胸廓肺脏检查课件

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1、胸部检查,胸部检查,概念：胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓由胸骨、肋骨和胸段脊柱所组成，其前部较短，背部稍长。,胸部检查,胸部检查的内容：包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心和淋巴结等。,胸部检查,检查顺序：尽可能暴露全部胸廓前胸部及两侧胸部背部,一、胸部的体表标志,1. 骨骼标志 ：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨体、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角,胸部的体表标志,背部的体表标志和划线,背部的骨性标志,背部的标记线,自然陷窝和解剖区域,一、胸部的体表标志,2. 垂直线 前正中线、锁骨中线、胸骨线、 胸骨旁线、腋前线、腋后线、 腋中线、肩胛线

2、、后正中线,一、胸部的体表标志,3. 自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝 锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区 肩胛间区,一、胸部的体表标志,4. 肺和胸膜的界限,二、胸壁、胸廓与乳房,胸壁：以视诊和触诊为主。注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，并着重以下检查：,胸壁,1. 静脉：正常上腔或下腔静脉阻塞 2. 皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存 3. 胸壁压痛：白血病常有胸骨压痛和叩击痛 4. 肋间隙：注意有无回缩或膨隆。膨隆见于积液、气胸、肺气肿；回缩见于上呼吸道梗阻,上腔静脉阻塞,胸壁静脉曲张,胸骨压痛的检查法,胸廓,正常胸廓：对称、前后径左右径=1:1.5 1. 扁平胸: 前后

3、径左右径左右径,胸骨下端前突,串珠胸,鸡胸,漏斗胸,胸廓,4. 胸廓一侧变形：一侧膨隆一侧下陷 5. 胸部局部隆起：心包积液6.脊柱畸形引起的胸廓改变 ：,乳房,1 视诊 (1) 对称性：畸形、囊肿、炎症或肿瘤 (2) 表观情况：红肿热痛 炎症桔皮或猪皮样 乳腺癌 (3) 乳头：回缩、不对称 乳癌；分泌物 乳癌或炎症等 (4) 皮肤回缩：见于早期乳癌、外伤或炎症 (5) 腋窝和锁骨上窝,乳头回缩,乳房,2. 触诊 触诊方法 ：体位、顺序、手法 (1) 硬度与弹性：炎症 (2) 压痛：炎症 (3) 包块：检查部位、大小、外形、压痛活动度,右侧乳房触诊顺序,乳腺肿瘤,急性乳腺炎,三、肺和胸膜,1.

4、 视诊 (1) 呼吸运动 正常男性和儿童以腹式呼吸运动为主，女性以胸式呼吸为主 三凹征： 吸气性呼吸困难： 呼气性呼吸困难：,吸气性呼吸困难三凹征,肺和胸膜-视诊,(2) 呼吸频率 正常成人1220次/分，R：P为1：4 A 呼吸过速：20次/分B 呼吸过缓：12次/分C 呼吸深度的变化：酸中毒 深长呼吸(Kussmaul),肺和胸膜-视诊,(3) 呼吸节律A 潮式呼吸B 间停呼吸C 抑制性呼吸：胸膜病变、胸外伤D 叹息样呼吸：精神性疾病,中枢NS疾病,呼吸节律,肺和胸膜-触诊,2. 触诊 (1) 胸廓扩张度检查方法：临床意义：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张时一侧受限,胸廓扩张度检查法,

5、肺和胸膜-触诊,(2) 语音震颤 定义： 检查方法： 强弱的决定因素： 临床意义：减弱或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、 胸积液或气胸、胸膜增厚、皮下气 肿增强：肺炎症实变、肺空润,触觉语颤的检查方法,肺和胸膜-触诊,(3)胸膜摩擦感 见于胸膜炎,肺和胸膜-叩诊,3. 叩诊(1) 叩诊的方法间接叩诊法、直接叩诊法 (2) 影响叩诊音的因素软组织的厚度、肺含气量、弹性等 (3) 叩诊音的分类,肺和胸膜-叩诊,A 正常叩诊音a 正常胸部叩诊音： a)大部分为清音，其中前胸上部较下部稍浊右肺较左稍浊背部较前胸稍浊 b)还有浊音区、实音区、鼓音区,正常前胸部叩诊音,A 正常叩诊音,b 肺界的叩诊：上界：正

