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1、国际疾病分类 ICD-10及ICD-O-3简介(2),董景五,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,ICD-10肿瘤登记编码培训班2010.08. 江苏省连云港市,1. ICD-10 简介(见课件1) 2. ICD-O-3 简介 3. ICD-O-3与ICD-10的区别 4. 肿瘤编码主要规则 5. 其他有关规定和说明 6. 肿瘤编码查找举例,主 要 内 容,四. 肿瘤编码主要规则,表4.1 ICD-O-3编码规则,解剖学区域和不明确部位,如果诊断中未特指起源的组织， 则编码到按照字母索引对每个不明确 部位建议首选的“NOS”类目所对应的 适当组织。,4.1 规则A,提到身体的区域和不
2、明确部位的诊断编码存在问题。大多数不明确部位被列在ICD-O-3中的C76下，但有一些，如“臂”，就有几种复合组织(见表4.2 )。诊断情况也许未指出肿瘤起源的组织。例如, “臂”可能是指“臂的皮肤”、各种“臂的软组织”或甚至“臂骨”。,规则A说明,为便于臂肿瘤的编码，在字母索引的术语“臂”下面列出了具体的组织。 “臂, NOS”： 意指没有更具体说明原发部位者，应编码到C76.4。,臂 C76.4 NOS C44.6 NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1 NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1 脂肪组织 C47.1 自主神经系统 C40.0 骨 C49.1 结缔组织 C49.1 脂肪组织
3、C49.1 纤维组织 C77.3 淋巴结 ,规则A举例_(1),表4.2 臂肿瘤的解剖学区域_(1),而臂的癌瘤、黑 素瘤和痣则应被编码 到C44.6，(臂的皮肤) 而非C76.4(臂, NOS)。同样，肉瘤和脂 肪瘤被编码到C49.1， 用于臂的各种软组织 的解剖学编码。,表4.2 臂肿瘤的解剖学区域_(2),规则A举例_(2),臂 C76.4 NOS C44.6 NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1 NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1 脂肪组织 C47.1 自主神经系统 C40.0 骨 C49.1 结缔组织 C49.1 脂肪组织 C49.1 纤维组织 C77.3 淋巴结 ,对骨肿瘤要
4、特别 注意。骨肉瘤 (osteo- 意指骨) 和软骨肉瘤 (chondro-意指软骨), 两者通常都发生在骨。 如：“臂骨”的编码是 C40.0，指明它是“上 肢的长骨、肩胛骨和 相关的关节”， 如果 骨肉瘤或软骨肉瘤发 生在臂骨之一，则这 是正确的编码。,表4.2 臂肿瘤的解剖学区域_(3),规则A举例_(3),臂 C76.4 NOS C44.6 NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1 NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1 脂肪组织 C47.1 自主神经系统 C40.0 骨 C49.1 结缔组织 C49.1 脂肪组织 C49.1 纤维组织 C77.3 淋巴结 ,前缀,如果解剖部位被前缀如“
5、周围”、 “旁” 或在ICD-O-3中未特指的类似的 词所修改的话，则编码到适当的不明 确的亚目C76 (部位不明)， 除非肿瘤 的分型指出其起源于一个特定的组织。,4.2 规则B,C76 其他和不明确部位的肿瘤C76.0 头、面和颈，NOSC76.1 胸，NOSC76.2 腹，NOSC76.3 骨盆，NOSC76.4 上肢，NOSC76.5 下肢，NOSC76.7 其他不明确的部位C76.8 不明确部位交搭跨越的损害,规则B举例_(1),前缀“周围”、“旁”、“前”、“上”、“下” 和其他用词常常与解剖学部位和身体的各种器官一起使用。有些解剖学部位已被列在ICD-O-3中的前缀所修饰并给出具
6、体的编码号。,规则B说明_(1),C48.0 腹膜后肿瘤肾周围肿瘤肾上腺周围肿瘤胰腺周围肿瘤盲肠后肿瘤 C77.2 腹内淋巴结肿瘤主动脉淋巴结肿瘤主动脉旁淋巴结肿瘤主动脉周淋巴结肿瘤,规则B举例_(2),在ICD-O-3 中列出所有可能被这些前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。事实上，使用这样的前缀表明这个解剖学部位是不明确的。编码者对未列出在ICD-O-3 中的其他的不明确部位应使用C76条目。 这条规则同样可应用于对其他不精确名称，如在一个具体解剖学部位的“范围”或“区域”内。,规则B说明_(2),规则B举例_(3),C73.9 甲状腺癌 C76.0 甲状腺区域癌 归入颈部肿瘤 C38.3
