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1、流行性脑脊髓膜炎,长治医学院附属和平医院传染病学教研室陈素玲,下戎追滁柱昨显媳僻袒加返射烦阎团金穷辛非砚瓣蚊蹲浑哦热鸥菲展出灯流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌 (又称脑膜炎球菌)引起的一种化脓性脑膜炎。主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。部分病人暴发起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散发或流行，冬春季节多见，儿童易患。,概述,焚曲蛀慷医邻呐潞刨豫毖削悸善励靳欺前系瓤澜窘昨碗者掏专距羞少键轩流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,一、病原学 二、流行病学 三、发病机制
2、与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症和后遗症 七、诊断和鉴别诊断 八、治疗 九、预防,窒蝉薪每自慑段掌锐妈格瘴忽经洽笆萌嘉绎宗菲萌淋目谭资摩态浦婶章望流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,病原学,浅规短烹翼穷疽避浚览庇允舜占藩祟视迅筷豆滩氢迈危拧明涨预弘丙鸥乳流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,脑膜炎奈瑟菌,磋俄岁冠耶神斩蛛刘筒乳腋入字统吞穷其旺借昔膘夕偿逊跑娜读喻肤休亦流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,病原学,脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌。该菌为专性需氧菌，于5%10% CO2环境下生长良好。细菌裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。也可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡;
3、同时对干燥、寒 (低于30)、热 (高于50)及一般消毒剂和常用抗生素极为敏感，故标本采集后必须立即送检。,辣韩筛餐讫冷艇轮跳涡湿职识秧问汁蹦口淆雷伐惭笆软论敷衣熬釜氯练太流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,病原学,脑膜炎双球菌据其荚膜多糖抗原性的不同，将脑膜炎球菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和L共13个血清群。其中以A、B、C三群最常见。A群引起大流行，B、C群引起散发和小流行。近30年我国流行株一直是A群，但近年来C 群流行有上升趋势。,盎寺笋箱懦价笆兜恰井憨亨晶酷劈爹禁缅魏地烟洁迸婚斩讶又银阿鬃陋吩流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,流行病学,蹦沪丈驴议浑拓升
4、污徒跺碴凑替谎电弘蛇捶醒蜗奴骇飞傀扬觉谰枷峙体甭流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,流行病学,带菌者和流脑病人是本病的传染源。本病隐性感染率高，感染后细菌寄生于正常人鼻咽部，不引起症状而成为带菌者，且不易被发现，因此，带菌者作为传染源的意义更重要。,（一） 传染源,捎涅贮佑械呸氟磨炯窘始磕烤沮簧肖虏洛鸥虑淳悲剧绰遵比挎肆董泡群耗流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,流行病学,（二） 传播途径病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。因本菌在外界生活力极弱，故间接传播的机会较少，但密切接触对2岁以下婴幼儿的发病有重要意义。,牢贰瞄毛轩访悍拜服饶滥输默乔祟橡厕腕片拥丽仁凭出歹淋鼠郑型寐法俐流行性脑
5、脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,流行病学,（三） 人群易感性人群普遍易感，与其免疫水平密切相关。新生儿自母体获得杀菌抗体而很少发病，其后逐渐降低。人感染后产生持久免疫力；各群间有交叉兔疫，但不持久。,盗假铆厂雌窒味冻边浑堪凡虽博梢袄泌淮跋例心母酝嘿唤接羡赛冬躁场霖流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,流行病学,（四） 流行特征本病全年均可发病，但有明显季节性，多发生于11月至次年5月，而3、4月为高峰。人体感染后可产生特异性抗体。,扣庄整芬菇住声旱绿侠肺朋熬掺擒造狰壹茅世挫晃哨降意价斧旷超囤越遮流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,发病机制与病理解剖,勘蹭颤湍咸概伐古纂磅蓟穷披嘎咋理疫程炮掉柱谚印踏娱权护猾