6、常46cm。TB变窄、肺气肿变宽 前界：相当于心绝对浊音界 下界 ：锁骨中线、腋中线、肩胛线6肋间 8肋间 10肋间,肺和胸膜-叩诊,c 肺下界的移动范围叩诊方法：移动范围:68cm移动减弱的意义：肺气肿、不张、纤维化、炎症和水肿；胸积液、气胸等 d 侧卧位的胸部叩诊,肺下界移动范围,肺和胸膜-叩诊,B 胸部异常叩诊音定义：肺部大面积含气量减少的病变呈浊音肺内不含气的占位病变呈实音肺张力减弱而含气量增多的病变呈过清 音肺泡壁松弛、肺泡含气量减少的病变呈浊鼓音胸腔积液呈实音,肺和胸膜-听诊,听诊听诊要点：,4.听诊,(1) 正常呼吸音A 肺泡呼吸音：机理:肺泡振动特点:吸气时强,音调高,时相长呼

7、气时弱,音调低,时相短部位:大部分肺野,吸气,呼气,肺和胸膜-听诊,B 支气管呼吸音 机理:空气形成的湍流 特点:强而高调，呼气相长且高调 部位:于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及,吸气,呼气,肺和胸膜-听诊,C 支气管肺泡呼吸音 机理:支气管呼吸音+肺泡呼吸音 特点:吸气与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮呼气与支气管呼吸音相似, 但强度较弱, 音调稍低, 呼气相较短 部位:胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛区第3、4胸椎水平及肺尖前后部,几种正常呼吸音特点,肺和胸膜-听诊,(2) 异常呼吸音A 异常肺泡呼吸音a 肺泡呼吸音减弱或消失:机制： 肺内空气流量减少或流速减慢及呼

8、 吸传导障碍有关病因有：胸廊活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞(慢支炎)、胸积液或气胸等,肺和胸膜-听诊,(2) 异常呼吸音 b 肺泡呼吸音增强:机制：肺内空气流量增多或流速增加原因：运动、发热、甲亢贫血、酸中毒、代偿性增强,肺和胸膜-听诊,c 断续性呼吸音:肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡；见于TB、肺炎 d 粗糙性呼吸音:支气管粘膜炎症水肿致狭窄,不光滑或狭窄；见于支炎或肺炎早期 e 呼气音延长:下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄；肺气肿,肺和胸膜-听诊,B 异常支气管呼吸音: 定义：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音病因：肺组织实变，如大叶性肺炎肺内大空洞，如肺脓肿或结核压

9、迫性肺不张,肺和胸膜-听诊,C 异常支气管肺泡呼吸音 定义： 机理：较小实变区与正常含气组织混合深部实变区被正常肺组织覆盖意义：支气管炎、肺结核等,肺和胸膜-听诊,(3) 罗音(rale) 是呼吸音以外的附加音 分类：湿性罗音及干性罗音,肺和胸膜-听诊,A 湿罗音(moist rale): 是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液痰液、血液、粘液和浓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。,罗音的发生机理,肺和胸膜-听诊,湿罗音的特点：断续而短暂,一次连续多 个出现,吸气或吸气末明显,部位固定,性 质不易

10、变,中、小水泡音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失 湿罗音的分类：响亮性与非响亮性粗、中、细罗音与捻发音,肺和胸膜-听诊,湿罗音的临床意义: 局限性:局部病变-肺炎、肺结核、支扩两侧肺底:肺瘀血、支气管肺炎两肺野满布:急性肺水肿、支气管肺炎,肺和胸膜-听诊,B 干罗音(rhonchi)：系由于气管、支气 管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。充血水肿、痉挛、肿瘤、异物、压迫等,肺和胸膜-听诊,干罗音的特点：音调较高,持续时间长,呼气时明显,强度、性质和部位易变。 干罗音的分类：a 高调干罗音(哨笛音):源于小/细支气管b 低调干罗音(鼾音):源于气管或主支气管,肺和胸膜

