药物代谢动力学3h幻灯片

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1、药物 机体,药效学,药动学,药理学主要研究内容,药效学主要内容,药物的基本作用药物的剂量效应关系药物的作用机制药物与受体,西山校区药理教研室,第三章 药物代谢动力学 Pharmacokinetics,目标要求,掌握药物的体内过程及其有关影响因素。熟悉药动学各参数及其意义。了解药物消除动力学的类型及其特点,主要内容,体内药量变化的时间过程,第一节 药物的体内过程,吸收 分布 代谢（生物转化） 排泄,一、药物的跨膜转运主要方式： 被动转运 主动转运 其他：易化扩散、胞饮、膜孔滤过等,（一）被动转运(passive transport),1、定义： 被动转运是药物依赖生物膜两侧的浓度差，从细胞膜高浓

2、度一侧向低浓度一侧转运。其转运的作用力来自于细胞膜两侧的浓度梯度。临床上大多数药物采用被动转运的方式。,被动转运 （下山转运）,被动转运的特点为： 药物从高浓度 低浓度 不消耗能量 不需要载体，无竞争抑制和饱和现象。,影响因素： 分子量小相对易转运 脂溶性高相对易转运 解离度低相对易转运分子型药物极性小，易通过细胞膜；离子型药物极性大，不易通过细胞膜。,被动转运(passive transport) ：,大多数药物为有机弱酸性或弱碱性物质，在体内有不同程度地解离。 体液PH值可以影响药物的解离度，从而影响药物的转运速度。,体液PH值对药物转运速度的影响,酸性药 (Acidic drug): H

3、A H+ + A 碱性药 (Basic drug): BH+ H+ + B (分子型),离子型：形成离子障（ion trapping） 分子型：极性低，容易通过细胞膜,Ka =, H+ A HA,酸性药,pH和pKa决定药物分子解离度,: HA H+ + A,-lgKa = -lgH+ - lg, A HA,Tips: 1、不同药物具有其固定的pka值。PH值相同时， 酸性药物的PKa越小，解离度越高。 2、当体液的pH值以数学值微小增减时，酸性药物 解离度以指数值发生相应巨大变化。pH越大， 解离度越高。 3、酸性药物在碱性环境中解离度高，离子型多；在酸性环境中解离度低，分子型多。,碱性药,

4、pH和pKa决定药物分子解离度,: BH+ H+ +B,pKa = pH - lg, B BH+,Tips: 碱性药物在酸性环境中解离度高，离子型多；在碱性环境中解离度低，分子型多。,酸性药 在碱性环境中 解离度高，离子型多； 在酸性环境中 解离度低，分子型多。,碱性药 在酸性环境中 解离度高，离子型多； 在碱性环境中 解离度低，分子型多。,酸性药 在碱性环境中解离度高，转运速度慢 在酸性环境中解离度低，转运速度快 碱性药 在酸性环境中解离度高，转运速度慢 在碱性环境中解离度低，转运速度快,规律： “酸酸碱碱易转运 酸碱碱酸难转运”,解离度对药物转运的影响： 解离度低的药物相对易转运,临床意义

5、：,通过改变体液PH值可改变药物的吸收和排泄速度，对于促进药物吸收和药物中毒的抢救具有重要意义。 例如：巴比妥类药物为弱酸性药物。 原尿是弱酸性的，弱酸性的药物在原尿中解离度非常低，大部分以原形存在，很容易被肾小管重吸收回体内，延长其作用时间。 碱化尿液可以增加其解离度，减少重吸收。 静脉注射弱碱性的NaHCO3迅速碱化尿液，加速巴比妥类药物排泄，为中毒抢救措施之一。,（二）主动转运 (Active transport) 是指药物从浓度低的一侧向浓度高的一侧转运。 如小肠吸收氨基酸、葡萄糖及Na+、K +等甲状腺腺泡细胞的聚碘。,主动转运 （上山转运）,特点：逆浓度差转运 需要载体； 消耗能量

