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1、高血压,公安县人民医院心血管内科 李道红 2015年4月,一、概述 二、病因及发病机制 三、临床特点 四、实验室和辅助检查 五、治疗 六、,知晓率,服药率,血压控制率 低,三低”,是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。,高血压的分类根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据病因分类 最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。
2、继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。,高血压分级,若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级,病因及发病机制,流行病学提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家族聚集性。,体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人平均体重指数（BMI）与血压呈显著正相关。,高血压,高血压病的危险分层,五、实验室和辅助检查,（一）血压的测量1、诊所偶测血压（2分钟重复，2次平均，数值相差不超过5mmHg）2、自测血压3、动态血压（24小时）
3、（二）尿液检查 （三）血液和生化检查 （四）胸片 （五）心电图 （六）超声心动图 （七）眼底检查,动态血压监测ABPM,ambulatory5AmbjJlEtErI blood pressure monitoring显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午610时及下午48时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。,治疗策略 启动高血压的治疗条件,2005年高血压指南,检查病人、危险评估，进行临床判断,低危危,观察数月，再决定治疗,中危,如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗,高危、很高危,立即药物治
4、疗,所有患者均全程进行生活方式治疗,六、治疗,（一）治疗的目的和原则治疗目的：减少高血压患者心、脑血管病及的发病率 和死亡率治疗原则：-确立血压控制目标值-综合治疗,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,六、治疗,（二）血压控制目标值 原则是患者最大耐受水平 至少140/90mmHg 糖尿病和慢性肾病130/80mmHg 老年收缩期性高血压SBP140150，DBP=160/100mmHg） 合并糖尿病 已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6个月以上，改善行为后血压仍未有效控制 高危和极高危患者强化治疗,六、治疗,（五）药物治疗五大类药物 1、利
5、尿剂：氢氯噻嗪12.525mg,po,q.d；吲达帕胺1.252.5mg,po,q.d；氨苯蝶啶2550mg,po,q.d；螺内脂1020mg,po,q.d或bid；呋塞米2040mg,1-2次。 2、受体阻滞剂:普荼洛尔10-30mg,q.d或bid; 美托洛尔 25-50mg,po.qd 或bid,六、治疗,3、CCB（钙通道阻滞剂）:优先考虑长效剂氨氯地平5-10mg,po,qd、硝苯地平或尼群地平10mg,bid 或tid 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）:卡托普利12.5-25mg,bid或tid，贝那普利5-20mg、福辛普利10-20mg均为qd 5、ARB（血管紧张素受体
6、拮抗剂）：氯沙坦50-100mg、依贝沙坦150mg均为QD,郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（ ） 郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（),六、治疗,高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用根据病情，选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。方案选择：选用下列药物中的一种利尿剂（双克、吲哒帕胺）、受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB。JNC-7推荐噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者的首选，但在有合并症存在的高危情况下，应首选其它类型的降压药。,第二步 联合用药组合,六、治疗,降压药物的选择和应用 用药选择：能有效控制血压+适宜长期治疗的药物，无明显副作
7、用，不影响生活质量； 降压目标：中青年（60岁）降至正常（140/ 90），糖尿病或肾脏疾病患者降至130/85； 应用方法：终身治疗、小剂量开始，2-3周后加量或换药、可2种或以上联合、长效制剂，减少血压波动。,降压治疗的疗程(停药问题) 抗高血压治疗通常是终身治疗。 明确诊断的高血压患者，停止抗高血压治疗后通常迟早又会回复到治疗前水平。 在长期控制血压后，可小心地逐渐减小剂量或减少所用药物的种数，尤其是对那些已严格实行生活方式改良（非药物治疗）的患者。,护理诊断，措施，依据,1头痛 与血压升高有关 （1）评估头痛情况：部委、性质、程度、伴随症状 （2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情
8、绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松技术 （3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用,2受伤危险 与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关 （1）避免受伤：头痛晕卧床，要陪护 （2）警惕服药后低血压发生后立即平 卧，头低足高 （3）避免潜在的危险因素剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑,3潜在并发症：高血压危象、高血压脑病 (1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症 (2)病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师 (3)高血压危重症的护理,绝对卧床，抬
9、高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理 吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快 连接好心电、血压、呼吸监护,1.快速降血压,（1）首选硝普钠:50mg/500ml,开始10- 25 g/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 min (2)硝酸甘油从5-10g/min开始，5-10min调整一次20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症,【健康指导】,指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。 提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。 注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。 保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 嘱病人按时服药，适当参与活动。 高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊,祝身体健康、万事如意！,谢谢！ Thank you!,
