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1、骨 质 疏 松 症,一、骨质疏松症的定义 二、骨质疏松的病因 三、骨质疏松症的症状 四、骨质疏松症的诊断 五、骨质疏松症的防治 六、骨质疏松常见问题,一、骨质疏松症定义,骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨强度下降，骨脆性增高，因而骨折危险性增高的全身性代谢性骨病。,2018/10/4,4,什么是骨质疏松症？,低骨量，骨的微结构破坏 骨强度降低，骨脆性增加 容易发生骨折一种全身性代谢性骨病,低骨量骨质疏松症骨质疏松性骨折,骨质疏松的三个阶段,认识骨质疏松症,对比图,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,认识骨质疏松症,骨微细结构 影响骨强度的决定因素,正常骨,骨质疏松骨,2003年至2006年一次全国
2、性规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。,骨质疏松症的流行病学,预计中国骨质疏松和骨量低下的患者总和：2020年会达到2亿8千6百万；2050年会达到5亿3千3百万。,中国的骨质疏松及骨量低下发病率,IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009,骨质疏松症的发病率随年龄的增长而不断增高。人类的骨量在儿童期和青年期迅速上升，到35岁时达到高峰，然
3、后开始减少。一般以每年约1%的速度递减，骨骼的密度及强度均下降，到80岁时，人体的骨矿含量比骨量高峰时减少了一半。因此，70岁以上的人一般患有骨质疏松症。,患骨质疏松症的人在性别上有很大的差异，女性的骨质疏松不仅比男性多，且出现得也较早。女性在绝经后便出现骨量丢失增加，每年约以5%的速度递减。尤其是停经过早或双侧卵巢切除后的妇女，其体内骨丢失的时间将会提前。统计资料表明，女性一生中将丢失1/2的松质骨及1/3的密质骨。50岁以后的妇女，骨质疏松症的发病率要比同龄男性高出2倍或2倍以上，发病的时间也较男性提前10年。,2018/10/4,12,骨骼为何如此重要,为人体提供支持及保护的功能； 人体
4、制造血液的中心； 人体内有99%的钙质储存于骨骼。 运动功能,二、骨质疏松症的病因,2018/10/4,14,1.骨吸收因素 2.骨形成因素,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨质疏松原因,2018/10/4,15,骨质疏松原因,3. 骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。 4.年龄等：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒， 烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。,16,2018/10/4,哪些人容易患骨质疏
5、松症?,老年 女性 母系家族史 出生低体重 先天性（特发性骨质疏松）,不 可 控 制 因 素,17,2018/10/4,低体重 药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏 饮食中钙缺乏 维生素D缺乏,可 控 制 因 素,2018/10/4,18,骨质疏松的分型,原发性- 绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松,常见分型,继发性- 药物、内分泌系统疾病等引起,三、骨质疏松症的症状,2018/10/4,20,骨质疏松的症状,1.腰酸背痛2.容易发生骨折3.会驼背，脊椎或关节变形4.呼吸功能下降,1.疼痛原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的7
6、0%80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能。骨痛和肌无力轻者无症状，仅在X线摄片或BMD测量时被发现。较重患者常诉腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。乏力常于劳
7、累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。四肢骨折或髋部骨折时肢体活动明显受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折阳性体征。,2.骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱、髋部和前臂，其他部位亦可发生，如肋骨、盆骨、肱骨甚至锁骨和胸骨等。脊柱压缩性骨折多见于PMOP患者，可单发或多发，有或无诱因，其突出表现为身材缩短；有时出现突发性腰痛，卧床而取被动体位。髋部骨折多在股骨颈部（股骨颈骨折），以老年性OP患者多见，通常于摔倒或挤压后发生。第一次骨折后，患者发生再次或反复骨折的几率明显增加。,3.身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体
8、前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短36厘米。,4.呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,2018/10/4,25,骨质疏松症特点,“无声无息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,骨质疏松是中老年人尤其是女性最常见的骨骼疾病，随着我国步入老龄化社会，骨质疏松对人民健康的影响日益严重。骨质疏松症又被称为
