，频度为1次/天，隔天进行,第二阶段训练,2、患肢髋关节和膝关节的主动屈伸锻炼：该练习适合于坚持2周第一阶段锻炼后以及1周的CPM被动活动，完成锻炼任务较好，主观感觉轻松的患者。从第四周开始，应每天做受累关节主动活动1020次，逐步增加助力运动，以恢复关节活动度，每天进行一两次，包括无重力负荷的主动屈伸练习以
11、及逐步增加阻力负荷的主动屈伸练习。,第二阶段训练,患肢髋关节和膝关节的主动屈伸锻炼包括： 1、卧床练习 2、坐位练习 3、站位练习,第二阶段训练,1、卧床练习a、踝关节屈伸练习：双腿伸直，踝关节做跖屈和背屈运动，一个来回为一次，速率保持在每分钟2030次，每10分钟为一组，两组每天,第二阶段训练,b、膝关节伸展练习： 仰卧位，大腿伸直，绑紧大腿前的股四头肌肌肉，依靠肌肉的力量，向下压患侧膝部，保持5s然后放松为1次，连续做2030次为1组，2组/天,第二阶段训练,c、膝关节屈曲练习： 仰卧位，轻微弯曲患侧膝部，脚后跟用力往下按，利用腓肠肌的力量收紧膝盖后部大腿肌肉，保持5s然后放松为一次，连续
12、做2030次为1组，2组/天,第二阶段训练,d、膝部和髋部屈曲练习 仰卧位，慢慢弯曲患侧膝部，使脚跟向臀部滑动，始终保持足底平贴于床面，再慢慢恢复原位为一次，连续做2030次为1组，2组/天，当足跟上下滑动过程中，始终保持膝部垂直于床面，不要左右摇晃,第二阶段训练,e、髋部外展练习： 仰卧位，保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位为一次，1020次为一组，2组/天，此期间保持膝部伸直，脚趾和膝盖朝向天花板，在来回滑动的过程中，不能让下肢随意向内或向外旋转，不要试着从床上抬起下肢，在床面和下肢之间放一层塑料纸，以减少摩擦,第二阶段训练,f、膝部和髋部屈曲练习： 仰卧位，提起患腿，在髋部和膝部弯曲
13、，并且足部抬离床面，髋部屈曲不能超过90，然后慢慢放下患腿为一次， 1020次为一组，2组/天,第二阶段训练,g、髋部伸展练习： 收紧臀部肌肉，保持5s，然后放松为一次， 2030次为1组，2组/天,第二阶段训练,h、直腿抬高练习： 仰卧位，健肢屈膝屈髋，足底平踩床面，患肢屈膝并上举，但不能高于健肢的膝盖位置，慢慢使患肢降回到床面为1次， 1020次为一组，2组/天，此期间要避免患肢突然落下,第二阶段训练,2、坐位练习此时期患者可坐于床上或高位椅上，但患肢仍然要保持外展位，髋部屈曲90，主要进行髋部外展训练和髋部屈伸训练,第二阶段训练,a、髋部外展练习： 坐位，保持背部挺直，患肢向外滑向床沿，
14、然后慢慢恢复原位为1次，1020次为一组，2组/天，此期间保持膝部伸直，足部自然下垂，在来回滑动过程中，不能让下肢随意内外旋转，不要试着抬起下肢，在床面（或椅子）和下肢之间，可以放一层塑料纸，以减少摩擦,第二阶段训练,b、髋部伸展练习： 保持背部挺直，收紧臀部肌肉，保持5s，然后放松为一次， 2030次为1组，2组/天,第二阶段训练,3、站位练习 患者练习一段时间以后，约4周左右，可以进行站位练习，此期间主要依靠斜床来做立位负重练习，开始斜床可从20开始，患肢大约承受人体重量的15%，此时可以进行患肢的外展练习，髋关节和膝关节的屈曲练习，髋部屈曲和膝关节伸展练习等，方法同卧床练习。随着逐渐的康
15、复，慢慢增加斜床的角度，一般每周增加15，到第8周基本可以适应下床活动,第三阶段训练,术后第8周以后，恢复情况良好，可开始进行患者不负重，部分负重，完全负重的站立行走练习。增加关节周围肌肉群的力量，增强关节稳定性，增强对患肢骨膜的压力刺激，促进骨骼生长和塑性，增加肌肉力量，和骨与关节的负重能力，平稳步伐,第三阶段训练,具体方法： 1、愈合期锻炼： 该锻炼依靠助行器和双腋拐的帮助进行，为进一步站立行走做好准备。 2、恢复期锻炼： 术后第1618周，可进行恢复期锻炼，增加关节周围肌肉群的力量，增加关节稳固性，增加关节与骨的负重能力，平稳步伐。,第三阶段训练,1、愈合期锻炼： a、患肢关节活动锻炼站
16、位髋部屈曲练习：向上屈曲膝部与助行器的横杆同高，注意髋部屈曲不能超过90，重复1020次每组，保持每分钟4次，3组每天,第三阶段训练,站位-髋部伸展练习： 保持背部挺直。伸直患侧膝部，并向后移动下肢（腰部不能向前倾），重复1020次每组，保持每分钟4次，3组每天,第三阶段训练,站位-髋部外展练习： 站在离助行器一步的位置，患肢向外侧面移动，保持膝部伸直，上半身不能弯曲或摇晃，重复1020次每组，保持每分钟4次，3组每天,第三阶段训练,步态训练： 用助行器帮助训练，助行器先行；患腿跟上，键腿第三步，前走3050米左右1次，3次/天。注意在移动时，不要扭转患侧，转身时应做小步移动,第三阶段训练,起坐练习： 该练习应坐在带有扶手的硬凳上进行练习，严禁坐沙发或病人背向硬凳，双手扶助行器紧靠坐凳，患腿向前移身，病人身斜向健侧，健侧手离开助行器，握住坐凳扶手，身体重量侧重于健侧坐下，坐下时保持背部挺直，上身不能前倾。起立时，臀部挪至坐凳最外沿，患腿向前移开，身体斜向键侧双手撑住扶手起立，然后扶住助行器。起立时保持背部挺直，上身不能前倾,
