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1、消化内科消化内科 N1N1 层级护士晋升病种及相关试题层级护士晋升病种及相关试题一、一、 胃肠镜检查前后护理（要具体到一种疾病，如息肉）胃肠镜检查前后护理（要具体到一种疾病，如息肉）胃镜检查前护理：胃镜检查前护理： 1、检查前行胃肠镜系列检查（血常规、凝血四项、乙肝表面抗、检查前行胃肠镜系列检查（血常规、凝血四项、乙肝表面抗原）原） 、心电图。如口服阿司匹林，需在检查前一周停服。、心电图。如口服阿司匹林，需在检查前一周停服。 2、前一天进食少渣易消化的半流质饮食，检查当日禁食。、前一天进食少渣易消化的半流质饮食，检查当日禁食。 3、口服胃镜胶在胃镜前口服，作为胃镜检查视辅剂在整个操作、口服胃镜
2、胶在胃镜前口服，作为胃镜检查视辅剂在整个操作过程中迅速消除胃泡，以提高检视清晰度过程中迅速消除胃泡，以提高检视清晰度 。胃镜检查后护理：胃镜检查后护理： 1、术后无异常患者、术后无异常患者 2 小时后方可进食。小时后方可进食。 2、询问有无腹胀、腹痛，如有剧烈腹胀、腹痛，及时通知医生。、询问有无腹胀、腹痛，如有剧烈腹胀、腹痛，及时通知医生。3、若进行内镜下切除息肉治疗或肿瘤、溃疡、胃癌取活检患者：、若进行内镜下切除息肉治疗或肿瘤、溃疡、胃癌取活检患者：术后根据病情卧床休息术后根据病情卧床休息 1-3 天，避免剧烈活动，密切观察生命天，避免剧烈活动，密切观察生命体征。体征。 禁食禁食 1-3 天
3、，如无异常可遵医嘱进流食或半流食饮食。天，如无异常可遵医嘱进流食或半流食饮食。 严格按医生的医嘱执行：给予抑酸、止血等药物。严格按医生的医嘱执行：给予抑酸、止血等药物。肠镜检查前护理：肠镜检查前护理： 1、检查前两天停止服用铁制剂药品，进食少渣易消化的半流质、检查前两天停止服用铁制剂药品，进食少渣易消化的半流质饮食，检查前一天晚餐进流食，检查当日早餐（体质差病人可进少饮食，检查前一天晚餐进流食，检查当日早餐（体质差病人可进少量流食）及中午禁食（高血压病人可检查前量流食）及中午禁食（高血压病人可检查前 2 小时口服降压药）小时口服降压药） 。 2、肠道准备：、肠道准备：根据上、下午检查时间的不同
4、，肠道准备的时间根据上、下午检查时间的不同，肠道准备的时间也不相同。也不相同。 3、排便呈清水样，不含粪质。如未达上述要求，需改期再进行检、排便呈清水样，不含粪质。如未达上述要求，需改期再进行检查。查。上午上午 8：00-11：00 检查的患者：复方聚乙二醇舒泰清检查的患者：复方聚乙二醇舒泰清 4 盒盒+3000ml温水溶解后服用，两小时内喝完。检查前一日晚餐时间开始。温水溶解后服用，两小时内喝完。检查前一日晚餐时间开始。下午下午 14：00-17：00 检查的患者：复方聚乙二醇舒泰清检查的患者：复方聚乙二醇舒泰清 4 盒盒+3000ml温水溶解后服用，两小时内喝完。检查当日晨温水溶解后服用，
5、两小时内喝完。检查当日晨 7：00 开始。开始。如肠道准备不充分，可在检查前如肠道准备不充分，可在检查前 2-3h 给予给予 0.9%氯化钠氯化钠 1000ml 清洁清洁灌肠。灌肠。肠镜检查后护理：肠镜检查后护理： 1、术后无异常患者、术后无异常患者 2 小时后方可进食。小时后方可进食。 2、询问有无腹胀、腹痛，如有腹胀、腹痛，告诉患者多次上厕所、询问有无腹胀、腹痛，如有腹胀、腹痛，告诉患者多次上厕所排便、排气可缓解此症状排便、排气可缓解此症状 3、若进行内镜下切除息肉治疗或肿瘤、溃疡、结肠癌取活检患者：、若进行内镜下切除息肉治疗或肿瘤、溃疡、结肠癌取活检患者： 术后根据病情卧床休息术后根据病
6、情卧床休息 2 日日-3 日，避免剧烈活动，日，避免剧烈活动， （直肠息肉（直肠息肉切除者避免长时间用力下蹲）密切观察生命体征。切除者避免长时间用力下蹲）密切观察生命体征。 禁食禁食 1-3 天，如无异常可进流食或半流食天，如无异常可进流食或半流食 保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。注意观察粪便的颜色、性保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。注意观察粪便的颜色、性质、量或腹痛情况，如有异常及时汇报医生质、量或腹痛情况，如有异常及时汇报医生 严格按医生的医嘱执行：给予抑酸、止血等药物严格按医生的医嘱执行：给予抑酸、止血等药物 查体：根据病人病情处于哪种状态（检查前、检查后）而进行查体：根据病人病情处于哪
