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1、,Guangdong Provincial Center for Disease Control and Prevention,寨卡病毒病的流行和防控要求,云浮市疾病预防控制中心陈伟文2016年6月30日,寨卡病毒病基本知识,寨卡病毒（Zika Virus）,黄病毒科黄病毒属 “黄病毒” RNA病毒，非洲型和亚洲型两个基因型；目前在美洲地区流行的为亚洲型，与2013年-2014年法属波利尼西亚的亚洲型病毒相似度最高 1947 年，首次在乌干达Zika森林恒河猴体内分离出 1952年，在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离到 病毒在自然界非人灵长类动物中循环 同属的病毒：登革病毒、乙脑病毒、黄热病毒等
2、病毒抵抗力不详，应与黄病毒属类似：不耐酸、不耐热,寨卡病毒病（Zika Virus Disease),由寨卡病毒引起的急性病毒性传染病 感染者约20%发病，临床症状温和，一般持续2-7天，自限性疾病，重症病例和死亡病例少见 临床症状包括发热、皮疹、关节痛、肌肉痛等 目前尚无疫苗和特异性抗病毒药物,潜伏期和传染期,潜伏期 目前该病的潜伏期尚不清楚，有资料认为可能为3-12天 传染期 患者的传染期尚不明确，现有研究表明患者发病早期产生病毒血症，并具有传染性,临床表现,发热、皮疹（多为斑丘疹）、关节痛、肌肉痛、结膜炎等 约80%为隐性感染，仅20%出现临床症状 一般持续2-7天后自愈 轻症为主，重症
3、和死亡病例少见 可能导致神经系统和自身免疫系统并发症 格林巴利综合症 孕妇感染可能会导致新生儿小头畸形,临床表现的比较,.,新生儿小头畸形,巴西卫生部2016年1月27日通报，自2015年第45周以来，共报告疑似小头畸形4180例，已调查732例，其中270例（37%）确诊中枢神经系统畸形，6/270（2.2%）寨卡病毒感染阳性 1月15日，美国夏威夷，1名寨卡病毒实验室确诊病例所生婴儿患有小头畸形，该妇女曾在2015年5月期间前往巴西居住生活一段时间 现有资料提示，新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期间寨卡病毒感染有关，但两者之间确切病因关系仍有待研究 环境和遗传因素可造成小头畸形，如唐氏综合症，
4、接触药物、酒精以及其它毒素，怀孕期间风疹病毒感染等,10,来源: Zika virus outbreak Brazil 2015, F. Bozza Oswaldo Cruz Foundation,A baby with microcephaly (left) compared to a baby with a typical head size,巴西寨卡病毒感染情况,2000年，巴西新生儿小头畸形患病率为5.5例/10万活产婴儿，在2010年时为5.7例/10万活产婴儿 目前的患病率为前几年的将近二十倍,格林-巴利综合征,2013-2014年，法属波利尼西亚发生寨卡病毒病和登革热混合疫情后，
5、当地发现格林-巴利综合征异常上升 2015年，巴西寨卡病毒病疫情期间，也观察到格林-巴利综合征的上升 截至2015年7月13日，共监测到76名有神经系统并发症病人，其中55%（42/76）诊断为格林-巴利综合征（GBS）。62%（26/42）的格林巴利综合征病例曾出现寨卡病毒感染的症状 两者之间确切病因关系也有待研究,13,相关病原学检测结果,11月17日巴西Osvaldo Cruz研究所黄病毒实验室发现小头畸形胎儿孕妇的羊水中存在寨卡病毒基因 11月28日一名出生5分钟后死亡的小头畸形并伴其他先天异常的新生儿，其血液及组织标本均检出寨卡病毒基因 据巴西卫生部门的初步调查分析，小头畸形或先天性