9、“无声无息的杀手”，之所以这样说，是因为骨质疏松症作为一种隐匿性病变，有骨痛症状者不足60，又常常与退化性骨关节炎和脊柱退行性疾病的疼痛发生混淆，很容易被忽视。而其危害不亚于心血管疾病、糖尿病、癌症等顽疾。,27,2018/10/4,骨折好发的几个部位和相应的检查,腰椎,腕骨,髋,指骨,跟骨,骨质疏松症的危害疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。,29,2018/10/4,疼痛 骨折,骨吸收 增加,病情 加重,骨质疏松 的 恶性循环,活动减少卧床,骨质疏松与
10、疼痛的恶性循环,30,2018/10/4,四、骨质疏松症的诊断,检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量检查骨密度。了解骨量流失速度生化指标测定,骨质疏松的诊断,脆性骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折。发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。基于骨密度（BMD）测定的诊断金标准双能X线吸收测定法（DXA）,骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17.,骨质疏松症的鉴别诊断 诊断原发性及特发性骨质疏松症 之前必须除外 继发性骨质疏松症,根 据 询问病史 体格检查 实验室检查 影像学
11、检查,继发性骨质疏松症 内分泌病：甲亢、甲旁亢、糖尿病、库欣综合征、垂体或性腺机能减退 肿瘤 ： 白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤 药物 ： 类固醇类药物、甲状腺片、肝素、抗惊厥药 慢性疾病：慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收综合征、 风湿免疫疾病 先天性 ：成骨不全、高胱氨酸尿 废用性 ：长期卧床、肢体瘫痪；,34,2018/10/4,应当进行骨密度测定的人群,年龄超过65岁的妇女年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素年龄超过70的男性有过脆性骨折的成人服用过导致骨质丢失的药物,35,2018/10/4,国际骨质疏松症基金会骨质疏松一分钟风险测试题,1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到
12、自己的骨骼？ 2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？ 3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？ 4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有12天不饮酒） 5.您每天吸烟超过20支吗？ 6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起） 7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？ 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答为是，即为阳性。,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,工具基于亚洲8各国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进
13、行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标,即年龄和体重。OSTA指数计算方法是：（体重年龄）0.2，结果评定如下：,也可以通过下图根据年龄和体重进行快速评估,骨质疏松诊断流程,骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17,39,2018/10/4,五、骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟,预防和治疗,迄今为止的各种防治措施可使 变细的骨小梁增粗、穿孔得以修补， 但不能使已断裂的骨小梁再连接，
14、 即不能使已破坏的骨组织微结构完全修复！ 对本病的预防比治疗更为现实和重要,从青少年期就加强运动、保证足够的钙质摄入，同时防止和积极治疗各种疾病，尤其是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等，防止各种性腺功能障碍性疾病和生长发育性疾病；避免长期使用影响骨代谢的药物等，可以尽量获得理想的峰值骨量，减少今后发生骨质疏松的风险。,年轻人有哪些不良生活方式容易导致骨质疏松？过去只发生在中老年人身上的骨质疏松症近年来正在走向年轻化。这和不少年轻人一些不良的生活方式有关。经常喝咖啡、抽烟、喝酒、喝碳酸饮料都是骨质疏松的诱发因素。同时，年轻白领女性还普遍存在容易引起骨质疏松的两大不良生活习惯：缺乏运动与缺乏日
15、晒。年轻时的这些不良习惯会给骨质健康埋下很大的隐患，直接导致不少女性人到中年或绝经后出现骨质疏松。,43,2018/10/4,骨质疏松症的预防原则,尽早预防！ 长期预防！,临床目标缓解疼痛增加骨密度降低骨折发生率,骨质疏松治疗目标,根本目标 根据骨转换状态，调节骨代谢，使 骨形成 骨吸收,骨质疏松症的预防和治疗策略较完整的内容包括基础措施、药物干预及康复治疗。,骨质疏松的防治策略,基础措施 调整生活方式 营养 运动、阳光照射 避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物 防止跌倒 骨健康基本补充剂（钙、维生素D）,骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别
16、强调落实三级预防：,一级预防应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。,二级预防人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。,三级预防对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。,