7、种状态（检查前、检查后）而进行的相应查体。主要看护士与患者的交流沟通能力、病人病情的的相应查体。主要看护士与患者的交流沟通能力、病人病情的现况把握即十一知道的临床评估、及时指导。专科查体：腹部现况把握即十一知道的临床评估、及时指导。专科查体：腹部及剑突下有无压痛反跳痛（询问患者有无腹痛、腹胀，有，进及剑突下有无压痛反跳痛（询问患者有无腹痛、腹胀，有，进行专科查体，无，可以不查）行专科查体，无，可以不查） 经你评估患者目前存在的主要问题？采取的护理措施是否有效？经你评估患者目前存在的主要问题？采取的护理措施是否有效？还需要加强哪方面的护理？还需要加强哪方面的护理？二、二、 消化性溃疡病人的护理消
8、化性溃疡病人的护理概念：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃概念：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因溃疡，因溃疡的形成与胃酸的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。胃蛋白酶的消化作用有关而得名。临床表现：临床表现：1、慢性过程反复发作周期性发作：反复发作，时好时坏，时轻时重，、慢性过程反复发作周期性发作：反复发作，时好时坏，时轻时重，发作期、缓解期交替。发作期、缓解期交替。2、起病隐匿（说不清日期）缓慢，病程长，半年以上，可达数年、起病隐匿（说不清
9、日期）缓慢，病程长，半年以上，可达数年 3、节律性：、节律性：（1）DU 基础酸增高，夜间、空腹痛基础酸增高，夜间、空腹痛餐后痛减，痛与进食有一餐后痛减，痛与进食有一 定定规律：痛规律：痛 进食进食 3060缓解缓解 频食（不是频食（不是 食欲亢进）食欲亢进）（2）GU 基础酸正常，餐后基础酸正常，餐后（1/21h 出现痛）持续出现痛）持续 12h 缓解缓解 进食进食 3060疼痛疼痛 12h 缓解缓解 畏食（不是食欲不好）畏食（不是食欲不好）4、局限（性）、局限（性） 、固定性：、固定性：DU：剑突下偏右：剑突下偏右 GU：剑突下偏左：剑突下偏左 5、程度不同，性质不一、程度不同，性质不一（
10、1）多为隐痛，或饥饿样不适感）多为隐痛，或饥饿样不适感（2）部分呈灼、钝、刺、绞、剧痛）部分呈灼、钝、刺、绞、剧痛 并发症：并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变出血、穿孔、幽门梗阻、癌变护理问题护理问题1、疼痛、疼痛2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量3、知识缺乏、知识缺乏4、潜在并发症：上消化道出血；胃穿孔。、潜在并发症：上消化道出血；胃穿孔。护理护理主要为饮食护理、药物护理与健康指导。主要为饮食护理、药物护理与健康指导。1、饮食护理：定时进餐、少量多餐、以面食为主；食物应清淡、低、饮食护理：定时进餐、少量多餐、以面食为主；食物应清淡、低脂、富有营养；避免粗糙、过冷、过热、刺
11、激性食物或饮料。脂、富有营养；避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料。2、药物护理：抗酸药在餐后、药物护理：抗酸药在餐后 1 小时及睡前服用小时及睡前服用 1 次；抗胆碱能药物次；抗胆碱能药物及胃动力药应在餐前及胃动力药应在餐前 1 小时及睡前小时及睡前 1 小时服用。小时服用。3、健康指导：规律生活、充分休息、饮食调节、药物的正确使用及、健康指导：规律生活、充分休息、饮食调节、药物的正确使用及副作用的观察、溃疡并发症的表现与观察、定期随诊。副作用的观察、溃疡并发症的表现与观察、定期随诊。 查体：根据病人病情处于哪一期（急性期、缓解期、恢复期）查体：根据病人病情处于哪一期（急性期、缓解期、恢复
