《外科胸心外科急性胸主动脉夹层动脉瘤人造血管覆盖课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科胸心外科急性胸主动脉夹层动脉瘤人造血管覆盖课件（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性胸主动脉夹层动脉瘤人造血管 覆盖支架腔内隔绝术,急性胸主动脉夹层动脉瘤，自然病程非常凶险，50%患者48小时内死亡。而急性期血管壁脆弱，进行手术治疗有相当大的危险性。即使在有经验的外科医生，手术死亡率仍在12%-15%。,腔内隔绝术（endovascular graft exclusion EVGE）仅有10余年历史，具有划时代意义的是来自DaKe，1997年的一组报告，采用Stanfod-B型TAD，并提出初步的操作规范。,安全，微创治疗及时可靠，操作简单，得以迅速推广。,欧洲分开登记系统已收集近万例EVGE，1998年景在平国内率先开展。,自2000年1月至2002年12月，我们采用人
2、造血管内膜覆盖支架，为5例患者实施了腔内隔绝术。男性3例，女性2例。,心脏彩超，MRI，增强螺旋CT为必需的检查，血管心脏造影并非必需。,夹层破裂口均位于降主动脉，距左锁骨下动脉1.5-3cm，假腔直径20-46mm，真腔直径8-20mm。假腔内有血流者4例。,围术期一定把降压重点，硝普钠，受体阻滞剂，血管紧张索抑制剂，强力镇静剂。,根据预期放置支架血管的主动脉直径决定支架直径，支架直径较主动脉直径增加15%-20%。,介入治疗的中心点是封闭原发撕裂口（上段开口），理论上破口距左锁骨下开口处0.5cm以上可以封堵，综合考虑内漏和左锁骨下动脉受压的平衡，必要时开胸行左锁下，左颈总动脉移植术。,低
3、位胸主动脉夹层及腹主动脉夹层亦应注意可能闭塞血管的移植问题，Adamkiweicz动脉腹腔动脉 系膜上动脉。,根据真腔受压程度决定穿刺部位，但一定要慎重确认是否将导丝放入真腔内。,1. 胸主动脉夹层动脉瘤一经确诊，即应紧急治疗，尤其是破裂口超过胸主动脉直径一半以上的和真腔受压较重者，以免出现夹层破裂和修复后出现再灌注损伤。,2. 夹层大破裂口：夹层破裂口超过胸主动脉直径一半以上时，由于大破裂口导致夹层内膜的强度明显降低，血管支架放置极易导致腔壁破裂和内漏的发生，此时支架放置时应将内膜支架近心端尽量靠近左锁骨下动脉侧，必要时可牺牲部分左锁骨下动脉供血。支架释放时要快捷。要作好转手术的准备。,谢谢,
