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1、,辨 证 施 护,护理学院内科教研室中医护理学课程组宋秋月,第二节 内科病证辨证施护,中 风,目 录,护理措施（恢复期）,辨证分型,辨证要点,病因病机,内 容,健康教育,中风的概念,学习要点,1.掌握中风的概念，了解中风的病因、病机、证型、护治原则。 2.熟悉中风恢复期各证型的主要症状。 3. 能够对中风恢复期患者进行辨证，并通过辨证结果实施相应护理措施。,中医何谓中风？,中风又名卒中，由于气血逆乱，导致脑脉瘀阻或血溢于脑脉，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等为主要临床表现的病证。有中脏腑和中经络之分。,概 念,包括：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、局限性脑梗塞、原发性脑出血和
2、蛛网膜下腔出血等。,概 述,出血性 缺血性,病因病机,饮食不节,病因病机,情志失调,病因病机,气血不足 脉络空虚,气虚邪中,气血痹阻,中风,风寒乘虚入中,形盛气衰 痰湿素盛,外风引动痰湿 痹阻经络,病因病机,烦劳过度,劳欲过度,阴血暗耗,中风,气血逆乱扰动清窍,虚阳化风,房劳过度,肾虚火旺,肝阳亢奋,病因病机,1. 情志过激:过喜、过悲、过怒 2. 过度疲劳:疲倦、房劳 3. 暴饮暴食:饮酒过多、过饱 4. 跌仆 5. 寒冷刺激 6. 排便用力等,诱因:,病因病机,基本病机：阴阳失调、气血逆乱。病位: 心脑，与肝、肾有关。 病理因素: 风、火、痰、瘀。 病理性质: 本虚标实。 病理变化: (1
3、)急性期多以标实证候为足。 (2) 恢复期或后遗症期，多虚实夹杂，或以本虚为主。,辩证要点,1.根据病情轻重，分为： 中经络：无神志改变，病轻。 中脏腑：常有神志不清，病重。 二者可相互转化。,辨证要点,2.辨中脏腑中闭证与脱证：,辨证分型,中经络,风痰入络 风阳上扰 阴虚风动,痰热腑实证 痰火瘀闭证 痰浊瘀闭证 脱 证,中脏腑,恢复期,风痰瘀阻证 气虚络瘀证 肝肾亏虚证,症状 肌肤不仁、突发口眼歪斜、口角流涎、舌强言謇或不语、甚者半身不遂、舌质黯淡、苔薄白、脉浮数。 治法 祛风化痰通络 方药 真方白丸子加减,辨证分型,1.1 风痰入络,辨证分型,1.2 风阳上扰,症状 素有眩晕头痛、耳鸣目眩
4、，突发口眼歪斜、舌强言謇、手足重滞，甚者半身不遂，舌质红、苔薄黄，脉弦有力。 治法 平肝潜阳，通络熄风 方药 天麻钩藤饮加减,证治分类,1.3 阴虚风动,症状 素体阴虚，突然出现口眼歪斜、言语不利、手足蠕动，甚者半身不遂，舌质红或黯红，少苔或无苔，脉细弦数。 治法 滋阴潜阳，熄风通络 方药 镇肝熄风汤加减,辨证分型,2.1 痰热腑实证,症状 平时多有眩晕头痛、心烦易怒、便秘等症，突然出现昏仆不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利、肢体强硬拘急，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。 治法 通腑泄热，熄风化痰 方药 桃仁承气汤加减,辨证分型,2.2 痰火瘀闭证,症状 突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、
5、两手紧握、大小便闭、项强身热、面红神热、频繁抽搐、气粗口臭，偶见呕血、舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法 熄风清火，豁痰开窍 方药 羚羊钩藤汤加减,辨证分型,2.3 痰浊瘀闭证,症状 突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强面白唇暗，四肢不温，静卧，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。 治法 化痰熄风，醒神开窍 方药 涤痰汤加减,辨证分型,2.4 脱证,症状 突然昏仆，不省人事，目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，手撒肢冷，冷汗淋漓，大小便自遗，舌萎软，脉细弱或脉危欲绝。 治法 益气回阳，救逆固脱 方药 参附汤合生脉散加减,辨证分型,3.1 风痰瘀阻证,症状 口眼歪斜，半身不遂，舌强言謇或
6、失语，肢体麻木，舌紫暗，苔腻，脉弦滑。 治法 搜风化痰，行瘀通络 方药 解语丹加减,辨证分型,3.2 气虚络瘀证,症状 肢体偏枯不用，软弱无力+气虚证，舌质淡紫或见瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 治法 益气养血，化瘀通络 方药 补阳还五汤加减,辨证分型,3.3 肝肾亏虚证,症状 半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌质红，脉细弦或细弦数。 治法 滋养肝肾 方药 左归丸合地黄饮子加减,急救处理 (1)就地治疗为原则。尽量避免搬动和长途转院。(2) 取头高足低卧位，头稍偏向一侧。血压稳定者可抬高头部30度。(3) 保持呼吸道通畅。及时清除口腔分泌物与呕吐物。防窒息。,护理措
7、施,病情观察 (1)严密观察意识状态及生命体征的变化 (2)注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化 (3)血压、头昏、头痛的情况 (4)加强中风先兆症状的观察 (5)重视夜间巡视，严格交接班。,护理措施,护理措施,生活起居护理急性期卧床休息，避免移动头部。保持气道通畅。保持肢体功能位。加强基础护理。采取安全护理措施。,饮食护理 (1) 原则：清淡低盐，低脂，易消化。禁忌：忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁烟酒。 (3) 急性期、初期神昏者禁食；中经络者流质或软食，多饮水；中脏腑者病情稳定后鼻饲饮食。 (4)辨证施食,护理措施,护理措施,情志护理劝说开导愉悦开怀转移注意力,护理措施,用药护理汤剂少量频服