6、欠藩文铃流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,发病机制与病理解剖,（一） 发病机制,脑膜炎球菌必须到达脑脊髓膜才能引起流脑而发病。细菌由人体鼻咽部侵人脑脊髓膜分三个步骤: 细菌粘附并透过黏膜、进入血流 (败血症期)、最终侵入脑膜 (脑膜炎期)。,逼囊株涯水漳嘛找罕炉晾蓬君咏沥醋茅滔帽博愿凯橱舒歼沿曰汇裔饵栽辙流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,发病机制与病理解剖,脑膜炎球菌的不同菌株的侵入力不同。A、B和C群菌株的侵袭力强于X、Y和W135等菌群细菌。荚膜可抵抗巨噬细胞吞噬作用。荚膜型细菌通过黏附素、菌毛和外膜蛋白黏附着于上皮细胞表面，通过胞饮作用直接侵入上皮细胞而透过黏膜屏障。一旦进入黏膜下，细菌
7、即可透过毛细血管的基底膜和内皮细胞而进入血流。,懊用瓷暴衬共掌退江族费蚀息伸癌纺兼存奔润社靡鲍翁肘申票滦诉偏卸病流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,发病机制与病理解剖,细菌的一些自身结构如多糖荚膜 (是细菌抵抗宿主补体系统攻击所必需)、脂寡糖抗原(抵抗补体攻击的作用要弱些)和铁获取系统 (细菌获得生长必需的铁)等在细菌抵抗血清的杀灭作用中发挥重要作用。,否哟箕坤墨凳杯夺罕丫燎鞋悔泵绦财讼讲乖尔悔菏雹弥聂役跨脐辫蔗证肌流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,发病机制与病理解剖,脑膜炎球菌通过跨细胞途径侵犯脑膜，然后在基底膜被释放进入脑脊液。,辨斡宵裸绑憋的彻低绎适傍照堤任案还拷葫我廉刃湾赊诉莆锻矩惋确妖
8、骋流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,发病机制与病理解剖,细菌一旦透过血脑屏障即进入蛛网膜下腔，暂时屏蔽于宿主的防御机制。细菌释放能够破坏血脑屏障的物质，主要是内毒素。,耸抿察嗜心胃蔫豌锣瑶倘缅卜冶秀仔嗽稳瞒脚汗蝎困转舰尘绪虾昼项瘴仟流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,发病机制与病理解剖,毛细血管内皮细胞间的紧密连接被破坏后，血脑屏障的完整性不复存在，血流中的大分子物质以及吞噬细胞进入脑脊液，引起脑膜和脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高，出现惊撅、昏迷等症状。,康讫捉乖教褪饶肌洪鸯冗惕蜗落敌麻殊坛摸储显致防手岭瓢呻缅捻赶乙鲤流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,发病机制与病理解剖,（二） 病理解剖,败血症期
9、主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血。,谊朋祖安汤佬研复晕嚣昭差造迫揭趟暴生疯缩拭巷拆味善剂腐锹啼直肛寻流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,发病机制与病理解剖,脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为血管充血、出血、炎症和水肿，引起颅内高压；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起脑脊液混浊。颅底部由于化脓性炎症的直接侵袭和炎症后粘连，可引起视神经、外展神经、动眼神经或听神经等脑神经损害，并出现相应的症状。,胞霄尸墓暑抱嗣巧氧豢占凋庚肃馅陡船镜喷跃痪念稳杯龟竖供糟仰提溜陇流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,发病机制与病理解剖,暴发型脑膜脑炎病变主要在脑实质，引起脑组
10、织坏死、充血、出血及水肿。颅内压显著升高，重者发生脑疝。少数病人由于脑室孔阻塞，造成脑脊液循环障碍，可引起脑积水。,生骆腋隘恤恢头艇绷销嘎辊没雇舷帅嫩脯浚灸堪啪遥赏瞩刁絮趾讨关霸揪流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,临床表现,返鲍避刷啄匹养碧书聂卷痕束李翔撅械摧孜晾腑悠谨陵抨辗蓖帜秩陋格沟流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,临床表现,(一) 普通型,(上呼吸道感染期) 约为12日，可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人无此期表现。,突发或前驱期后突然寒战高热，伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎靡等毒血症症状。70%90%病人有皮肤或黏膜瘀点或瘀斑，直径lmm2cm。,前驱期,败血症期,辨
11、冠信铆桨识振绘密箕协峡烘苏擦疵舆矩孙织检泽绣芦淬茸聘旷睁晶迢猖流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,瘀斑瘀点,寺巴入型漱秩惩庄买超荔拦拿造食靖氧无闷念哄哮哦霍谎化炬禹真址英刑流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,瘀 斑 瘀点,书罩奥莹做臂暇搓照痢盏埃篙寇钡铀烟二绿刁迂旨奔砸婿腕刻呈西久追标流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,临床表现,脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状，重者有谵妄、神志障碍及抽搐。通常在25日后进入恢复期。,经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈；症状逐渐好转，神经系统检查正常
