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1、新生儿硬肿症,概论,新生儿硬肿症（scleredema）是指新生儿期内由多种病引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损的一组症候群。,病因,早产、低体重儿、窒息、寒冷、重症感染如败血症、肺炎等均为本病的致病因素。,新生儿体温调节的特点,1.新生儿体温调节中枢发育不完善； 2.新生儿体表面积相对大，皮下脂肪薄。易散热，尤以早产儿为甚； 3.新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，其熔点高，遇寒易凝固； 4.新生儿贮存的棕色脂肪可在受寒时产热，但早产儿贮存量少，在窒息，缺氧及严重，感染时棕色脂肪产热不足，导致体温过低。,发病机制,寒冷，机体散热大于产热，缺氧和酸中毒皮下脂肪发生凝固皮
2、肤发硬皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞 皮肤暗红,发病机制,组织缺氧微循环障碍 毛细血管通透性增高 水肿发亮血容量减少DIC + 休克 多器官受损,临床表现,多发生在寒冷季节，以出生后第一周的新生儿和早产儿多见，早期的表现为反应差，哭声低、吃奶差、吮吸困难等（即三不不吃、不哭、不动），随着病情的发展即出现下列症状。,临床表现,（一）低体温：体温常降到35C以下，重者低于30C,夏季因重症感染病者多无低体温，仅有皮肤发硬，且无水肿，其可能为周围循环衰竭所致。,临床表现,（二）硬肿： 1.部位:多发生在全身皮下脂肪积聚部位。 2.特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。 3.硬肿发生顺序为
3、：小腿 大腿外侧 整个下肢臀部 面颊 上肢 全身 4.硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢18%，躯干28%（前胸及腹部和背腰骶部各14%），臀部8%，双下肢26%。 5.按硬肿范围分度：轻度20%，中度20-50%，重度 50%。,临床表现,（三）多器官功能受损：早期常有心音低钝，心率变慢、微循环障碍的表现，严重者导致DIC、休克、心衰、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭，常合并肺炎、败血症等。,实验室检查：,根据病情酌情选择： 动脉血气分析、肾功能、血常规和血小板、凝血时间、凝血酶和凝血酶原时间、纤维蛋白原等检测。,诊断和鉴别诊断,根据临产表现（皮肤硬肿和四不：不吃、不动、不哭、体温不升
4、）结合致病因素可明确诊断，主要与新生儿皮下脂肪坏死和皮下坏疽相鉴别。,治疗,治疗原则：正确复温、合理供应热量和液体，积极去除病因、早期纠正器官功能紊乱和加强监护等。,治疗,（一）复温：温室以26-28C为宜，常可用调温暖箱，有条件者可予恒温水浴复温等，最简单有效的方法就是怀抱复温法。 1.轻-中者：患儿体温30C，可将其放入预热至28-30C的暖箱中，根据病情每小时提高箱温1C直到30-32C，力争在6-12小时内恢复正常体温。 2.重者：患儿体温30C，可按照患儿实际体温，适当用高于这一温度1-2C的暖箱开始逐渐复温，每小时提高箱温1C，以12-24小时内恢复。,治疗,（二）热量和液体的补充
5、复温和维持正常体温都需要足够的能量，因此，开始热量按50Kcal/Kg.d补充，后逐渐增加到100-120Kcal/Kg.d，并根据病情选择经口、部分或全部静脉营养，液量控制在60-80ml/Kg.d,可予5%碳酸氢钠3-5ml/Kg.次以纠正酸中毒。,治疗,（三）纠正器官功能紊乱： 1.抗休克治疗：低分子右旋糖酐，血浆或新鲜血等。 2.血管活性药物：以改善微循环障碍。 3.抗凝治疗：复方丹参注射液，肝素等。 4.止血治疗：维生素K1、止血敏等。 5.激素治疗：一般用于重症患儿。 6.抗氧化剂：维生素E、能量合剂等。,治疗： （四）控制感染和给氧等,预防：做好孕妇保健，避免早产、窒息和产伤等；寒冷季节注意产房取暖设施的配置；新生儿出生后注意保暖、喂养和预防感染等。 护理：重点工作在正确复温和加强监护。,谢谢!,
