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1、脾破裂,外二 黄晶华 2011.8.8,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%-40%,已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾更容易损伤破裂。,分类介绍,根据不同的病因，脾破裂分成两大类： 外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位； 自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因,如剧
2、烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。,诊断,外伤史 钝性暴力打击或子弹、弹片、刀刃等锐器刺伤坐下胸、左上腹。医源性损伤系由手术牵拉和器械意外损伤所致。 症状和体征 腹痛、腹胀、出现腹膜刺激征、血压下降或休克。 血常规检查 血红蛋白、血细胞比容下降时腹部内出血的指征。,诊断,诊断性腹腔穿刺是最简便、快捷、有效、安全的腹腔内出血诊断方法。 B超检查 是无创伤、简便、快捷、有效、安全的脾破裂诊断方法、 CT扫描诊断 对脾破裂诊断的特异性100%。 选择性动脉造影诊断 是正确率很高的脾破裂诊断方法。,临床表现,疼痛:伤后左上腹持续性胀痛，继而蔓延至整个腹部。可牵涉至左腰。疼痛程度随创伤类型表现不同，绝大多
3、数疼痛剧烈，但少数可短暂而轻微。 休克:严重脾脏破裂，出现面色苍白、口渴烦躁、脉搏增快、血压骤降等休克表现。轻型或延迟性脾破裂可能暂无休克症状，而在数天、数周后突然出现休克表现。,临床表现,其他症状 腹胀、恶心、呕吐等。 体征 腹式呼吸受限，腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛。以左上腹最明显。严重脾破裂，腹部检查有移动性浊音，表现腹腔内大量积血。,治疗措施,当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：,脾修补术:适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补
4、术。 部分脾切除术:适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术:适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。,护理措施,心理护理：脾破裂起病急，病情重为特点，患者一般都有紧张，恐惧等心理特征，因此应针对不同情况，采取相应的护理对策，消除紧张，恐惧的心理压力，积极配合医护人员的各种治疗和护理。,护理措施,密切观察病情变化，争取抢救时间 脾破裂患者的观察主要是血压，脉搏，呼吸的变化。每10-15min测定1次。在休克代偿期患者由于微血管的痉挛，可出现面色苍白及脉搏细弱，烦躁不安，脉压差小，但收缩压正常，易被误认为是正常血压，而延
5、误抢救时间尤其是血压正常，但脉搏细速，成人超过120次/min，表明有继续出血的可能.,护理措施,积极做好术前准备 一旦确诊脾破裂，应立即完成交叉配血，大量快速的输液，输血，增加了血容量，做好青霉素皮试等，为手术赢得时间，对于意识清楚者，加强心理护理，消除其因害怕手术而产生的恐惧，焦虑情绪，同时做好家属知道工作，取得家属的配合。,术后护理,术后平卧6-8h，病情稳定后改半卧位，有利于患者的呼吸和循环，减轻切口张力，利用引流：鼓励患者深呼吸，叩打背部，协助咳嗽，咳痰，预防肺部并发症。 密切观察神志及生命体征的变化，记录出入量，了解休克是否纠正及再出血。 术后患者均有切口痛，是术后的必然反映，要耐
6、心向患者解释并安慰，做好心理护理，疼痛早期切口疼痛给予适当的镇痛剂和镇静剂。,术后护理,脾切除后，一般均在脾窝处放置引流管，目的是了解和引流腹腔积血，避免隔下感染。引流管应妥善固定，接引流袋，观察记录引流液量，性质，颜色，气味和混浊度。保持引流通畅。手术后的次日给予半卧位，以防膈下积血积液，粘连和感染，有利于肺部通气。一般术后有少量液体流出，引流管引流较多的新鲜血液是，则提示有出息可能，可能为脾动静脉结扎不牢固或其他出血因素,应及时报告医生。引流管一般术后24h-48h即可拔除。,健康宣教,胃肠功能恢复前应禁食，胃肠功能恢复后，应给予营养易消化饮食，少食多餐，循序渐进.少食含胆固醇高的食物，如动物内脏，鸡蛋黄等。 鼓励患者早下床活动，以利于恢复并防止长粘连，提高组织修复能力，促进患者早日康复。,出院指导,加强劳动保护，安全生产，安全行车，遵守交通规则，避免意外损伤。 注意卫生，避免创伤，有轻微创伤或发热应及时治疗，预防感染。 做好门诊随访,