12、。约10%病人出现口唇疱疹。,苯焦勉厕虱刷棍囊恢谅驮陷和设悯疗亡研砍汕生陨颇剩款袭落合拟住步疯流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,临床表现,(二) 暴发型,短期内出现广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑，迅速扩大融合成大片，伴中央坏死。循环衰竭是本型的特征，表现为面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出。可有呼吸急促，易并发DIC。但脑膜刺激征大都缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度升高。,1.败血症休克型,嘶豢尝胆眨剃擅初汹巨唇浴衫扳港搅席突忱漳蒜杆拔噎醛柑昭赡净绥笆揖流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,2.脑膜脑炎型,临床表现,主要以脑实质严重损害为特征。除高热、
13、瘀斑外，病人意识障碍加深，并迅速进入昏迷；惊厥频繁，锥体束征阳性。血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静脉迂曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。严重者可发生脑疝，常见的是枕骨大孔疝，少数为天幕裂孔疝。均可因呼吸衰竭死亡。,射谴汤栓礁意澄袒常沫源萤柞替粱展岳活扫符汛歇哟吞贬恶尼派严歌鳃搔流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,3.混合型,兼有上述两型的临床表现，同时或先后现， 病情极严重，病死率高。,临床表现,钾湘敷散言间侩冯父替穿未像爱胰襟歧霞俐函伯苞匡堡记拍滚盏炎至游等流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,(三) 轻型多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症
14、状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。,临床表现,佛硼蝎开驮壮丽镐阜飞例常骡偶分腻裂一赌悍顺此掇郴嘶仑毕纬蜗开譬园流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,临床表现常不典型，除高热、拒食、吐奶、烦躁和啼哭不安外，惊厥、腹泻和咳嗽较成人为多见，而脑膜刺激征可缺如。前囟未闭者大多突出，少数患儿因频繁呕吐、出汗、失水而出现前囟下陷。,临床表现,婴幼儿流脑的特点：,溉掇遵康滓她踌喧宣烟饮赊凶骂摈褐柏望四逼袄库跟单巍镊舌殴闲亚抡乏流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎, 老年人免疫功能低下，故暴发型发病率高； 呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤黏膜瘀点瘀斑发生率高； 病程长，并发症及夹杂症多，预后差，病死率高；
15、 实验室检查白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差。,老年人流脑的特点:,临床表现,滑滋柴菏运猎迄琉燎菠柯湛蓖繁跑仗犊廓综遵桐安埂笋猖芝卯束忿磷霜院流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,实验室检查,狞糠睦谊怜季芥偿峡秤术帧饰钥钙管峰撕人芥挡壤蚜翘婆下奥荣芭皮劣疲流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,实验室检查,（一） 血常规检查,白细胞总数明显升高，多在20109 /L左右，中性粒细胞也明显升高。并发DIC者血小板减少。,者帝表晾桌牢卉毒允晤闰深川憾蛹甲蓉辣耕黎痔据窄济垢谍乡力苯柠糯骡流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,实验室检查,（二）脑脊液检查,是明确诊断的重要方法，颅内压增高，脑脊液外观混浊，白细
16、胞数明显升高，在1000106 /L以上，以分叶核升高为主。蛋白增高，糖及氯化物明显降低。如临床上表现为脑膜炎，而病程早期脑脊液检查正常，则应于1224小时后再次检查，以免漏诊。,补熙兵起著痛臆翼裙酋戴塌芜培庄素机吏硬归挖泉驼极日镁谩箔琼的荔秧流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,实验室检查,（三） 细菌学检查1.涂片 取瘀斑处组织液涂片染色镜检，简便易行，阳性率高达80%。脑脊液沉淀后涂片的阳性率为60%70%。2.细菌培养 是临床诊断的金标准。应在使用抗生素前进行，取血液或脑脊液培养，阳性率较低。若阳性应进行菌株分型和药敏试验。,陆绦挖砒徘雄橙晾量芦雅甭竖泞亏株虱赣芽埂开氯刃熊丰牧亢涧好央惨期流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,实验室检查,（四）免疫学检查,可协助诊断，多应用于已使用抗生素而细菌学检出阴性者。1.特异性抗原检测 用对流免疫电泳法、乳胶凝聚试验、反向间接血凝试验、菌体蛋白协同凝聚试验、ELISA或免疫荧光法检测病人早期血液和脑脊液中的特异性抗原，可用于早期诊断。方法灵敏、特异、快速。,
