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1、内科护理学 消化性溃疡病人的护理,【定 义】,消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,【病因和发病机制】,侵袭性因素,黏膜防御因素,损害攻击因素,幽门螺杆菌感染(HP)最主要 胃酸胃蛋白酶的自身消化作用 食物的化学性和机械损伤 遗传因素 非甾体类抗炎药 胆汁反流、不良饮食行为 精神紧张、情绪应激,一幽门螺杆菌感染（Hp）,防御保护因素,胃粘膜屏障 胃粘液碳酸氢盐屏障 胃肠粘膜壁丰富的血液供应 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子,胃屏障,1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修
2、复机制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.,Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡.,一幽门螺杆菌感染（Hp）,二. 胃酸和胃蛋白酶,抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素,O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.,消化性溃疡有家庭群集现象.,三、遗 传 因 素,削弱胃十二指肠粘膜的保护作用,NSAID,直接损伤胃十二指肠粘膜,抑制前列腺素的合成,主要,四、非甾体类抗炎药,药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著. 长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发
3、症的发生率。,四、非甾体类抗炎药,四、非甾体类抗炎药,五、不良的饮食行为习惯,胃肠粘膜 损害,吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物,溃疡发生,长期精神紧张 情绪压力 重大精神创伤 竞争型性格倾向,消化性溃疡,促发,诱发,六、精神紧张、情绪应激,【临床表现】,多数消化溃疡有以下一些特点 慢性过程呈反复发作 发作呈周期性，发作有季节性 发作时上腹痛节律性,症状 上腹痛为主要症状 节律性 消化不良症状 体征 剑突下可压痛点,【临床表现】,特殊类型的消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 缺乏典型溃疡的周期性和节律性 对抗酸药反应差 容易出现并发症,【临床表现】,消化性溃
4、疡疼痛的特点,胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛时间 进食后30-60分钟， 进食后3-4小时,至下次进餐前消失, 至下餐后缓解， 较少发生于夜晚 午夜常痛醒 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感 一般规律 进食疼痛缓解 进食缓解疼痛(餐后痛) (空腹痛夜间痛）,侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等.,非侵入性的方法:不需胃镜,包括血清免疫学检测，13C、 14C呼吸试验、15 N尿素排泄试验等。,【实验室检查】,【诊 断】,根据典型的周期和节律性上腹部疼痛 确诊
5、需要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查,1X线钡餐检查 龛影是直接征象 间接征象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹 十二指肠球部激惹 球部畸形,【诊 断】,【并 发 症】,出血 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因 出血量1000ml可出现循环衰竭,穿孔溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔) 溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡) 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管,【并 发 症】,幽门梗阻 暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起 持久性梗阻：瘢痕收缩 呕吐物含发酵酸性宿食 清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量200ml,【并 发 症】,消化性溃疡癌变,少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1
6、%以下. DU(十二指肠溃疡)一般不会发生癌变. 对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久而失去原来的规律性,厌食、消瘦、 大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能.,癌变,【并 发 症】,【治 疗】,目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症一般治疗药物治疗根除HP 治疗 根除HP治疗的方案,根除HP三联治疗的方案 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 20mg Bid 克拉霉素5001000mg/d 兰索拉唑 30mg Bid 阿莫西林1000200mg/d 雷贝拉唑 10mg Bid 夫南唑酮100mg Bid 枸橼酸铋钾 (胶体次枸橼酸铋)240mg Bid 甲硝唑800mg/
7、d上述剂量分2次服，疗程7天,【治 疗】,根除HP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗 抗HP治疗后复查 难治性溃疡或有并发症史的DU，应确立HP是否根除,【治 疗】,【手术适应症】,大量出血经内科紧急处理无效时 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变,护理诊断项目表,疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。 焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。 营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。 知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。 潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。,缓解疼痛,1.休息:避免过分劳累,提供舒适体位,采
8、取分散轻松疗法,必要时卧床. 2.保持室内清洁、安静、舒适. 3.嘱病人遵医嘱按时服药. 4.观察腹痛变化情况,注意呕吐物,粪便等.,心理护理,1.多与病人交谈、接触,解释、安慰,帮助解除顾虑,增加病人信心. 2.优质服务,满足护理需要. 3.指导病人放松技巧,保持乐观情绪. 4.必要时,遵医嘱使用镇静药物.,饮食护理,1.选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。 2.忌食刺激性食物,戒烟酒。 3.进食规律,少食多餐,以面食半流质为主。 4.为病人提供良好的进食环境.鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。,酸辣、生冷、 过硬、过热咖啡、浓茶油炸多纤维素食物、烟酒. 产气食物：葱头、
9、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果.,忌食食物,健康教育,1.劳逸结合,合理休息,生活有规律,避免过劳和精神紧张. 2.规律卫生合理饮食. 3.慎用或勿用加重溃疡的药物. 4.坚持遵医嘱、按疗程服药. 5.若病情变化,及时就医.,溃疡并出血的护理,(1)平卧位. (2)迅速建立静脉通路. (3)观察脉搏血压出血及尿量. (4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有无急性腹痛心率及呼吸变化. (5)必要时,按医嘱准备止血药物使用. (6)口腔护理 (7)心理护理 (8)饮食护理：a.大量时:禁食 b.小量时:温凉流质.,消化性溃疡并穿孔的护理,(1)立即禁食. (2)迅速建立静脉通路并输液备血. (3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物). (4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术.,消化性溃疡并幽门梗阻的护理,(1)轻者：流质饮食. (2)重者： a.禁食 b.连续胃肠减压. c.静脉补液,每日2000-3000ml,加强支持 d.记录24小时出入液量. e.洗胃(3%盐水或2%碳酸氢钠),2次/日. f.定期查血电解质. g.观察呕吐量、性质、气味. h.上述处理无效,应做好手术准备.,潜在并发症:癌症,密切监测病情,及时通知医生. 掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性. 若发生,确诊后,争取早期外科手术.,谢谢！,
