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1、,内二科 陈英,高血压病的治疗进展,讲课要点,高血压病的流行现状及其危害简单介绍 非药物治疗（包括心理治疗）掌握 降压药物治疗熟炼掌握，非常重要，天天要用 手术治疗（肾交感神经消融术）了解一下进展 难治性高血压的原因及其治疗对策熟悉常见原因及治疗方法 总结与展望深度思考并融汇贯通,心脑血管病十大危险因素 （Framingham研究),高血压 高血脂 肥胖 糖尿病 吸烟,膳食不平衡 缺乏体力活动 精神压力大 年龄 性别,不稳定斑块,危险因素,脑梗死,心肌梗死,外周动脉疾病,血 管 事 件,破裂,血栓形成,心肌梗塞,动脉粥样硬化左心室肥大,冠心病,心肌缺血,冠状动脉栓塞,心力衰竭,心室扩张,左室重
2、构,心律失常和 存活心肌减少,终末期 心脏病,高血压心血管事件的导火线,心血管疾病的危险因素,危险因素(高血压、高脂血症、糖尿病等),心肌梗死,脑中风,肾功能衰竭,严重肢体缺血,Plaque rupture,Platelet adhesion,Platelet activation,Partially occlusive arterial thrombosis & unstable angina,Microembolization & non-ST elevation MI,Totally occlusive arterial thrombosis & ST elevation MI,Path
3、ogenesis of Acute Coronary Syndromes,Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.,CK- MB或肌钙蛋白升高STEMI,肌钙蛋白升高NSTEMI 或者不升高UA,非ST段抬高的 ACS,ST段抬高的ACS,高血压及其并发症,全世界每年大约有数百万人死于猝死，其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首。,中国人群高血压患病率（）,年 年龄 样本数 高血压患病率 （%） 1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,
4、000,000 7.7 1991 15 900,000 12.6 2002 18 150,000 18.8,全球高血压状况 (WHO),全球6亿高血压患者 (中国1.6亿) 5亿 需要立即干预 (中国1.4亿) 710 万 人由于高血压而过早死亡 62 % 脑血管病，49 % 缺血性心脏病的血压分布在目标值之下 (SBP 115 mmHg140mmHg),490万 死于吸烟的后果 260万 死于超重或肥胖的后果 440万 死于总胆固醇水平升高的后果 710万 死于血压升高的后果,2005年全球死亡原因,缺血性心脏病,4.00,2.00,1.00,0.50,70,80,90 100 110,相对
5、危险,舒张压（mmHg）,0.25,出血性脑卒中,4.00,2.00,1.00,0.50,110,120,130 140 150 160 170,相对危险,收缩压（mmHg）,0.25,8.00,缺血性脑卒中,4.00,2.00,1.00,0.50,110,120,相对危险,收缩压（mmHg）,0.25,8.00,130 140 150 160,不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,危险因素 相对危险 归因危险 高血压 3.1 36.1 吸烟 1.4 8.5 肥胖 1.4 4.2 高胆固醇 1.5 3.2 糖尿病 1.2 2.1,中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率 治疗率 控制率*
6、 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国2000 70 59 34,高血压控制率低的原因,人群高血压知晓率30%-即70%不知晓 人群高血压治疗率25%-即75%不正规治疗 人群健康意识差；缺乏对高血压的认识 经济条件限制； 治疗方法不当; 血压监测缺失或不规范,高血压治疗基本概念,降低血压水平是预防脑卒中的关键 坚持非药物疗法，改变不良生活方式 坚持长期规范降压药物治疗 常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药,降压治疗的益处,脑卒中 40 % 冠心病 15 % 总血管事件 30 % 国际30项20万人总结的大型随机对照试验表明：SBP 10 mmH
7、g / DBP 5 mmHg,非药物治疗是基础,合理膳食 控制体重体育锻炼戒烟戒酒平衡心理,良好生活方式对健康的益处,资料来源：中国高血压患者自我管理标准手册 2008；中国高血压防治指南 2005,2-4mmHg,2-8mmHg,4-9mmHg,8-14mmHg,5-20mmHg,限盐,合理膳食：,限制盐罐子，6克盐/日； 管好油瓶子，食用油25克/日； 扩大粮袋子，谷类6两-1斤/日，粗细搭配； 丰富菜篮子，500克蔬菜水果/日； 迈开大步子，每日步行3公里/日。 多吃鱼、瘦肉、豆腐、少吃肥肉、动物内脏、蛋黄 尽量不吃鱼翅、鲍鱼 喝白开水、绿茶、牛奶、豆浆、而不是可口可乐,每100克食物中
8、胆固醇的含量,鲢鱼二两 58毫克,牛奶,全脂40毫克 脱脂 4毫克,戒烟限酒：,吸烟者要戒烟；要防止吸二手烟（被动吸烟）被动吸烟的对象：家里：家人单位：同事公共场所：别人孕妇：胎儿 吸烟可导致慢性气管炎、肺气肿、肺心病 肺癌 心脑血管病（心梗、脑血栓等）,控烟中三类关键人群,医生/医务人员、教师政府官员企业家、总裁 医生首当其冲,限酒：,中国酒文化：饮酒与感情、交友、工作等密切关联 酒风代表作风，酒量代表胆量 感情深，一口闷 感情浅，舔一舔 感情铁，喝出血 。 这些说法是不可取的。 在基层改变起来很困难。 要限量饮酒，适量少饮为好： 白酒1两/日；红酒2两/日；黄酒半斤/日；啤酒1斤 “少量饮