8、中药保留灌肠使用降压药、脱水剂后严密观察病情。,护理措施,适宜技术骤然中风昏迷针刺人中、十宣、合谷等。口噤不开可用乌梅、胆南星研磨擦舌。急性期后，尽早进行肢体及语言的功能锻炼。配合针灸、理疗。,了解中风相关知识和康复护理 合理饮食：宜高蛋白、低盐、低脂清淡 保持大便通畅、劳逸结合 积极治疗原发病，按时服药，定期复诊,健康教育,刘某，男，57岁。患者素体壮实，诉常有头晕，但不 影响劳动，性情急躁，大便干结。昨天突然头晕加重， 继之言语不利，左侧半身感觉麻木，面部口眼歪斜， 神志尚清。舌红，苔黄腻，脉弦滑。头部CT扫描示一 脑缺血病变区。,病 案,病 案,试写出中西医诊断分析证型、治法、主方根据病
9、情，列出可能的护理诊断写出护理措施,胃 痛,目 录,护理措施,辨证分型,辨证要点,病因病机,内 容,健康教育,胃痛的概念,何谓胃痛？,又称胃脘痛，是由于外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。兼胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀等。,与西医联系,现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃下垂等病以上腹部疼痛为主要症状者 。,病因,外邪犯胃 寒湿暑邪，侵袭胃腑 饮食伤胃 脾失健运，胃失和降 情志不畅 肝气郁结，横逆犯胃 素体脾虚 正气不足，胃失温养,不通 不荣,胃痛,寒、湿、热邪侵袭,内客于胃,胃气
10、壅滞,不通则痛,胃痛,素问举痛论说：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作痛的机理。,病因病机,过食生冷，寒积胃脘,辛辣酒热，热结胃腑,肥甘厚腻，积滞难消,过饥过饱，损伤脾胃,气机壅滞 不通则痛,胃 痛,素问痹论篇：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 医学正传胃脘痛中说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，故胃脘疼痛”,病因病机,恼怒伤肝 肝气横逆,忧思伤脾 脾失健运,胃失和降胃气阻滞,不通则痛,胃痛,胃络血瘀,沈氏尊生书胃痛曰：“胃痛，邪干胃脘也。，唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”,病因病机,素
11、体脾虚,劳倦内伤,久病不愈,脾阳不足,胃阴受损,中焦虚寒,胃失濡养,病因病机,病因：外邪犯胃、饮食、情志、素体脾虚 病位：胃，与肝脾关系密切 病理因素：气滞、血瘀、寒凝、火郁、湿阻、食积 基本病机：不通则痛、不荣则痛 病理性质：有虚实寒热之异,病因病机,辨证要点,1.辨寒热热证：胃中灼痛、遇热痛甚寒证：绞痛剧烈、喜温喜暖 2.辨虚实实证拒按，虚证喜按。 3.辨气血：病初在气，病久在血。气虚、气滞血瘀,寒邪客胃 症状 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧 治法 温胃散寒，行气止痛 方药 良附丸,辨证分型,辨证分型,饮食伤胃 症状 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐
12、吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑 治法 消食导滞，和胃止痛 方药 保和丸加减 （健胃消食口服液）,辨证分型,肝气犯胃 症状 胃脘胀痛，痛连两胁，每因烦恼郁怒则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，苔多薄白，脉弦 治法 疏肝解郁，理气止痛 方药 柴胡疏肝散加减,辨证分型,瘀血停滞 症状 胃脘疼痛，痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，疼痛持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩 治法 化瘀通络，理气和胃 方药 实证用失笑散合丹参饮加减,辨证分型,脾胃虚寒 症状 胃痛隐隐，绵绵不休，空腹痛甚，得食痛
13、缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓 治法 温中健脾，和胃止痛 方药 黄芪建中汤,病情观察疼痛部位、性质、程度、伴随症状、规律、诱发和缓解因素 等。勿乱用止痛剂。警惕消化道出血。,护理措施,生活起居护理 慎起居，防外感（寒邪客胃，脾胃虚寒者，注意休息保暖） 虚证多卧床休息，避免劳累 胃痛急性发作时应卧床休息,护理措施,饮食护理 饮食原则 饮食以软、烂、易消化、富营养、少量多餐为原则 。忌暴饮暴食，辛辣、煎炸、硬固等食物，禁烟酒茶。 辩证施食,寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃 、瘀血停滞、脾胃虚寒,护理措施,宜食温热性食物，忌
14、生冷寒凉之品。 饮食宜温热服。 食疗方：生姜红枣粥,生姜5片,红枣10枚,粳米100g,寒邪客胃,温热,情绪波动时切不可进食。 宜食疏肝理气，忌辛辣刺激，不消化，阻滞气机之食品。 食疗方：佛手玫瑰茶,肝气犯胃,佛手10g,玫瑰花15g,脾胃虚寒,宜食温补性食物，忌生冷寒凉之品。 饮食宜温热服。 食疗方：干姜胡椒散冲剂,干姜100g,胡椒10粒,护理措施,情志护理缓解疼痛的方法。避免精神刺激。情志不舒时，不宜进食。,护理措施,用药护理寒证宜热服，热证宜凉服。健胃药宜饭前服，消导药宜饭后服。虚证者，汤药宜久煎，少量频服。,护理措施,适宜技术寒证可热敷。脾胃虚寒可灸穴位，中药包熨痛处。平时可按压相应穴位。,健康教育,积极预防胃痛的发生。 养成良好的饮食习惯。 保持情绪稳定。 查明胃痛原因，积极治疗原发病。,谢谢！,
