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1、腰椎管狭窄症,太和医院脊柱外科 王达义 主任医师,定义： 指腰椎管因先天和/或后天继发退行性改变所致椎管、神经根管或椎间孔狭窄，引起马尾神经或神经根受压所导致的症状。 注意：不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致椎管内占位病变所引起的狭窄。,病因与分类,一、按受累部位：局限性和广泛性。 二、按病因：先天性和继发性。1. 先天性狭窄：先天发育性。2. 后天性狭窄：腰椎退行性变是最常见的原 因。 三、腰椎退变性狭窄的特点： 狭窄程度与退变程度成正比，呈对称性。 以腰45平面最多见，其次为腰5骶1和腰34。 一般较局限，常位于关节突和椎间盘平面，又分为中央性（腰椎管前后经小于10mm）和周围性（侧隐
2、窝和椎间孔）,临 床 表 现,年龄：50岁以上多见,男多于女。 病程：病程长，发病缓慢。 三. 症状 ：1. 间歇性跛行(为主)。2. 腰痛和/或一侧或双侧坐骨神经痛。3. 马尾神经受压(严重时)。,四. 体征 :1.较少，特别是休息后更难查到体征，这是本病的特点。但是在发病中晚期，仍可出现典型的神经根定位体征。2.腰部后伸受限制，但弯腰正常。,五. 影像学检查： X光平片、CT、MRI、椎管造影。,CT片显示 小关节突明显增生,女性，62岁，双腿麻木疼痛2年，左侧为主。CT图片,患者MRI片和X光平片,磁共振片腰5骶1椎椎间隙明显狭窄,纵切面 横切面,诊断及鉴别诊断,确诊:年龄+表现+体检(
3、体征少)+影像学检查(以光平片为主) 鉴别诊断:注意转移性骨肿瘤和风湿性或老年性骨关节炎等,女性应注意更年期综合征,治 疗,一、非手术治疗:早期较轻者；理疗牵引，对症处理等等。 二、手术治疗：解除对硬脊膜及神经根的压迫 。 三、手术要点：精确了解疼痛部位和原因，在中央管、侧隐窝及神经根管内被挤压的神经根必须减压。 四、手术失败的原因：1. 减压不充分，如只切除椎板，未对挤压神经根的侧隐窝和神经根管进行充分减压或减压不充分。2. 有害 操作，如切除隆起而没有破裂的椎间盘，不恰当的过多的椎板及关节突切除，则必然导致脊椎不稳及广泛瘢痕粘连。,减压范围,腰35、腰5骶1椎间盘严重退变、椎间隙狭窄,行椎管减压椎间植骨融合、内固定手术后,腰椎管狭窄、腰椎不稳病例 男性，58岁，腰腿痛近2年伴左侧跛行,术后X光平片,预 后,预后相对较好 但是有较多不确定因素,手术疗效不如腰椎间盘突出症手术好.,The end,Thanks,