6、；具有饱和性和竞争性抑制现象。,二、 药物的体内过程,吸收 分布 排泄 转运代谢（生物转化） 转化,（一）药物的吸收(Absorption) 概念 指药物从给药部位进入血液循环的过程 意义 药物吸收的快慢和多少，直接影响药物效应产生的快慢和强弱。,思考： 常用给药途径：静脉给药、气雾吸入、舌下含服、直肠、肌内注射、皮下注射、口服给药、皮肤给药。哪种给药方式没有吸收过程？,静脉给药直接入血，没有吸收过程。,吸收速度：,静脉 吸入 舌下肌内注射 皮下注射 直肠给药 口服皮肤,吸收速度减慢,吸收部位及特点,1、口服给药：(Oral ingestion)药物经胃肠道吸收后经门静脉进入肝脏，最后进入体循

7、环。,首关消除： 药物在吸收过程中部分被肝脏和肠道的某些酶灭活代谢，使进入体循环的药量减少，药效降低。,小肠吸收药物,药物经肝门静脉入肝脏,药物经肝静脉入全身循环,下腔静脉,考虑到首关消除的存在，临床上规定的给药剂量已经追加了可能被首关消除掉的一部分。 不同药物首关消除的量是不同的，但首关消除较多的药物不宜口服给药，如硝酸甘油口服后90%被首关消除。 硝酸甘油通常采用舌下给药的方式，起效快，无首关消除。,舌下含服可避免首关消除，粘膜血管丰富，吸收也较迅速，但因吸收面积较小，给药量有限，适用于脂溶性较高、用量较小的药物。,2、舌下给药,心绞痛的病人舌下含服硝酸甘油,3、注射给药：静脉注射、肌内注

8、射、皮下注射 静脉注射(intravenous injection,iv) 可迅速准确地进入体循环，没有吸收过程。,肌内注射、皮下注射 (Intramuscular and subcutaneous injection) 药物可经毛细血管壁吸收，吸收完全且速度较快。,由于肌肉组织血流比皮下丰富，因而肌内注射吸收更快. 局麻时，常加入缩血管药物以减少吸收，延长作用时间。 休克时，由于外周血管循环不良，吸收速度大为减慢，一般采用静脉注射抢救。 动脉注射可将较浓厚的药液和血液快速注入动脉血管，以达到快速补充血容量、抗休克、提高冠状动脉灌流量、溶栓和抗肿瘤的目的，对技术条件要求较高。,4、直肠给药,制

9、成栓剂或溶液剂，经肛门塞入或灌肠。 药物经直肠粘膜或结肠粘膜吸收，起效快，无首关消除。,5、吸入给药(Inhalation) 肺泡表面积大，血流量大，药物进入肺泡后可被迅速吸收。吸入给药也能用于鼻咽部的局部治疗。 肺泡表面积100-200m2,6、经皮给药(Transdermal) 药物可通过皮肤吸收而达到全身作用。对于容易经皮吸收的药物如硝酸甘油可制成缓释贴皮剂预防心绞痛发作。 （吸收作用） 更多用于外用局部治疗。（局部作用）,影响药物吸收的其他因素 1、药物的理化性质 药物的分子量小、脂溶性高、解离度小，相对越容易被吸收；反之则可能难被吸收。辩证：吸收要穿过脂双层，所以一般是亲脂性药物易吸

10、收。但体液的主要成分是水，很多酶促反应在水溶液中进行，药物必须要有一定的水溶性才能被转运。所以吸收好的药物要极性大到能有一定水溶性，但不能极性太大穿不过脂双层。,2、吸收环境 口服给药时，胃的排空、肠蠕动的快慢、胃肠内容物的多少及性质都可影响药物的吸收。改变吸收环境的pH可使药物解离度发生改变，也能影响药物的吸收。 3、药物的剂型药物的不同剂型其吸收速度不同。口服给药时，溶液剂的吸收速度快于片剂和胶囊剂；注射给药时，水溶液比混悬剂、油制剂吸收快。,药物能够发生作用的前提是：药物能够分布到需要发生作用的部位，达到足够的浓度且停留一定的时间。,（二）药物的分布(Distribution) 药物随血