7、纵隔癌 C76.1 纵隔旁癌 归入胸部肿瘤 C64.9 肾癌 C48.0 肾周围组织癌 类目已指定 C55.9 子宫癌 C57.3 子宫旁组织癌 类目已指定,恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘,当一个肿瘤交搭跨越两个或更多 的类目或亚目而且其起源处不能被确 定时，则使用亚目“.8”。,4.3 规则C,类目C00-C76 根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤。许多三位数条目被进一步划分成各部分或该器官的亚目。一个单一的肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多相邻部位而且其起源不能被确定时，应编码到亚目.8 “交搭跨越的损害”, 除非这种联合被明确编码到他处。“交搭跨越”意味着这些受累的部位是相邻的(彼此
8、紧靠)。,规则C说明_(1),当亚目数码连续时，其解剖部位也 常常相邻, 但这不是一成不变的(如膀胱 癌C67的连续亚目就可能不相邻)。“食管和胃的癌”被索引明确编码到C16.0(贲门癌), 而“舌尖和舌腹面的癌” 则按照交搭跨越的损害编码到C02.8。另外, 像“舌尖癌扩展并累及腹面” 因为其起源点_舌尖是已知的， 所以应 编码C02.1(舌尖癌)而不使用交搭跨越。,规则C举例_(1),有时一个肿瘤可能累及到在同一个 系统内分别属于两个或多个三位数类目 的两个或多个部位。 表 4.3 列出了在身体各系统对交搭 跨越给予的亚目。 例如，“胃和小肠的 癌”应编码到 C26.8 (消化系统交搭跨越
9、 的损害)。,规则C举例_(2),简言之，交搭跨越发生在： 同一三位数内则编码到该三位数的.8； 同一系统或同类疾病不同三位数内则编码到该系统或该类疾病的部位未特指三位数的.8 (见表4.3)。,肿瘤交搭跨越的编码原则,C02.8 舌交搭跨越的损害 C08.8 大涎腺交搭跨越的损害 C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害 C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害 C24.8 胆道交搭跨越的损害 C26.8 消化系统交搭跨越的损害 C39.8 呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害 C41.8 骨关节和关节软骨交搭跨越的损害 C49.8 结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害 C57.8 女
10、性生殖器官交搭跨越的损害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害 C72.8 脑和中枢神经系统交搭跨越的损害,表4.3 身体各系统交搭跨越的亚目,注意：这里所说的“交搭跨越”其实只有“交搭”没有“跨越”的含义(见图4.1)。,报告为“胰头胰体癌”是可能的。其中：胰头癌编码 C25.0，胰体癌编码 C25.1，“胰头胰体癌”应编码 C25.8(交搭跨越)。但报告为“胰头胰尾癌”是不可能的。因为中间隔着一个“胰体”，肿瘤不可能像“立交桥”那样从空中跨越过去。因此只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤。,左图正确,C25.0胰头,C25.1胰体,C25.8 交搭跨越,C
11、25.0胰头,C25.2胰尾,独立 肿瘤 1,独立 肿瘤 2,C25.1胰体,C25.1 胰体,C25.0胰头,C25.1 胰体,C25.2胰尾,C25.0胰头,C25.8 交搭跨越,图4.1 肿瘤发生交搭跨越编码示意图,右图错误,交搭跨越,淋巴瘤的解剖学编码,如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域, 则编码到C77.8(多个部位的淋巴结)。把结 外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能 不是活组织检查的部位。如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码 到C77.9(未特指的淋巴结)。,4.4 规则D,C77 淋巴结肿瘤C77.0 头、面和颈部淋巴结肿瘤C77.1 胸内淋巴结肿瘤C77.2 腹内淋巴结肿瘤C77.
