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1、伤寒与副伤寒,( typhoid and paratyphoid fever ),要目,一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机理和病理解剖 五、临床表现、实验室检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 八、隔离及预防,一、概述,伤寒/副伤寒是什么病？（基本概念掌握）,基本概念,两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现诊断、治疗和预防基本上相同,伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙急性肠道 传染病（乙类传染病）,临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔,二、病原学,菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应抗体，有助于诊断；表面抗
2、原“Vi”，有助于发现带菌者,伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长13.5，宽0.50.8 ，有鞭毛，胆汁培养易生长。,释放内毒素致病,病原学,周身鞭毛（），负染，*22500,三、流行病学,易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。,慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。,传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排菌；24周排菌量最多，传染性最大；排菌3个月以上为慢性带菌者。,传播途径：消化道传播（水源、食物污染）。,流行病学,发病季节：夏秋为多，终年可见。 流行地区：温带和热带多见。 多散发 儿童青壮年多见,流行特征,四、发病机理和病
3、理解剖,内毒素致病/二次菌血症病理解剖改变,五、临床表现,潜伏期：723天，平均1014天典型的临床经过分为四期-初期、 极期、 缓解期、恢复期 病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周）,临床表现（1）,2、极期：病程23周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症主要表现：1.高热(稽留热) 2.中毒性脑病(无欲貌) 3.消化道症状 4.循环系统症状(相对缓脉)5.皮疹(玫瑰疹) 6.肝脾肿大(中毒性肝炎),1、初期：病程第一周，发热及全身中毒表现,恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复。,临床表现（2）,缓解期：病程34周，仍可出现并发症（2-4周）。,伤寒病程图,实验室检查,细菌培养：
4、 血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用） 骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。 粪尿培养 第3-4周，阳性率最高。 胆汁培养 慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养,血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值,应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。1周左右出现抗体，34周阳性率可达70%。“O”抗体 1:80，“H”或其他鞭毛抗体 1:160或有4倍增高者更有意义。,肥达氏反应:,评价肥达氏反应注意以下几点：1.“O”抗体-出现早，消失快；“H”抗体-出现迟，维
5、持时间长。“O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同2.早期应用抗生素，“O”“H”抗体可不升高（假阴性）。3.其他疾病出现的肥达氏反应假阳性（血吸虫、败血症、结核等） 。,TO TH TA TB TC 意义 发病早期 不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆 伤寒 副伤寒甲 副伤寒乙 副伤寒丙,肥达氏反应:,六、诊断与鉴别诊断,确诊标准： 找到伤寒杆菌。 肥大反应O、H抗体均阳性;或在恢复期效价增高4倍以上者。,流行病学：,临床表现：,实验室检查：,鉴别诊断,病毒感染 疟疾 钩端螺旋体病 急性病毒性肝炎 流行性斑疹伤寒 粟粒性结核病 革兰阴性杆菌败血
6、症 恶组,七、治疗,一般治疗 病原治疗 并发症治疗 慢性带菌者治疗,病原治疗,喹诺酮类：首选注意：孕妇和儿童禁用，口服或静脉给药。 头孢菌素类：首选适用于：孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减量应用。 氯霉素：已少用。疗程：7-14d治愈标准体温正常15天或每隔5天便培养，连续2次阴性,1979年-河南发生流行 1988年-吉林地区开始流行 198789年-上海、江苏等地发生伤寒爆发流行，耐多种常用抗生素，后经培养证实为耐氯霉素的M1型菌株。,耐氯霉素伤寒,隔离及预防,控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇 保护易感者：（接种疫苗）,消化道隔离 隔离期体
7、温正常15天或每隔5天便培养，连续2次阴性,副伤寒简介副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙分别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。其流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现、诊断、治疗和预防基本上与伤寒相同。临床上很难区分，确诊需肥达反应和培养,小结,1、伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病 2、慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源,3、临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔,4、实验室特点：外周血象WBC降低，嗜酸细胞减少或消失，可通过细菌培养或肥达氏反应确诊,5、主要的鉴别疾病：持续发热、外周WBC下降6、抗生素治疗有特效7、切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施,谢谢,
