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1、大肠癌致肠梗阻的诊治体会,罗双琪,芜湖市第一人民医院,引言,大肠癌致肠梗阻临床不少见，但处理十分棘手，及时、正确的诊断和治疗直接影响预后。 本文回顾性分析我院2000年1月至2007年1月间收治的31例癌性肠梗阻,临床资料,本组31例，男15例，女16例。年龄3989岁，平均70.25岁，60岁以上27例，占87.1%（27/31）。 均有不同程度的腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、贫血和腹部肿块。 完全性肠梗阻时呕吐和肛门停止排气排便,术前明确诊断21例,B超和CT检查各确诊1例 急诊低压稀钡灌肠造影确诊17例 急诊纤维结肠镜检查确诊2例,术前未确诊10例,急腹症行剖腹探查确诊10例 术前误诊为
2、其它疾病 肠炎、 菌痢、 粘连性肠梗阻、 急性阑尾炎和阑尾周围脓肿,肿瘤部位,盲肠3例、 升结肠3例， 结肠肝曲6例， 横结肠3例， 降结肠4例， 乙状结肠8例， 直肠4例。,Dukes 分期,B期11例， C期12例， D期8例。,病理结果：,腺癌24例， 未分化癌2例， 粘液癌5例。,合并症,高血压11例、 冠心病8例、 糖尿病3例 肺部疾患3例。,手术方式,结果,期切除吻合：右半结肠11例，横结肠2例，左半结肠1例，无一例吻合口漏期切除左半结肠，Hartmann造口10例，术后3个月闭瘘 期造瘘，期切除吻合术 2例 肿瘤无法切除行永久性造口5例,术后并发症6例,切口感染4例， 切口裂开1
3、例 肺部严重感染1例。 死亡2例,讨论,早期诊断、避免误诊 起病隐匿，发展缓慢 早期无症状或早期症状缺乏特异性 肠梗阻的发生率国内报道为8%21%,有下列任何一组症状的患者应警惕本病的存在：,慢性腹痛、腹胀伴原因不明贫血、乏力、消瘦； 解粘液便和排便习惯的改变； 少数患者腹部触及包块； 老年人出现低位肠梗阻者。,郝郎松,屈振繁,罗 芳,等.梗阻性大肠癌的诊治分析J.临床肿瘤学杂志,2004,9(5):530-530,一、首选X线,腹部平片提示肠梗阻 钡剂灌肠造影提供梗阻的部位和病变范围。诊断率分别为97%和94%2。低压、动态、临床医师 泛影葡胺等油性造影剂则更安全 尽早采用,2 刘玉村,高付
4、升,万远廉,等.急性癌性结肠梗阻的诊断与治疗J.中国实用外科杂志,1998, 18(11):669-669,例1,女性，62岁患者，因脐部皮肤癌行脐部包块切除术，术后20天出现肠梗阻，怀疑粘连所致，一直保守治疗，待出现腹膜炎、肠绞窄时剖腹探查证实横结肠癌致肠梗阻。术后死于恶液质,例2,男性，78岁患者，因轻度腹胀6天伴肛门停止排便入院，次日突发剧烈腹痛，阵发性加重，无呕吐。急诊钡灌检查发现降结肠末端梗阻，钡剂冲开堵塞肿块狭窄处的粪块，显示狭窄口直径近1.0cm。患者随后解出大量粪便，使完全性肠梗阻又转成不完全性，口服石蜡油缓泻剂充分肠道准备后，行左半结肠期切除吻合术，术后痊愈出院,注意,临床上
5、癌性急性肠梗阻并非都是因肿瘤完全阻塞肠管而引起 许多情况下是在肿瘤造成严重狭窄的基础上，局部发生炎性水肿，粪块堵塞而突发急性梗阻； 或服强泻药致肠管局部发生痉挛水肿，也可突发急性梗阻。,二、纤维结肠镜检查,优点 定性 局限性 不完全梗阻应用肠道清洁要求高 病人的耐受度基层医院未普及,注意,检查前禁忌服强泻药清洁肠道，以免诱发急性完全性肠梗阻。,三、B超及CT,治疗,手术治疗为首选。 目的：解除梗阻，根治肿瘤。,术式选择,右半结肠癌:右半结肠期切除吻合术(意见较为一致)。 左半结肠癌并急性肠梗阻的手术方式目前仍有争议 1、期造瘘，期切除病灶(传统)2、期切除吻合者日趋增多4,5,6,7 3、期H
6、artmann术，期闭瘘,7 陈治龙.梗阻性大肠癌I期切除吻合术安全方法的研究J.北华大学学报(自然科学版),2005,6(4):336-338,1、传统的分期手术：,期先行梗阻近端肠造口减压，解除梗阻，期切除病灶并闭瘘。,2、期切除吻合,术中肠道准备的改进 手术技术的进步 支持措施的加强,期切除吻合术的适应症：,患者无严重并存病，能耐受根治性切除者。 梗阻时间短，肠壁水肿轻，供血良好，近远端肠管口径相差不甚悬殊者。 术中肠道灌洗已除去固体粪便，细菌清除较充分者。 计吻合后无张力，血运好，达到吻合口近端空、远端通畅。,3、期Hartmann术，期闭瘘,优点： 避免期切除吻合口漏 达到早期根治切
7、除目的 术中不需彻底行梗阻段肠腔清洗，手术时间短 术后肠造口开放早，进食早，恢复快,提倡 期Hartmann术，期闭瘘,理由：大肠癌病程较长，并肠梗阻时发病急、病情重，多为大肠癌晚期年老体弱者居多，常有营养不良、贫血、低蛋白血症和不同程度的水、电解质及酸碱平衡紊乱常合并有高血压、心脏病、糖尿病等,争议的焦点,结肠吻合后有发生吻合口漏的可能 国外：425%， 国内：5%10%， 国内报道急诊：吻合口漏的发生率高达74.1%3。,3 方国思,薛绪潮.结肠癌术后并发症的处理J.中国实用外科杂,1998,18(11):658-658,结论,在大肠癌致肠梗阻的诊断中，钡灌检查具有重要价值，值得提倡。 左半结肠癌梗阻行期切除，Hartmann结肠造口术是一种安全可靠的手术方法，可以避免吻合口漏的发生。,谢 谢,
