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1、新疆医科大学第一附属医院 妇产科教研室,异 位 妊 娠,定义,受精卵在子宫体腔以外着床-异位妊娠（Ectopic pregnancy）,宫外孕（Extrauterine pregnancy）.,输卵管妊娠,病因,输卵管周围炎,输卵管黏膜炎,输卵管炎症,病因,输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生育技术 避孕失败,病理结局,输卵管妊娠流产,病理结局,输卵管妊娠破裂,病理结局,陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠,病理,子宫的变化子宫增大、变软子宫内膜蜕膜样变A-S反应,临床表现,症状停经阴道流血腹痛晕厥和休克腹部包块,临床表现,体征休克表现，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+）盆腔检查：
2、阴道少量积血，后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛或摇摆痛；子宫略大、质软，有漂浮感。子宫一侧或后方可触及包块，触痛明显。,诊断-辅助检查,妊娠试验 （-HCG测定） 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查：金标准 子宫内膜病理检查,鉴别诊断,流产黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢子宫内膜异位囊肿破裂急性盆腔炎急性阑尾炎,治疗,治疗方法： 手术治疗：保守手术、根治手术， 药物治疗：米非司酮、氨甲蝶呤、中药治疗， 期待疗法：,药物杀胚治疗,适应症：生命体征平稳,无内出血征象,输卵管妊娠包块直径3cm,血-HCG2000U/L,无药物治疗的禁忌症.,新疆医科大学第一附属医院 妇产科教研室 韩英,异 位 妊 娠,临床病
3、例讨论,Case 1 Case 2 小 结,病例1,患者，女，35岁，已婚，以“停经43天，下腹痛伴阴道少量出血7天”为主诉，于2006年6月8日入院。患者平素月经周期规律， 3-5/30天， LMP 2006-5-5。近一周无诱因出现间歇性下腹坠痛伴阴道少量流血，色暗红。入院当日查尿HCG(+)，G3P0， 人工 流产2次。既往有盆腔炎症病史。,体格检查：T36.6，P87次/分，R 21次/分，BP100/60mmHg，面色稍苍白，心肺听诊无异常。腹部平软，右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及,麦氏点压痛（-）。,妇科检查： 外阴：已婚未产型，发育正常； 阴道：通畅，少量暗红色血
4、染； 宫颈：光滑，口闭，少量暗红色血自宫颈口流出；无举痛； 子宫：前位，稍大，质软，活动可，无压痛； 附件：右侧囊性包块，界欠清，压痛（+）；左侧附件未触及包块，无压痛。,辅助检查：血-HCG： 1200 mIU/L血常规：Hb 98g/L,WBC 5.6*109/L B超：子宫稍大，宫内膜厚9mm，肌层回声均匀，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。,1该患者应考虑哪些临床诊断？ 2应与哪些疾病进行鉴别诊断？ 3如何进一步处理？,问题,病例1,患者，女，35岁，已婚，以“停经43天，下腹痛伴阴道少量出血7天”为主诉，于2006年6月8日入院。患者平素月经周期规律， 3-5/30天，
5、 LMP 2006-5-5。近一周无诱因出现间歇性下腹坠痛伴阴道少量流血，色暗红。入院当日查尿HCG(+)，G3P0， 人工 流产2次。既往有盆腔炎症病史。,病例1,患者，女，35岁，已婚，以“停经43天，下腹痛伴阴道少量出血7天”为主诉，于2006年6月8日入院。患者平素月经周期规律， 3-5/30天， LMP 2006-5-5。近一周无诱因出现间歇性下腹坠痛伴阴道少量流血，色暗红。入院当日查尿HCG(+)，G3P0， 自然流产2次。既往有盆腔炎症病史。,体格检查：T36.6，P87次/分，R 21次/分，BP100/60mmHg，面色稍苍白，心肺听诊无异常。腹部平软，右下腹部轻压痛，无反跳