12、期）而进行的相应查体。主要看护士与患者的交流沟通能力、病人而进行的相应查体。主要看护士与患者的交流沟通能力、病人病情的现况把握即十一知道的临床评估、及时指导。专科查体：病情的现况把握即十一知道的临床评估、及时指导。专科查体：腹部及剑突袭下有无压痛反跳痛（询问患者有无腹痛，有，进腹部及剑突袭下有无压痛反跳痛（询问患者有无腹痛，有，进行专科查体，无，可以不查）行专科查体，无，可以不查） 经你评估患者目前存在的主要问题？采取的护理措施是否有效？经你评估患者目前存在的主要问题？采取的护理措施是否有效？还需要加强哪方面的护理？还需要加强哪方面的护理？三、三、 消化道出血病人的护理消化道出血病人的护理概念
13、：上消化道出血：系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为概念：上消化道出血：系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。呕血和便血。 下消化道出血下消化道出血 ：常表现为便血：常表现为便血 。病因：病因：(一一)上胃肠道疾病上胃肠道疾病1、食管疾病和损伤、食管疾病和损伤 2、胃、十二指肠疾病、胃、十二指肠疾病3、空肠疾病、空肠疾病 (二二)门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂(三三)上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病(四四)全身性疾病全身性疾病临床表现：临床表现：（一）（一）呕血与黑粪：特征性表现呕血与黑粪：特征性表现 一般为：恶心一般为：
14、恶心呕血呕血黑粪黑粪 呕血多呈咖啡色呕血多呈咖啡色 ，黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 （二）（二）失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、烦躁不安、神志不清、 面色苍白，口唇发绀、呼吸急促、血压下面色苍白，口唇发绀、呼吸急促、血压下降、降、 脉细速、尿少等。脉细速、尿少等。 （三）发热：（三）发热： （四）氮质血症（四）氮质血症34 天后降至正常。天后降至正常。 如如 BUN34 天：继续出血或再出血天：
15、继续出血或再出血 休克时间过长休克时间过长 或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭 （五）血象变化（五）血象变化 （1）Hb、RBC （2）网织红细胞数）网织红细胞数 （3）WBC 数数 护理评估护理评估（一）病史（一）病史（二）身体评估（二）身体评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查身体的评估身体的评估 1、生命体征的评估、生命体征的评估2、精神和意识状态：、精神和意识状态：3、周围循环状况、周围循环状况4、腹部体征、腹部体征实验室及其他检查实验室及其他检查血常规、电解质、大便隐血血常规、电解质、大便隐血常用护理诊断常用护理诊断1、体液不足、体液不足 与上消化道大量出血有关。与上
16、消化道大量出血有关。2、活动无耐力、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。与失血性周围循环衰竭有关。3、有受伤的危险、有受伤的危险 与血液或分泌物反流入食管有关。与血液或分泌物反流入食管有关。4、组织灌注量改变、组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关。与出血导致血容量减少有关。5、知识缺乏、知识缺乏6、恐惧、恐惧护理措施护理措施 休息与体位休息与体位 大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将下肢略抬高，以保证大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。必要时给予吸氧。 治疗护理治疗护理 建立建立 2-3 条静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及条静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容