11、液循环转运到组织器官的过程。目的：发挥作用、储存、代谢、排泄等,1、药物与血浆蛋白结合 大多数药物入血以后与血浆蛋白发生结合。 结合是动态平衡。药物 + 药物,游离型 结合型,药物与血浆蛋白结合的特点： 结合是可逆的动态平衡。 只有游离型可以透出血管壁分布到组织器官产生药理效应。 结合型药物不能透出血管壁，暂时失去药理活性。 血浆蛋白数量有限，结合具有饱和性。,分布被动转运,血管壁,血管内 组织器官,临床意义： （1）两种结合率高的药物可竞争与同一蛋白结合而发生结合的竞争性抑制，增加血中游离型药物浓度，造成中毒。,A 药：99%,B 药：98%,98%,竞争血浆蛋白结合可能导致中毒,游离型 （

12、有效剂量）1% 2%,加倍,临床意义： （2）血浆蛋白浓度过低的患者（慢性肾炎、尿毒症等）， 或老年人血浆蛋白减少，游离型药物增多，用药时应适当减量，以免引起中毒。,临床意义： （3）药物与血浆蛋白结合的个体差异非常大，为药物药效学个体差异的药动学根源之一。对于安全范围窄的药物，应进行血药浓度监测以确保最佳治疗效果。如苯妥英钠、地高辛等。,2、其他影响分布的因素,局部器官血流量：血流丰富的组织分布优先 药物与组织的亲和力：决定了药理效应的选择性 体液PH值 体内屏障：血脑屏障、胎盘屏障等,（1）血脑屏障(blood-brain barrier) 由血-脑、血-脑脊液、脑脊液-脑三种屏障。只有脂

13、溶性高的非解离型物质才易通过，大分子或极性高的药物较难穿透。故脑脊液中药物浓度总是低于血浆浓度，这是大脑自我保护机制。炎症使血脑屏障通透性增加。,各种屏障对药物分布的影响,延髓血-脑脊液屏 下丘脑 障薄弱易受药物影响，某些药物的不良反应（恶心、呕吐、药热）可能与影响此部位的催吐化学感受区和体温调节中枢有关,（2） 胎盘屏障(placenta barrier),通透性与一般毛细血管无显著差别，几乎所有药物都能穿透胎盘屏障进入胚胎循环， 在妊娠期间应 禁用对胎儿发育 有影响的药物。,（三）药物的代谢（生物转化）Metabolism, Biotransformation 概念 药物在体内发生的化学结

14、构的改变称为药物的生物转化或药物的代谢。 意义 大多数药物经生物转化后失去药理活性成为代谢产物排出体外，此为灭活。 代谢部位： 主要在肝脏， 其它如胃肠、肺、皮肤、肾,Phase I,药物,结合,药物,无活性,活性或,药物,亲脂,亲水,排 泄,氧化、还原、水解引入或脱去基团(-OH、-CH3、-NH2、-SH),Phase II,结合,结合,内源性葡萄糖苷酸、硫酸、醋酸与药物或I期反应代谢物结合,代谢步骤和方式,多数药物经生物转化后，失去活性，并转化为极性高的水溶性代谢物以利于排出体外。特殊：有的前体药物进入机体后需要经过生物转化后才能成为有活性的药物；有些药物经生物转化后，其代谢产物仍然具有

15、药理活性；有的药物不经过代谢，直接以原形排泄.,肝药酶 非特异性酶，主要指肝脏微粒体酶系统，此酶系统可转化数百种化合物，是促进药物转化的主要酶系统，又称其为肝药酶。 遗传、年龄、营养、机体状态、疾病等都可影响肝药酶的数量和活性，从而造成用药的个体差异，为药效个体差异的另一药动学根源。,药酶诱导剂 指凡能增强药酶活性或增加药酶合成的药物。如苯妥英钠、苯巴比妥和利福平等。 药酶诱导剂可增加肝药酶的活性和数量，加速某些药物和自身的代谢转化。,药酶抑制剂 凡能抑制肝药酶活性或减少肝药酶生成的药物。较常见的有氯霉素、异烟肼、西米替丁等。 药酶抑制剂可抑制肝药酶，使自身或其他药物代谢减慢，血药浓度增高，药效增强，甚至出现毒性。,肝药酶的活性可被诱导或抑制,思考：与药酶诱导剂合用时，为保证治疗效果，药物的剂量应如何调整？适当加大适当减小,思考：与药酶抑制剂合用时，为保证治疗效果，药物的剂量应如何调整？适当加大适当减小,