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1、塵肺症 (Pneumoconioses),三軍總醫院胸腔內科 蘇文麟 醫師,課程大綱,粉塵作業 塵肺症的定義、致病機轉、臨床評估 塵肺症的分類 矽肺症、煤礦工人塵肺症、石綿肺症、鈹肺症 相關特別危害健康作業健康檢查管理分級,2,特別危害健康之作業 (勞工健康保護規則第二條),3,勞工健康保護規則, 行政院勞工委員會 (民國 102 年 01 月 22 日修正),粉塵作業,4,粉塵危害預防標準 行政院勞工委員會(民國 92 年 12 月 31 日修正),粉塵作業,5,粉塵危害預防標準 行政院勞工委員會(民國 92 年 12 月 31 日修正),粉塵作業,6,粉塵危害預防標準 行政院勞工委員會(民
2、國 92 年 12 月 31 日修正),塵肺症的定義,Pneumoconiosis 希臘語: pneuma代表air， konis代表dust 於十九世紀Ramazzini提出吸入粉塵會對肺部造成影響。 Lung diseases caused by the inhalation of dust, now includes all disorders caused by the inhalation of any aerosol. Although there is a tendency to consider pneumoconioses as occupational disorder,
3、in fact they are diseases because they may involve the general population. environmental Robbins, Pathologic Basis of Disease, Chapter 9 Environmental Pathology The non-neoplastic reaction of the lungs to inhaled mineral or organic dust and the resultant alteration in their structure excluding asthm
4、a, bronchitis and emphysema. 吸入礦物性或有機性粉塵，沉積於肺部，導致肺部的非腫瘤性反應及導致結構改變。且此反應不包括哮喘、支氣管炎、和肺氣腫。 Parkes WR, Occupational lung disease 2nd ed. 1974,7,The development of a pneumoconiosis,The amount of dust retained in the lung and airways Concentration, duration The size, shape, and there buoyancy (浮力) of the p
5、articles Dangerous partilces: 1-5 m Bouyancy: asbestos Their solubility and physicochemical reactivity Finely divided dust: acute exudative reactions, larger particles tend to evoke fibrosis collagenous pneumoconioses, silicosis The possible additional effects of other irritants (smoking),8,Clinical
6、 evaluation,Pulmonary function test: Normal Obstructive, restrictive , or mixed pattern of dysfunction Occupatonal history The materials handled The processes involved On occasion, analysis of biologic material: sputum, bronchoalveolar lavage, transbronchial or open lung biopsy specimen,9,塵肺症臨床表徵,塵肺
7、症之潛伏期很長，除了易有上呼吸道感染外，並無其他特別症狀 最初之臨床症狀是活動時呼吸較為急促 病情進展時，開始咳嗽，由乾咳變為帶痰，可能咳血 病情若更嚴重，休息時亦感覺呼吸困難及胸部鬱悶，咳嗽頻率增加 到了末期，病人常有呼吸困難之情形發生，工作能力完全喪失 嚴重的肺纖維化及肺氣腫會引起肺高壓症(pulmonary hypertension)及右心衰竭,10,A Classification of Pneumoconiosis 塵肺症分類,Silicosis Coal workers pneumoconiosis Asbestos-related fibrosis of the lungs an
8、d pleura Nonasbestos mineral silicates (fibrous or nonfibrous) and lung disease Kaolin Mica (雲母) Main-made vitreous fibers Beryllium lung disease,11,矽肺症（Silicosis）,典型矽肺症：通常於多年矽塵暴露後發生，進行緩慢。 單純型：分離性細小圓形陰影分佈兩側肺野，多數沒有明顯肺功能障礙。 融合(大塊)型：小圓陰影外，有融合大塊陰影形成，肺門或縱膈淋巴結蛋殼形鈣化，常伴有肺內構造的扭曲變形。拘囿性換氣障礙之外，也常有阻塞性通氣障礙，通氣不均，擴