6、痛及肌紧张，肝脾肋下未及，麦氏点压痛（-） 。,体格检查：T36.6，P87次/分，R 21次/分，BP100/60mmHg，面色稍苍白，心肺听诊无异常。腹部平软，右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，麦氏点压痛（-） 。,妇科检查： 外阴：已婚未产型，发育正常； 阴道：通畅，少量暗红色血染； 宫颈：光滑，口闭，少量暗红色血自宫颈口流出；无举痛； 子宫：前位，稍大，质软，活动可，无压痛； 附件：右侧囊性包块，界欠清，压痛（+）；左侧附件未触及包块，无压痛。,妇科检查： 外阴：已婚未产型，发育正常； 阴道：通畅，少量暗红色血染； 宫颈：光滑，口闭，少量暗红色血自宫颈口流出；无举痛； 子
7、宫：前位，稍大，质软，活动可，无压痛； 附件：右侧囊性包块，界欠清，压痛（+）；左侧附件未触及包块，无压痛。,辅助检查：血-HCG： 1200 mIU/L血常规：Hb 98g/L,WBC 5.6*109/L B超：子宫稍大，宫内膜厚9mm，肌层回声均匀，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。,辅助检查：血-HCG： 1200 mIU/L血常规：Hb 98g/L,WBC 5.6*109/L B超：子宫稍大，宫内膜厚9mm，肌层回声均匀，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。,初步诊断 ?,1、异位妊娠 2、宫内早孕流产?,诊断依据,停经，腹痛，阴道流血； 面色稍苍白，右下腹压
8、痛； 妇检右附件区囊性包块，压痛（+）； 血-HCG 升高； B超：子宫稍大，内膜厚，宫内未见孕囊，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。,宫内早孕流产黄体破裂急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎,宫内早孕流产,支持诊断： 1、停经史、下腹痛、阴道流血； 2、子宫增大、变软； 3、妊娠试验阳性； 不支持诊断： 1、宫口闭，无妊娠物自阴道排出； 2、B超：宫内未见孕囊；,黄体破裂,支持诊断： 1、下腹痛； 2、妇检右附件区囊性增厚，压痛（+）； 3、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。 不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、血-HCG 升高;,急性输卵管炎,支持诊断
9、： 1、下腹痛； 2、右下腹部轻压痛； 3、B超：盆腔少量积液； 4、盆腔炎病史。 不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、血-HCG 升高; 3、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶 4、血常规：WBC 5.6*109/L,卵巢囊肿蒂扭转,支持诊断： 1、下腹痛； 2、右下腹部轻压痛； 3、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶。 不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、血-HCG 升高; 3、既往无卵巢囊肿病史；,急性阑尾炎,不支持诊断： 1、停经，阴道流血； 2、麦氏点压痛（-）； 3、血-HCG 升高； 4、B超：右附件区3*2.5cm混合回声灶； 5、血常规：WBC 5.6*109
10、/L 。,1、宫腔镜检查; 2、阴道后穹隆穿刺； 3、腹腔镜检查。,治疗方案,向患者及家属交待病情，决定治疗方案。,药物杀胚保守治疗,适应症：生命体征平稳,无内出血征象,输卵管妊娠包块直径3cm,血-HCG2000U/L,无药物治疗的禁忌症.,严密观察病情变化: 监测患者生命体征、腹痛、阴道流血情况； 动态观察血-HCG、B超、及血常规变化,病例2,患者，女性，25岁，未婚， 有性生活史，因“人流术后两周，下腹痛2小时”入院。患者平时月经周期规律，5/30天，两周前因早孕行人流术，术中未见绒毛组织，术后阴道流血少，一周后干净。，今天无诱因突然右下腹撕裂样疼痛2小时，伴头晕，晕厥一次。,体格检查