9、酒健康之友，过量饮酒罪魁祸首”， “饮酒一两不算少，要喝最好红葡萄”，,控制体重,BMI（体重指数）=体重(公斤)/身高(米) 2 超重 BMI 24 肥胖 BMI 28腰围 男性: 2.6 尺 90cm 女性: 2.4 尺 85cm,腰围：自肋缘下和 髂前上嵴的中线,肥胖,适量运动：,生命在于运动，运动要讲科学！ 运动要因人而宜；循序渐进；持之以恒。 运动有三原则：有恒、有序、有度。 要掌握三、五、七原则： 什么叫“三”呢一次3公里，30分钟以上； “五”呢一个星期最好运动5次； “七”呢就是运动到你的年龄加心跳等于170。 可以选择的九种运动：快走、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、跳舞、扭秧
10、歌、打太极拳。 作广播体操 最简单的运动是步行 ，尽量少开车或不开车,高血压患者适合的运动类型,心理健康,指个体能够恰当地评价自己、应对日常生活中的压力、有效率地工作和学习、对家庭和社会有所贡献的一种良好状态。主要包括如下特征： 1.智力正常； 2.情绪稳定； 3.自我意识良好； 4.思维与行为协调统一； 5.人际关系融洽； 6.社会适应能力良好。,主要降压药物,1.利尿剂：双氢克尿噻，寿比山，武都力等 2.受体阻滞剂：倍他乐克，博苏，康可等 3.钙拮抗剂(CCB):络活喜，伲福达，波依定等 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：瑞泰，雅施达，蒙诺等 5.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：科素
11、亚，安博维，代文，美卡素等 6. 阻滞剂:高特灵，特拉唑嗪等,人类从未停止探索新降压药物的脚步,European Heart Journal (2011) 32, 24992506,降压药发展史,1950,1960,1970,1980,1990,2007,利尿剂,-阻断剂,钙拮抗剂,-1-阻断剂,ACE 抑制剂,AT1受体阻断剂(ARB),直接肾素抑制剂,常用降压药物作用机制,Clinical and Experimental Hypertension. 2010;32:3542,利 尿 剂,有两类噻嗪类（双氢克尿塞）非噻嗪类（速尿、寿比山、武都力等）保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）适用于：轻中
12、度高血压、老年人单纯收缩压增高，高血压合并心力衰竭,注意事项1、平时应少吃过咸的食物2、应用该类药物后部分患者出现血钾低，可以同时服用氯化钾片，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如橙汁、香蕉等。,利 尿 剂,注意事项： 3、按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，才一般不会明显影响血脂、血糖，例如双氢克尿噻，每天剂量不要超过25mg。 4、痛风患者使用后可能加重病情，所以不宜使用。,利 尿 剂,受体阻滞剂（BB）,受体阻滞剂的种类很多，在降压治疗中常用到以下三类:a 美托洛尔：倍他乐克b 比索洛尔：康可、博苏c 卡维地络：达利全、金络适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并冠心病或
13、心律失常的患者。,受体阻滞剂（BB）,注意事项：1、部分患者服用后出现心跳太慢，乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有传导阻滞的病人不宜使用。2、有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用 3、服用该类药物剂量比较大时，不要突然停药，以免病情反弹,钙通道阻滞剂（CCB）：,主要通过扩张血管、降低外周血管阻力而发挥效应。常用药物：心痛定（硝苯地平） 10mg 3次/日伲福达（硝苯地平缓释片） 20mg 2次/日拜心同（硝苯地平控释片） 30mg 1次/日尼群地平 10mg 2次/日波依定 10mg 1次/日络活喜 5mg 1次/日特点：降压迅速，作用稳定。适应症：可用于中、重度高血压，
14、尤适用于老年人高血压。副作用：Ca通道阻滞剂（CCB）可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,通过抑制ACE使血管紧张素生成减少，并抑 制缓激肽使缓激肽降解减少，而发挥降压作用。主要药物 卡托普利（开搏通，巯甲丙普酸)12.5mg 3次/日依那普利（悦宁定） 10mg 2次/日西拉普利（一平舒）2.5mg 1次/日福辛普利（蒙诺） 10mg 1次/日苯那普利（洛丁新） 10mg 1次/日不良反应：干咳,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,适用于：不同程度高血压尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾
15、病的高血压患者。,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,注意事项： 常见干咳，坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以换用ARB. 高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用。 肾功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,通过阻断血管紧张素受体发挥作用。 主要药物：氯沙坦（科素亚） 50mg 1次/日（海捷亚）缬沙坦（代文） 80mg 1次/日（复代文）伊贝沙坦（安博维） 150mg 1次/日（安博诺）替米沙坦（美卡素） 80mg 1次/日（美嘉素）特点：不引起咳嗽反应 适应症：与ACEI类似，另还可用于ACEI不能耐受的患者。,受体阻滞剂,选择性1受体阻滞剂通过对突触后1受体阻滞,对抗去肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张、血压下降。代表药物：特拉唑嗪2mg 1次/日，晚上服优点：作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用适应症：高血压合并前列腺肥大（老年男性）、主动脉夹层。副作用：体位性低血压及耐药性,