12、8 多个部位的淋巴结肿瘤C77.9 未特指的淋巴结肿瘤,规则D举例_(1),相对于实体瘤如乳房或胃的癌瘤来说，淋巴瘤被看作是系统性 (全身性)疾 病。 淋巴瘤主要发生在淋巴结 (解剖学 编码C77._)或淋巴组织，如扁桃体、脾、 瓦尔代尔环、小肠的派伊尔淋巴集结或 胸腺；这些都称为“结性”淋巴瘤。,规则D说明_(1),淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的 淋巴细胞。发生在具体部位的淋巴瘤被 称为结外或淋巴外的。因此，淋巴瘤不被指定为一个特指 部位的解剖学编码。当提及结性或结外淋巴瘤时，重要 的是去识别肿瘤的原发部位，原发部位 可能不是活组织检查的部位或播散或转 移的部位。,规则D说明_(2),例如，
13、弥漫性大B-细胞淋巴瘤既 可以是结性肿瘤也可以是原发性结外 肿瘤。活组织检查的可能是淋巴结，但 原发疾病的团块可能在一个原发性结 外器官内(如：原发于肺)。来自影象研究的肿瘤分类信息是 找出这个区别唯一可靠的方法。,规则D举例_(2),如果特指的淋巴结是原发部位这 一点很清楚，则应被编码；反之，用 “未特指的淋巴结(C77.9)” 是适当的。如果表明原发部位不是淋巴结， 适当的编码是“原发部位未知(C80.9)”。,规则D举例_(3),白血病的解剖学编码,除了髓样肉瘤(M9930/3)以外，把所有的白血病编码到C42.1(骨髓)。注意：C42.-是ICD-O-3创立的编码，在统计上报时仍应给予
14、确切的ICD-10编码。,4.5 规则E,表4.4 白血病编码举例,注：髓样肉瘤是在一个器官或组织中的白血病性沉淀，而且应编码到起源的部位。,形态学编码的矩阵概念,即使确切的术语未列在ICD-O-3中，也要使用适当的第五位数动态编码。,4.6 规则F,表4.5 形态学和动态编码矩阵,* 一般来说是不应该出现的诊断，但如果在临床或病理报告中确实出现了这样的诊断，则可以使用这些形态学编码。,在表4.5(矩阵)中解释了第五位数动态编码的使用。 即使确切的术语未列在 ICD-O-3中, 也应使用适当的第五位数编码; 如“良性脊索瘤”作为一个诊断应编码到M9370/0。 如果病理学家报告了与ICD给定所
15、不同的动态, 则按照病理学家指出的那样编码。,规则F举例_(1),这里的动态编码是大多数病理学家认同的动态。如果病理学家不同意指定的编码或就某个具体案例有不同意见，可以改变动态编码。例如，在ICD-O-3中的乳头(乳房)佩吉特病是恶性的。 而有些病理学家认为，由于不存在可论证的肿瘤，它应被看作是“原位”的。在这种情况下，应该允许他们把肿瘤描述为“原位”的并给予适当的编码。,规则F举例_(2),对组织学等级和分化程度的编码(第六位数),对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。,4.7 规则G,1 级 高分化已分化，NOS 2 级 中分化已中等分化中分化 3 级 低分化 4 级 未分化
16、间变 9 分级/分化/未确定、未指出或不适用的,5 T细胞 6 B细胞前-BB前驱 7 无标记淋巴细胞非T-非B 8 NK细胞自然杀伤细胞 细胞类型未确定、未指出或不适用的,表4.6 形态学编码第六位数的含义,对淋巴瘤和白血病免疫显型,对组织学等级和分化程度,对免疫显型数据的解释,细胞标记研究的使用已经改变了血液病理学而且是达到诊断精确性高标准的主要因素。在世界卫生组织分类中，肿瘤的谱系几乎总是暗示在使用的诊断术语中。例如滤泡性淋巴瘤被定义为B-细胞恶性瘤。唯一没有应用的例子是淋巴母细胞白血病和淋巴母细胞淋巴瘤，它们的谱系(T-细胞和B-细胞)必须被特指。在第三版，细胞的谱系被暗示在第四位的形态学编码中，而且不需要附加的(第六)位数。,表4.6解释了对组织学等级和分化程度以及对淋巴瘤 和白血病免疫显型指定的第六位数编码。分化程度描述一个肿瘤存在多少与其起源相似的正常组织。 对白血病和淋巴瘤而言，还可以用于表示细胞的谱系。,
