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1、Pavlik吊带方法治疗6个月以内的发育性髋关节发育不良,概述,发育性髋关节发育不良,DDH 既往被称为先天性髋关节脱位CDH 该病呈现一种动态的发育异常,概述,一、发病率 新生儿髋关节不稳定的为0.51% 婴儿典型的DDH发病率0.1% 男：女之比为1:5或1:8 我国北方多，南方少,概述,二、病因学 遗传因素：遗传性韧带松弛 胎位臀围产 产后环境因素,病理表现,预后,影响生活质量 致残率高 成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一,预后,47岁，双侧DDH,59岁，双侧DDH,早期诊断和早期治疗,避免和降低致残率 DDH筛查计划实现早期诊断和早期治疗的有效手段,
2、新生儿期DDH临床表现,1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。 大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度。 虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位 。,新生儿期DDH临床表现,2、髋关节外展不对称、外展异常,新生儿期DDH临床表现,3、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩； 4、某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状,新生儿期DDH临床表现,5、患肢活动较少 6、髋关节有弹响,DDH的检查方法和诊断标准,新生儿期DDH检查方法,体格检查： 1、两侧大腿和臀纹不对称大腿前、后方
3、皮纹以及臀纹的数量、高度、深度、长度,新生儿期DDH检查方法,2、双侧下肢长度不一致：Allis症（）,新生儿期DDH检查方法,3、髋关节外展异常 外展受限 新生儿80-90度 婴儿70-80度 小于60度异常 外展不对称 双侧髋关节外展差别大于10度,新生儿期DDH检查方法,4、Ortolani试验（弹入实验） 也称为外展试验。 平卧位，屈膝、屈髋90 ，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortolani 弹跳。,新生儿期DDH检查方法,5、Barlow实验（弹出实验）： 平卧位，屈
4、髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。 不建议做为常规筛查方法。 用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位。,婴儿期和学步期,婴儿期 当患者23个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称。 学步期儿童 1、跛行步态（双侧脱位呈鸭步） 2、两侧下肢不等长 3、套叠试验（） 4、Trendelenburgs试验（）,DDH的辅助检查方法,1、X线检查 常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。 由于新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨化，X线检查适用于6个月以上的儿童。
5、,DDH体征的演进,不同年龄体征的演进: Ortolanis与Barlows试验 适用于新生儿 髋关节外展受限适用于 婴幼儿,DDH的辅助检查方法,2、B超检查 新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 无放射性危害 超声检查适用于6个月以下婴儿,DDH的辅助检查方法,DDH的辅助检查方法,Graf 静态超声检查技术 1. Basic Line 2. Inclination Line 3. Line of Acetabular roof 4. Alpha angle 5. Beta angle,DDH的辅助检查方法,DDH的辅助检查方法,DDH的
6、辅助检查方法,Harcke动态超声检查技术 又称为多平面测定法，即时超声检查法 可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学 分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位 有待于在DDH筛查和诊断中推广,DDH的诊断和治疗指证,髋关节脱位（可复位）临床检查不稳定/ortolani (+) 髋关节半脱位、发育不良临床检查稳定/Barlow(+)Graf：a-/b/c/DHarcke：髋臼浅、股骨头覆盖率50%、关节囊松弛、加压下股骨头移动,治疗目的,稳定的同心圆复位 避免股骨头坏死（AVN）,06个月DDH的治疗,06个月DDH的治疗,僵硬固定髋关节不可取,06个月DDH的治
7、疗,Pavlik 挽具（吊带 ） 生后3个月：成功率90 3个月6个月：成功率75 年龄大于6个月：成功率50,06个月DDH的治疗,06个月DDH的治疗,Pavlik挽具佩戴要求髋屈曲: 90110髋外展：70时间：24小时佩戴。前侧带：维持髋屈曲后侧带：维持髋外展,06个月DDH的治疗,前侧带：维持髋屈曲90110 横带：乳头水平 小腿带：恰好位于膝关节以下 总体效果：大小合适，孩子穿戴舒适 -Staheli实用小儿骨科学P169,06个月DDH的治疗,后侧带：维持髋关节外展70 后侧带要松弛，目的只是限制内收，不是为了外展 最大外展角度，取决于孩子下肢的重力 -J Richard Bow
8、enP87,06个月DDH的治疗,挽具：24小时穿戴 穿戴后每周复查 每24周行超声检查复位情况 复位后，稳定46周，逐渐减少佩戴时间-Staheli实用小儿骨科学P169,06个月DDH的治疗,继续佩戴挽具稳定髋关节4-6周，复查B超正常，治疗结束 6个月、1岁、1岁半随访复查髋关节X光片 Pavlik挽具治疗髋关节复位稳定仅B超检查仍未正常，年龄满6个月，改外展支具治疗；髋关节仍不稳定，给予闭合复位、人类位石膏裤固定,06个月DDH的治疗,06个月DDH的治疗,病例讨论 1、2周女性新生儿无家族史，有绑腿病史 2、双下肢大腿皮纹、臀纹不对称 3、左下肢略短于右下肢0.5cm，Allis征（
9、+） 4、左侧髋关节ortolani征（+），右侧（-） 5、Graf法B超提示IV型髋关节脱位,左侧髋关节 Alpha 41 Beta 90 Type IV,06个月DDH的治疗,向家长介绍病情，停止绑腿 立即给予佩戴Pavlik挽具治疗 3天后门诊复查佩戴姿势是否正确，确认左侧髋关节复位；改为每周门诊复查 3周后复查B超股骨头位于髋臼内（佩戴挽具） 6周后复查B超（Harcke方法），股骨头位于髋臼内，加压状态下股骨头仅有轻度移位 8周后复查B超无异常，每日减少佩戴时间至10周后改为仅夜间佩戴 12周后复查B超正常，停止佩戴，预约门诊6个月复查髋关节X光片,小结,发育性髋关节发育不良包括股骨头半脱位、髋臼发育不良、股骨头完全脱位 表现为随年龄增长动态演变 早期诊断、早期治疗有利于改善预后 对于小于6个月的幼儿，体格检查结合B超有利于做出明确诊断 对于小于6个月的DDH患儿，首选佩戴Pavlik挽具进行治疗 Pavlik挽具治疗期间需定期随访复查；治疗结束后也需定期随访,