11、-听诊,干罗音的临床意义：局限性:支气管内膜结核、肿瘤双侧肺部:支气管哮喘、慢支炎、心源性哮喘,肺和胸膜-听诊,(4) 语音共振(vocal resonance): 其产生方式与语音震颤基本相同。 检查方法：,肺和胸膜-听诊,语音共振减弱的意义：胸积液、气胸、胸膜增厚、肺气肿等,肺和胸膜-听诊,语音共振分类：a 支气管语音b 胸语音c 羊鸣音d 耳语音,肺和胸膜-听诊,(5) 胸膜摩擦音(pleural friction rub):为当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而 变得粗糙时，随着呼吸而出现的声音。特征：吸气末或呼气初明显，屏气消失临床意义：纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症,肺和胸膜-

12、听诊,2. 硬币扣击征(coin sign): 是由助手将一 硬币平压在被检查者的一侧前胸壁中部，然后用另一硬币扣击之，在被检查者同侧背部的相应部位进行听诊，如听到一种带有金属音调的鼓音时，则为硬币扣击征阳性，见于气胸患者。,四、呼吸系统常见疾病的 主要症状和体征,(一) 大叶性肺炎 (lobar pneumonia):是大叶性分布的肺炎性病变。病原主要为肺炎双球菌病理改变分充血期、实变期、消散期,大叶性肺炎,1.症状：起病多急骤、寒战、高热 (稽留热)、头 痛、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、呼吸增 快、咳嗽、咯铁色痰，数天后体温可急 骤下降，大量出汗 好转,大叶性肺炎,2. 体征：急性面容、颜面潮

13、红、鼻翼扇动、呼吸困难、紫绀、脉率增速、口唇疱疹；,大叶性肺炎,触诊 叩诊 听诊 充血期:语音震颤 浊音 捻发音 实变期:语音震颤 浊音 支气管呼吸音实音 胸膜摩擦音 消散期： 清音 湿性罗音消失,呼吸系统常见疾病的 主要症状和体征,(二) 慢性支气管炎并发肺气肿： 慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。起病潜隐，发展缓慢，晚期发展为慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive emphysema)，甚至肺动脉高压和肺心病。,慢性支气管炎并发肺气肿,1.症状：慢性咳嗽 (3个月)，冬季及晨间加重，咯白色粘液/浆液泡沫

14、痰, 量多，伴气短、胸闷, 活动时明显,慢性支气管炎并发肺气肿,2.体征：急性发作时可有散在干、湿罗音，多于肺底部闻及喘息型者可闻及干罗音伴呼气延长,慢性支气管炎并发肺气肿,肺气肿：视：桶状胸，呼吸动度触：语音震颤语音共振叩：过清音，肺下界下降, 肺移动度心浊音界肝浊音界下移听：肺泡呼吸音肺底湿罗音,呼吸系统常见疾病的 主要症状和体征,(三) 支气管哮喘(bronchial asthma):是以变态反应为主的气道慢性炎症，其 气道对刺激性物质具有高反应性，易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿，腺体分泌增加。,支气管哮喘,1. 症状：发病于幼年

15、、青少年, 有季节性，发 作反复, 常有过敏原接触史并有呼吸 道感染或过敏性鼻炎症状，胸闷、呼 吸困难(数小时数日),支气管哮喘,2.体征：呼气性呼吸困难、被迫端坐、大汗淋 漓、紫绀、胸廓胀满、呈吸气位，呼吸动度小，语音震颤与语音共振叩 过清音，双肺满布干罗音和哮鸣音，病程长可并发阻塞性肺气肿,呼吸系统常见疾病的 主要症状和体征,(四) 胸腔积液(pleural effusion):为胸膜毛细血管内静脉压增高(如心力衰竭等),胶体渗透压降低(如肝硬化、肾病综合征等所致低蛋白血症)，或胸膜毛细血管壁通透性增加(如结核病、肺炎、肿瘤等)所致的胸膜液体产生增多或吸收减少，使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。此外，胸膜淋巴引流障碍和外伤等亦可引起胸腔积液或积 血。,