11、： T 36.6，P 97次/分，R 24次/分，BP 85/55mmHg，抬入病区，面色苍白，心肺听诊无异常。腹部稍膨隆，下腹部压痛明显，反跳痛及肌紧张（+），肝脾肋下未及，移动性浊音（+）。,外阴：已婚未产型，发育正常； 阴道：通畅，少量分泌物，后穹隆饱满，触痛； 宫颈：光滑，口闭，举痛（+）； 子宫、附件：因腹肌紧张触及不清，右侧囊性包块，界欠清，压痛明显；左侧附件未触及明显包块。,妇科检查：,辅助检查,B超：子宫常大，宫内膜厚3mm，肌层回声均匀，右附件区6*5cm混合回声灶，盆腹腔大量积液。 血-HCG： 2000 mIU/L;,1该患者应考虑哪些临床诊断？ 2进一步做哪些检查？ 3
12、如何处理？,问题,病例2,患者，女性，25岁，未婚， 有性生活史，因“人流术后两周，下腹痛2小时”入院。患者平时月经周期规律，5/30天，两周前因早孕行人流术，术中未见绒毛组织，术后阴道流血少，一周后干净。，今天无诱因突然右下腹撕裂样疼痛2小时，伴头晕，晕厥一次。,病例2,患者，女性，25岁，未婚， 有性生活史，因“人流术后两周，下腹痛2小时”入院。患者平时月经周期规律，5/30天，两周前因早孕行人流术，术中未见绒毛组织，术后阴道流血少，一周后干净。，今天无诱因突然右下腹撕裂样疼痛2小时，伴头晕，晕厥一次。,体格检查： T 36.6，P 97次/分，R 24次/分，BP 85/55mmHg，抬
13、入病区，面色苍白，心肺听诊无异常。腹部稍膨隆，下腹部压痛明显，反跳痛及肌紧张（+），肝脾肋下未及，移动性浊音（+）。,体格检查： T 36.6，P 97次/分，R 24次/分，BP 85/55mmHg，抬入病区，面色苍白，心肺听诊无异常。腹部稍膨隆，下腹部压痛明显，反跳痛及肌紧张（+），肝脾肋下未及，移动性浊音（+）。,外阴：已婚未产型，发育正常； 阴道：通畅，少量分泌物，后穹隆饱满，触痛； 宫颈：光滑，口闭，举痛（+）； 子宫、附件：因腹肌紧张触及不清，右侧囊性包块，界欠清，压痛明显；左侧附件未触及明显包块。,妇科检查：,外阴：已婚未产型，发育正常； 阴道：通畅，少量分泌物，后穹隆饱满，触痛
14、明显； 宫颈：光滑，口闭，举痛（+）； 子宫、附件：因腹肌紧张触及不清，右侧囊性包块，界欠清，压痛明显；左侧附件未触及明显包块。,妇科检查：,辅助检查,B超：子宫常大，宫内膜厚3mm，肌层回声均匀，右附件区6*5cm混合回声灶，盆腹腔大量积液。 血-HCG： 2000 mIU/L;,辅助检查,B超：子宫常大，宫内膜厚3mm，肌层回声均匀，右附件区6*5cm混合回声灶，盆腹腔大量积液。 血-HCG： 2000 mIU/L;,初步诊断 ?,1、异位妊娠？ 2、黄体破裂？ 3、失血性休克,诊断依据,人流术后两周，下腹痛2小时，晕厥一次。人流术中未见绒毛组织 P 97次/分，BP 85/60mmHg，
15、面色苍白，腹部稍膨隆，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张（+），移动性浊音（+）； 妇检阴道后穹隆饱满，触痛明显，宫颈举痛（+），右侧附件区囊性包块，压痛明显； B超：子宫常大，宫内膜厚3mm，右附件区6*5cm混合回声灶，盆腹腔大量积液;血-HCG：2000 mIU/L;,行阴道后穹隆穿刺. 急查血常规.,血常规：Hb 89g/L, WBC6.7*109/L,N 0.65, L 0.29 阴道后穹隆穿刺：抽出5ml暗红色血液，放置十分钟后未凝固。,如何处理？,纠正休克； 向家属交待病情； 决定治疗方案。,异位妊娠如何诊断？1、有正常性生活的育龄妇女，2、停经6-10周，3、尿妊娠试验阳性，4、出现腹痛、阴道流血等症状 应高度怀疑异位妊娠；如通过用阴道B超检查，宫腔内没有见到胚囊，多数可确诊为宫外孕；对一些复杂的病例还要借助腹腔镜检查最后确诊。,异位妊娠的治疗？ 1、对生育要求；2、患者的身体状况；3、异位妊娠病灶的大小、位置；4、对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。,药物杀胚治疗法；手术治疗；期待治疗。,THANK YOU!,。,