9、散障礙等。,12,矽肺症（Silicosis）,病理所見 肺內形成散在性由膠原組成細小分離的圓形纖維性 小結 （矽結節，Silicotic Nodule），直徑約1-10毫米。小結分布於血管周圍的淋巴管及淋巴結中。矽結節會逐漸融合而形成大於1厘米的進行性大塊型纖維化（Progressive Massive Fibrosis，PMF）。,13,二氧化矽(SiO2),地球表面地殼中矽佔21.2%，二氧化矽(SiO2)在自然界中亦廣泛存在。 大部分地表岩石中多含有二氧化矽或其他矽酸鹽類。 二氧化矽 以結晶型存在者有石英 (quartz)、方矽石(cristobalite)以及鱗矽石(tridymit
10、e)， 以隱晶型(cryptocrystalline)存在者如石髓(chalcedony)， 以非結晶型態存在者如蛋白石(opal)。,14,結晶型游離二氧化矽 Crystalline free silica,結晶型游離二氧化矽很穩定，不溶於水，皮膚的接觸或侵入眼睛主要是物理性的刺激，但它的微小顆粒（5 m以下的可呼吸性顆粒）可經由呼吸進入肺部，造成多項呼吸器官相關的疾病。,15,Occupations with exposures to silica,Hard rock mining Tunnel drilling Stone quarrying Stone crushing Granite
11、 monument carving Stone sculpting Stone masonry Foundry casting Abrasive blasting,16,Harber P et al. Occupational and environmental respiratory disease. 1996,Tool grinding Knife sharpening Silica flour production diatomaceous earth production Glass manufacture Plastics manufacture Paint manufacture
12、Pottery Ceramic manufacture,煤礦工人塵肺症 Coal-Workers Pneumoconiosis,細支氣管周圍由於煤塵及噬有煤塵的吞噬細胞聚積而形成煤塵斑 (Coal Macule)。 煤塵斑逐漸增大並雜有不同程度的纖維化，乃形成煤塵結節 (Coal Nodule)，常合併局部性中央小葉型肺氣腫 (Focal Centrilobular Emphysema)。 煤塵結節繼續增大融合，最後發展成進行性大塊型纖維化 (Progressive Massive Fibrosis，PMF)。 其嚴重程度和肺內沈積的粉塵總量密切相關. 此類病人的肺氣腫發生情形和程度，也和煤塵
13、暴露的程度有關,17,煤 Coal,化學成分： 以碳為主體，並含有氫、氧 及少量之硫、氮、無機礦物質等。 成 因： 台煤係距今約600萬年前新生代第三紀中新世間，原地生成陸地植物，因地質變化將各種樹木堆積埋藏地層深處長年累月的沉積腐化，再經過長期不同環境變化，受地壓、地熱影響碳化而成之天然有機產物。 產 地： 北自東北端海岸，南延伸至大安溪，總長約120公里，寬20公里，總面積約有2000平方公里，共有金山等29個煤田，主要分佈在基隆、台北、新竹、竹南、苗栗之五大煤區。南投縣之集集大山、鳳凰山及嘉義煤層天然條件較差，鮮有開採。,18,資料來源：經濟部礦務局,職業性矽肺症及煤礦工人塵肺症 認定基
14、準,主要基準 職業性暴露於可吸入矽塵或煤塵的確史。 胸部X光依國際勞工聯盟1980年分類第一型以上。 合理的排除了其他原因。 輔助基準 活體或解剖的肺切片病理檢查。,19,粉塵作業勞工特殊體格檢查,勞工健康保護規則（中華民國一百零二年一月二十二日行政院勞工委員會（102）勞安 3 字第 1020145036 號令修正發布第4、5、13、19條條文）第13條： 雇主使勞工從事第二條之特別危害健康作業，應於其受僱或變更作業時，依附表十二之規定，實施各該特定項目之特殊體格檢查。但距上次檢查未逾一年者，不在此限；對於在職勞工應依附表十二所定項目，實施特殊健康檢查。 其紀錄應保存三十年。 。,20,勞工
15、健康保護規則, 行政院勞工委員會 (民國 102 年 01 月 22 日修正),附表十二 特殊體格檢查、健康檢查項目表,21,勞工健康保護規則, 行政院勞工委員會 (民國 102 年 01 月 22 日修正),勞工保險塵肺症審定準則,22,中華民國84年7月26日行政院勞工委員會台84勞保三字第125902號令發布,一、塵肺症光照像分型基準：,勞工保險塵肺症審定準則,23,中華民國84年7月26日行政院勞工委員會台84勞保三字第125902號令發布,(從事粉塵作業之被保險人，依其塵肺檢定檢查之結果，依左表所列區分為第一症度至第四症度，依此區分，被審定為第二症度以上者，為勞工保險職業病) 。,勞
16、工保險塵肺症審定準則,三、勞工保險塵肺症之檢定，依左列各項檢查之施行審定之： 光攝影檢查 (全胸部直接或特殊攝影者) 。 粉塵作業經歷調查。 胸部臨床檢查。 結核精密檢查： 結核菌素反應檢查。 喀痰檢查。 紅血球沉降速度檢查。 心肺功能檢查： 測定最大換氣量之檢查。 測定運動指數之檢查。 檢查換氣功能之類型及測定換氣指數。 其他檢查： 血壓檢查。 心電圖之檢查。 測定動脈血氧飽和度之檢查。,24,中華民國84年7月26日行政院勞工委員會台84勞保三字第125902號令發布,附表三十七 粉塵作業勞工特殊體格及健康檢查紀錄,、自覺症 您最近三個月是否常有下症：（請在適當項目前打勾） 1.心臟血管：胸痛 心悸亢進(作業時，步時，安靜時) 貧血 2.呼吸系統：呼吸困難（1 2 3 4 5 註） 咳嗽 喀痰 3.其他_ 4.以上皆無 註：呼吸困難 1：係指與相同齡之健康者同樣能工作、步、上坡、及上下梯者。 2：係指與相同齡之健康者同樣能步但能上坡及上梯者。 3；係指與相同齡之健康者在平地能同樣步，但以自己步速能步一公以上者。 4：係指繼續步五十公尺以上即須停頓者。 5：係指因話、換衣就有呼吸困難，因此能走出屋外者。,