6、异常的最大风险是孕妇在怀孕的早期（1-3个月）感染寨卡病毒 美国 CDC自巴西4例小头畸形病例中检出寨卡病毒，且其中部分病例的脑组织也检出寨卡病毒；4例病例的母亲在妊娠期间均曾出现发热和出疹,传染源和传播途径,传染源： 患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病可能的传染源 传播媒介： 埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒,传播途径,蚊媒传播为主要传播途径 人与人之间传播 母婴传播 有研究自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提示感染的孕妇可能会在分娩过程中传播给新生儿 血液传播和性传播罕见 有可能通过输血或性接触进行传播 截至目前，各报
7、告一例,传播媒介伊蚊,伊蚊为传播媒介 主要为埃及伊蚊 白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等也可能传播 我国存在埃及伊蚊和白纹伊蚊 埃及伊蚊分布于海南省及广东雷州半岛，以及云南省的西双版纳州、德宏州及临沧市等地区 白纹伊蚊广泛分布于河北、山西、陕西以南的广大区域,17,埃及伊蚊 白纹伊蚊,18,Thiboutot et al, pntd 2010,可能传播过程,我国埃及伊蚊和白纹伊蚊分布图,20,人群易感性,包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感 曾感染过寨卡病毒的患者可能对未来感染具有免疫力,疫情进展,既往寨卡病毒病疫情,2006年前，人类感染病例仅14例，均散发 2007年，太平洋岛国密克罗尼西
8、亚暴发（185例） 之后数年，泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里多尼亚旅行者中有散发病例报告 2013年2014年，太平洋岛国法属波利尼西亚发生暴发，报告病例约10,000例 2014年2月，智利的复活节岛发现1例本地感染病例,最新疫情概况,发生本地流行的国家（地区）：30个 美洲的24个国家（地区）：巴西、哥伦比亚、墨西哥、萨尔瓦多、洪都拉斯、危地马拉、法属圣马丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利维亚、马提尼克、法属圭亚那、海地、苏里南、厄瓜多尔、圭亚那、巴拿马、波多黎各、尼加拉瓜、委内瑞拉、库拉索岛、多米尼加、瓜德罗普、美属维京群岛 非洲1个国家（地区）：佛得角 大洋洲5个国家（地区）：萨摩亚、所罗门
9、群岛、新咯里多尼亚、斐济、瓦努阿图 出现输入病例的国家（地区）：16个 美洲2个：美国、加拿大 欧洲11个：丹麦、芬兰、德国、意大利、葡萄牙、荷兰、西班牙、瑞典、英国、瑞士、奥地利 亚洲2个：中国台湾、以色列 大洋洲1个：澳大利亚,2015年以来寨卡病毒病报告国家/地区 （截止2016年1月31日）,25,几个重点国家（地区）疫情进展,巴 西,据巴西卫生部估计，2015年巴西已有大约44万-130万寨卡病毒感染病例 巴西卫生部1 月20日通报，该国上周新增报告可能与 Zika 病毒感染有关的小头畸形例363 例、死亡3人，累计报告3893 例小头畸形病例、死亡49人，分布于巴西21个省的764
10、个市,哥伦比亚,自2015年10月至2016年第1周，报告寨卡病毒疑似病例1918例，临床诊断病例10837例，实验室确诊病例776例 孕妇疑似感染病例101例，临床诊断病例459例 本地传播最严重的加勒比州报告疑似病例1151例，临床诊断病例5449例,佛得角,自2015年9月底到2015年12月6日，共报告寨卡病毒感染疑似病例4744例，其中报告最多的是普拉亚岛共计3845例（81%），目前为止，该国未报告任何神经系统并发症病例,美 国,美国疾控中心2016年1月16日通报首例本土出生、感染寨卡病毒的小头畸形婴儿，其母亲2015年5月怀孕时曾到巴西旅行 截止2016年1月26日，美国共发现
11、6例输入性病例,中国台湾,台湾1月19日通报，1 月10 日，台湾在桃园机场口岸检疫中发现的一名来自泰国的24 岁男性被确诊为寨卡病毒病病例,WHO对疫情形势的分析,近期美洲疫情快速传播的主要原因 缺乏群体免疫 除加拿大和智利以外，传播寨卡病毒的伊蚊在美洲广泛分布 PAHO 认为寨卡病毒可能传播到美洲所有存在伊蚊的国家和地区。WHO官员28日警告，预计美洲地区将可能有300万-400万人感染这种病毒。,WHO及部分国家/地区应对情况,WHO与成员国正在采取的措施,召集专家和合作伙伴，界定并优先研究寨卡病毒病 增强对寨卡病毒和潜在并发症的监测 加强通报能力，帮助各国履行国际卫生条例承诺 提供关于
