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1、儿童胃炎 和消化性溃疡,Gastritis and Peptic Ulcer in Children,急性胃炎 Acute Gastritis,病因食物因素 药物因素 应激反应误服腐蚀剂 感染因素 其他 分类：据胃镜下病理变化的不同 急性单纯性胃炎急性胃粘膜病变急性腐蚀性胃炎,急性单纯性胃炎,急性胃粘膜病变,临床表现急性起病、病程短轻：腹痛、恶心、呕吐、轻度腹泻重：胃肠道症状重上消化道出血、脱水、电解质紊乱及酸碱 失衡可有发热等中毒症状诊 断 病史临床表现胃镜检查及病理学检查（必要时）,特点：胃镜下：胃粘膜弥漫性病变显微镜下：固有膜中性粒细胞浸润极少淋巴细胞、浆细胞 治疗病因治疗药物治疗胃粘膜
2、保护剂 解痉剂胃动力剂 抑酸剂对症处理：上消化道出血 脱水 电解质紊乱 酸碱失衡,慢性胃炎 Cronic Gastritis,一、概况 是指各种有害因子长期反复作用导致胃 粘膜慢性炎症性损害。 是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因。 诊断主要依靠胃镜及病理学检查。,二、分类据病理分类（有无腺体萎缩） 慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎,三、病因1、幽门螺旋杆菌感染（Helicobacter Pylori,HP）2、胆汁反流3、急性胃炎发展而来 4、刺激性药物或食物5、精神因素及遗传因素6、慢性疾病的影响7、其它,HP相关性胃炎,胆汁反流性胃炎,胆汁反流性胃炎,四、临床表现：不典型
3、、轻重不一、病程可长可短反复腹痛 腹痛以外的其他消化道症状 生长发育迟缓 上消化道出血,五、慢性胃炎相关检查胃 镜：首选方法 病理学检查X线钡餐 HP感染检查：1）快速尿素酶试验 2）组织染色3）细菌培养 4）13C尿素呼气试验5）血清HP-IgM、HP-IgG抗体Hp 尿素酶尿素 NH4+ + CO2,六、诊断和鉴别诊断诊 断：病史临床表现胃镜检查及病理学检查确诊鉴别诊断：肠蛔虫症肠痉挛,七、治疗一、去除病因、抗HP感染治疗、胃肠动力剂、停食一切刺激性食物和药物4、积极治疗原发病二、饮食疗法三、药物治疗1、胃粘膜保护剂2、抑酸、抗酸剂,消化性溃疡 Peptic Ulcer,一、概述：儿童消化
4、性溃疡发病率较成年人少得多,但 居儿童上消化道疾病的第二位。消化性溃疡一般指胃和十二指肠的溃疡。消化性溃疡病的分类：按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU） 食管溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡,二、病因和发病机理天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削 弱，平衡被打破。 （一）侵袭因子：(1)胃酸 乙酰胆碱 胃泌素 组胺壁细胞H+-K+-ATP酶分泌H+到细胞外,主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织粘液粘膜屏障破坏,(2)胃蛋白酶,(3) 幽门螺杆菌感染 (4) 其他 （二）防御因子1、粘液-重碳酸盐屏障2、粘膜屏障（上皮细胞的完整、细胞
5、间的紧密连接、上皮细胞的不断再生能力）3、前列腺素1）促进粘液、重碳酸盐的分泌2）抑制胃酸分泌3）增加粘膜血液供应和蛋白质合成,天平学说,侵袭因子,防御因子,胃酸,胃蛋白酶,粘液-重碳酸盐屏障,前列腺素,平衡,失调,其他,粘膜屏障,HP感染,三、病理改变部位：十二指肠溃疡、胃溃疡数量：单发性溃疡、多发性溃疡形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样 溃疡胃镜下分期：活动期（厚苔）愈合期（薄苔）瘢痕期（红色、白色瘢痕）,典型溃疡,线形溃疡,霜斑样溃疡,活动期（厚苔）,愈合期（薄苔）,瘢痕期 （红色瘢痕）,瘢痕期（白色瘢痕）,四、临床表现 年龄不同、溃疡部位和种类不同、临床表现不同年龄越小症状越不典型学龄期
6、儿童的临床表现接近成人 1、新生儿期继发性溃疡多于原发性溃疡,有原发疾病表现。原发性溃疡多发生于生后2-3天。 常常以出血、穿孔等为首发症状。 2、婴幼儿期（1个月3岁）继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、生长发育迟缓，也可发生出血、穿孔。,3、学龄前期、学龄期以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡，当然也可发生继发性溃疡。1）反复腹痛2）腹痛以外的其他消化道症状3）小细胞低色素性贫血伴大便潜血阳性4）严重者呕血、便血、穿孔,继发性溃疡的特点:有基础疾病表现（严重感染、休克、创 伤、大手术）或药物史（非甾体类消炎 药、激素等） 常缺乏明显的临床症
7、状，直到发生出 血或穿孔才被发现多发性浅表溃疡伴糜烂、出血无性别差异，死亡率高（10-77%），约 半数需要手术治疗,五、并发症上消化道出血 穿孔 幽门梗阻,六、诊断继发性溃疡：患严重疾病的儿童（尤其是新生儿、婴幼儿）或正应用非甾体类消炎药、激素之后出现出血或穿孔表现原发性溃疡：1、反复腹痛和/或其他消化道症状，尤其有家族史者2、不明原因的贫血而大便潜血阳性3、不明原因的呕血、黑便或穿孔进一步检查：1、儿童胃镜 2、钡餐检查3、Hp感染检测,七、治疗目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症一、一般治疗二、药物治疗（一）抑酸剂和抗酸剂：1、H2受体拮抗剂雷尼替丁 3-5mg/kg/d q1
8、2h(早晚) 1-2月西米替丁 10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月2、质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑（洛赛克） 0.6-0.8mg/kg/d清晨顿服 2-4周3、抗酸剂：碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁,（二）粘膜保护剂1、硫糖铝：4-8周2、次枸橼酸铋钾6-8mg/kg/d tid 4-8周 （三）抗Hp治疗1、适应症2、概 念： 根除 清除3、需注意的问题,抗HP治疗方案 1、含铋剂的三联疗法（1）标准三联疗法CBS + Amo + Met6-8 50 15-20 mg/kg/d4w 4w 2w（2）变通方案CBS + CLA + Ful6-8 10 5-10 mg/kg/d2w 10d 10d 2、不含铋剂的方案PPI + Amo + CLA2w 1w 1w,消化性溃疡药物治疗的小结：一般病例 初治病例：H2受体拮抗剂+粘膜保护剂 疗程4-8周若伴Hp感染 同时给予根除治疗复发病例、症状严重者、有并发症或 高危因素、持续Hp感染：质子泵抑制剂+粘膜保护剂 疗程4-8周之后采用雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-2年三、手术治疗,
