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1、膀胱肿瘤 (Bladder cancer),膀胱肿瘤（Bladder cancer),泌尿系最常见的肿瘤。上皮性肿瘤占95，绝大多数为移行细胞癌(Transitional cell carcinoma)。高发年龄50-70岁，男：女为4：1。膀胱肿瘤为多源性肿瘤。对于复发性肿瘤，鉴别是肿瘤的种植或迁徙，或多源性是困难的。,Pathology of Bladder cancer,膀胱肿瘤分布在膀胱侧壁和后壁最多，其次为三角区和顶部。一般为多中心。可先后或同时伴发肾盂、输尿管和尿道肿瘤。膀胱肿瘤的生长方式：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,Pathology of Bladder cancer,膀胱肿
2、瘤依据细胞的分化程度分为三级（grade)。I 级分化良好，低度恶性；II 级分化居中，中度恶性；III 级分化较差，高度恶性。膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，早期淋巴转移，晚期血行转移。,Pathology of Bladder cancer,Tis：原位癌限于上皮内 Ta：乳头状无浸润 T1：限于粘膜下固有层 T2：浸润浅肌层 T3a：浸润深肌层 T3b：浸润周围脂肪 T4a：浸润前列腺 T4b：浸润邻近器官 (Clinical Stage),临床表现(Clinical presentation),最常见的症状是无痛性全程肉眼血尿，间歇发作，可伴有血块。浸润性膀胱癌的表现是尿频、尿急和尿痛（
3、膀胱刺激症）。,诊断 (Diagnoses),尿脱落细胞学检查：取材方便，简单易行，诊断价值较高，但对 I 级肿瘤敏感度差，对 II、III 级肿瘤阳性率较高。,诊断 (Diagnoses),膀胱镜检查：是最重要的检查方法。可直接看到肿瘤的大小、数目、部位及形态，蒂宽，并可取活检以明确诊断。,诊断 (Diagnoses),B超：是首选的检查方法。能发现1厘米，突起于膀胱壁的肿瘤。,诊断 (Diagnoses),IVU：可了解上尿路病情。肾积水提示肿瘤浸润输尿管口；可见肿瘤的充盈缺损；浸润膀胱壁后，膀胱壁僵硬不整齐。,诊断 (Diagnoses),CT：可了解有无肌层浸润，侵犯膀胱外和淋巴结转移
4、状况，有助于临床分期。诊断阳性率与B超相近。,诊断 (Diagnoses),流式细胞术（Flow cytometry) 膀胱肿瘤抗原（Bladder tumor antigen BTA) 光动力学诊断（Photodynamic diagnosis),治疗(Treatment),以手术治疗为主,化疗、放疗和免疫治疗为辅。原则：TaT1，局限的T2期肿瘤（表浅膀胱肿瘤superficial bladder cancer)采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3、T4期肿瘤（浸润性膀胱癌invasive bladder cancer)，可行膀胱全切除术。,治疗(Treatment)
5、,非开放性手术：经尿道膀胱肿瘤电切术（Transurethral resection of bladder tumor TURBt)、经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术等。开放性手术：膀胱部分切除术（Partial cystectomy)和膀胱全切术(Total cystectomy)和尿流改道或膀胱替代。,治疗(Treatment),化学治疗: 全身化疗、经髂内动脉插管化疗和膀胱内化疗。常用的药物有顺铂，表阿霉素，氨甲喋呤，长春新碱，氟脲嘧啶，丝裂霉素等。也可用BCG行膀胱内灌注治疗或预防复发 。放射治疗：腔内照射。,尿路重建术 输尿管腹壁造口术：1963年Johnson首次提出 回肠膀胱术：195
6、0年Bricker首次报道 尿粪合流术：输尿管乙状结肠吻合术 1879年 Smith首次报道 可控性膀胱术： 胃代膀胱术： 1956年Sinaiko于动物实验中首倡 该手术，1988年Adams等首次应用于临床,预后（Prognosis),预后（Prognosis),阴茎癌(Carcinoma of penis),有包茎或包皮过长。表现为阴茎头肿块，恶臭渗出物。常为鳞癌。癌肿有乳头型和结节型，前者为外生性，后者为浸润性。淋巴转移最常见，侵入海棉体即易血行扩散。,阴茎癌(Carcinoma of penis),以手术治疗为主，包皮环切术，激光治疗，阴茎部分切除术，阴茎全切，尿道会阴部造口术，髂腹
7、股沟淋巴清扫术。放疗和化疗（博莱霉素）,阴茎癌(Carcinoma of penis),预后（Prognosis)手术后5年生存率为 53%90%， 有淋巴结转移者为 20% 55%。,睾丸肿瘤(Testicular tumor),睾丸肿瘤多发于20 40岁。精原细胞瘤占90 % 95，常见于30 50岁 ， AFP阳性，经淋巴转移，可至肾蒂淋巴结。非精原细胞瘤（畸胎瘤和癌、胚胎癌、绒癌）占5 % 10，常见于20 35岁，HCG 可升高，经血行转移。,睾丸肿瘤(Testicular tumor),隐睾比正常者发病机会大20 40倍。主要表现为无痛性睾丸肿大，有沉重感或下坠感。体检睾丸肿大，质
8、硬，表面光滑或结节状。 鉴别诊断：包括睾丸鞘膜积液、隐睾、睾丸炎、附睾结核、睾丸血肿。,睾丸肿瘤(Testicular tumor),治疗(Treatment) 精原细胞瘤对放疗敏感，在行根治性睾丸切除后首选放疗，晚期者配合化疗。非精原细胞瘤对放疗不敏感，在根治性睾丸切除后应行后腹膜淋巴结清扫术。同时配合化疗。药物有顺铂、长春新碱、博来霉素和更生霉素。,前列腺癌(Carcinoma of the prostate),国内前列腺癌的发病率日益增加，好发于老年男性，随年令增加，发病率增加。病因可能与体内雄雌激素水平失衡。前列腺癌好发于前列腺体的外周带，占腺体的75。98%为腺癌,前列腺癌(Carc
9、inoma of the prostate),多数是激素依赖型，后期可发展成激素非依赖型。可经局部、淋巴和血行扩散，血行转移至脊柱和骨盆最多见。分期：1.偶发病灶，多分化良好。2.局限在前列腺包膜以内。3.癌穿破包膜，侵犯周围组织器官。4.远处转移,前列腺癌(Carcinoma of the prostate),1.临床表现：梗阻和刺激症状、血尿 2.直肠指检：结节样增大，质硬 3.血PSA和PAP升高 4.经直肠B超，MRI和CT 5.核素骨扫描 6.前列腺穿刺活检或细胞学检查,前列腺癌(Carcinoma of the prostate),治疗方案：T1：观察，T2：根治性前列腺切除，T3，T42：放疗，TUR和内分泌治疗(雄激素全阻断治疗：去势术、LHRH药物(诺雷德或易那通)去势术、和抗雄激素抗体药物如氟他胺，康士得和比卡鲁胺。化学治疗。,