12、临床管理、诊断和病媒控制的培训，包括通过一些世卫组织合作中心来进行培训 加强实验室检测该病毒的能力 支持卫生主管部门执行蚊媒控制战略，对那些不能清洗、倒空或者覆盖的积水现场，提供杀幼蚊剂来处理 与专家和其它卫生机构协作，制定关于临床治疗和随访寨卡病毒携带者的建议,美国,美国总统奥巴马1月26日会见美国卫生官员，提出疫情防控要求（公布疫情，本土国民，防止疫情蔓延），强调了研发的重要性（诊断试剂、疫苗和治疗方法） 正在研制两种疫苗，分别基于以前的西尼罗疫苗和登革热疫苗研制，最快8月展开人体试验第一阶段，一旦成功，疫苗在10月或11月便可供公共卫生紧急情况使用 FDA计划暂时禁止来自寨卡流行地区的人
13、员献血 美国疾控中心将旅行卫生提示从最低级的1级关注（Watch）提升为2级警戒（Alert），建议孕妇与计划怀孕的女性，暂时避免前往拉美和加勒比海地区寨卡病毒流行的地方旅游，并发布海外旅游警告名单（1月22日已列出22个）。 美国CDC于2015年12月22日启动其应急作业中心（EOC）,欧盟CDC,2015年5月以来共发布4期美洲寨卡病毒疫情快速风险评估报告 建议加强监测、实验室能力建设，加强医生对该病及其并发症的认识 考虑血液安全问题，延长具有相关旅行史人员的献血时间 对旅行者和受疫情影响的欧盟公民提出防护建议,俄罗斯,1月27日，俄罗斯总统普京要求卫生部跟进寨卡病毒疫情进展，与运输和民
14、航部门及时沟通，做好病毒蔓延的预防对策 俄罗斯联邦消费者权益保护和公益监督局当天晚些时候公布了含有27国的旅行警告名单，提醒孕妇避免前往这些国家,巴西,巴西政府出动22万名军人帮助铲除蚊虫 巴西将向40万名孕妇提供驱虫剂 罗塞夫总统与美国总统奥巴马29日就派双方专家代表组成高水平研发团队达成一致，合力研发寨卡疫苗 巴西国家生物安全委员会最近批准了利用转基因蚊子来阻止伊蚊大量繁殖的办法,中国台湾,台湾计划将寨卡病毒病列为法定报告传染病 台湾“疾管局”宣布对中美洲、南美洲和加勒比海地区的旅行建议为警告级别（Warning，最高级），对柬埔寨、印尼、马来西亚、菲律宾、泰国和马尔代夫6 个有寨卡病毒病
15、流行的亚洲国家的旅行建议为关注级别（Watch） 建议病人和孕妇暂时避免前往寨卡病毒病流行地区,已开展的应对工作,密切跟踪疫情进展，及时开展风险评估 加强实验室技术准备，省CDC已具备Zika检测能力 多途径风险沟通，编发防控科普知识,40,风险评估,广东是寨卡病毒病病例输入风险较高的前沿阵地 伊蚊在广东广泛分布 白纹伊蚊全省分布，雷州半岛埃及伊蚊为主 同美洲国家的劳务合作密切，与非洲和东南亚等疫情国家有直航航班，人员通过商贸旅游往来频繁，认为 当前风险评估等级为“重点关注” 重点关注地区是广州、深圳、珠海、汕头等口岸城市,寨卡病毒的本地传播风险估计及巴西至各国民航旅客人数和目的地 （2014
16、年9月至2015年8月）,Bogoch I, et al. Anticipating the international spread of Zika virus from Brazil. Lancet. 2016 (In press),巴西和哥伦比亚（目前疫情最严重地区）近三年出入境人数占40%-50%,WHO建议,（1）加强监测 （2）加强实验室检测寨卡病毒的能力 （3）开展爱国卫生运动，减少蚊媒 （4）加强临床培训，建立和维持进行发现、诊断和治疗病例的能力 （5）确定对寨卡病毒病及其可能并发症开展研究的重点领域并提供支持2月1日，将本次寨 卡病毒病疫情确定为国际关注突发公共卫生事件，号召加强监测、诊断、蚊媒控制，但不会出旅行限制建议,PAHO建议,最佳的防控方法是清除伊蚊滋生环境和个人采取防蚊措施 孕妇尤需防蚊叮咬；如有疑似暴露，需告知保健医生并密切监测胎儿发育状况 PAHO 将与成员国加强媒介控制、风险沟通，建立或加强寨卡病毒感染及其并发症（如小头畸形、格利-巴利综合征和其他自身免疫和神经系统障碍）的监测体系,下一步工作建议,
