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1、脊 髓 Spinal cord,一、脊髓位置、外形 二、内部结构 1.脊髓灰质前角侧角后角 2.脊髓白质上行传导束下行传导束固有束 三、脊髓的机能 四、脊髓损伤,主要内容,脊 髓 概 述, 起源于胚胎时期神经管的尾部 与脑相比是分化较少、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。 脊髓与 31 对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。 脊髓与脑各部间有广泛联系,来自躯干、四肢各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。 在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的控制下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。,一、脊髓的位置和形态,位于椎管内上2/3，前后稍扁的圆柱形，外包有三
2、层被膜。 端自枕骨大孔与延髓 相连，下端平第1腰椎体下缘。 两个膨大：颈膨大和腰骶膨大。 末端变细，称为脊髓圆锥，向下延为终丝。 马尾：腰骶尾部的神经根在椎管内向下行走一段较长的距离，围绕终丝形成。,全长 4245cm, 最宽处横径为 l .0 1.2cm,颈膨大:与上肢N相连的区段C4-T1节段腰骶膨大:与下肢N相连的区段L1-S3节段,颈膨大,腰骶膨大,脊髓表面可见多条纵沟或裂,前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟 前根 后根,脊髓的节段 脊髓外形上没有明显节段性,脊髓节段与椎骨的对应关系,31个脊髓节段： C8、T12、L5、S5、Co1,颈神经,胸神经,腰神经,骶神经,尾神经,第四颈
3、C46，第三胸椎， 第六胸椎,脊神经感觉支节段性分布躯干的节段分布比四肢典型，按神经序列，自上而下排列：T2平胸骨角平面T4平乳头平面T6平剑突平面T8平肋弓平面T10平脐平面L1平腹股沟平面,二、脊髓的内部结构脊髓由灰质和白质两大部分组成。在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管(内含脑脊液, 此管向上通第 4 脑室, 向下在脊髓圆锥内扩大成终室。 40 岁以上的人中央管常闭塞中央管周围是“H” 形或蝴蝶形的灰质，灰质的外周是 白质。,脊髓各节段中的内部结构大致相同，但不同水平切面有所差异，表现在于：1. 形态和大小不一;2. 灰质结构和配布不同;3. 灰质和白质量的相对比例不同.,脊髓,椎体
4、,灰 质 gray matter,(一）灰质 gray matter,前角（柱） anterior horn （ column ） 后角（柱） posterior horn （ column ） 中间带 intermediate zone 侧角（柱） lateral horn （ column ） 灰质前、后联合anterior and posterior gray网状结构 reticular formation,2. 前角(1) 前角的神经元由前角运动神经元和中间神经元组成。 运动神经元 ：大型多极神经元，其纤维支配 骨骼肌的梭外肌纤维。骨骼肌收缩 运动神经元：小型多极神经元，其纤维支配骨骼
5、肌的梭内肌纤维。调节肌张力,中间神经元: 一些小型的中间神经元名叫 Renshaw ( 闰绍）细胞: 接受 - 运动神经元轴突的侧支，其发出的轴突与同一 个或其它 - 运动神经元形成突触 ，对 - 运动神经元起反馈抑制作用。,按神经元位置分： 内侧群：支配颈肌、 躯干肌外侧群：支配四肢肌,前角的核团,前角运动神经元a.从内侧到外侧:躯干肌、肢端肌; 屈肌、伸肌。b.最后公共通路（Final common path)c.弛缓性瘫痪,3. 后角的核团 （1）后角边缘核 见于脊髓全长。内含大、中、小神经元。参与脊髓丘脑束（2）胶状质 见于脊髓全长。由大量密集的小神经元组成。这两个神经核团与痛、温觉的
6、传导和调节有关。,*（3）后角固有核见于脊髓全长。此核为脊髓丘脑束的起源核，传导痛、温、触和压觉的信息。,脊髓后角与感觉传导通路有关 脊神经节中枢突形成后根(初级传入纤维)，传入脊髓有三个去向： 上传最终至大脑皮质，形成意识性感觉； 上传至小脑，形成非意识性感觉，不能觉察但参与运动调节； 与运动神经元形成直接联系(腱反射)或间接联系，形成节段内反射弧或节段间反射弧。,4. 中间带的核团*（1）胸核（背核或Clarke柱）仅见于C 8 L 3 , 位于后角基底部内侧。为脊髓小脑后束的起源核。（2）中间内侧核见于脊髓全长。为内脏感觉信息的中继核-接受内脏传入冲动。,（3）中间外侧核位于T1 L3
7、节段的侧角，是交感神经节前神经元胞体所在部位。位于S2 S4 节段的中间带外侧部，称为骶中间外侧核，是副交感神经节前神经元胞体所在部位。属内脏运动神经,Brain stem,Spinal cord,intermediolateral nucleus 中间外侧核 内脏神经系统交感神经的低级中枢。,sympathetic trunk 交感干,sacral parasympathetic nucleus 骶中间外侧核 （骶副交感核）内脏神经系统副交感神经的低级中枢。,灰质,前角： 前角运动神经元 后角： 后角边缘核 胶状质 后角固有核 胸核:仅见于C8至L3节段 中间带 : 侧角:中间外侧核位于T1
8、L3节段的侧角骶中间外侧核在S24节段的侧角,白 质 white matter,（二）白质 (主要由上下行的神经纤维所组成),三索 前索: 后索 外侧索 三类纤维 联络脑和脊髓长纤维 联络各节段的固有束 连接两侧前索的白质前联合,起止、行程和功能相同的神经纤维集合在一起，称为纤维束。纤维束一般按其起止命名。,后索,外侧索,前索,上行传导束 (感觉上传到脑） 薄束 楔束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束,下行传导束 （脑下传到脊髓） 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前素 红核脊髓束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 内侧纵束 网状脊髓束,I,II,III,IV,脊神经后根的纤维成分内侧部: 为
9、粗的有髓纤维。传导本体感觉和精细触、压觉。外侧部：为细的薄髓和无髓纤维 ，在背外侧束上升或下降 1 2 节。 传导痛觉、温度觉和内脏感觉信息。,薄束,楔束,(1).上行传导束1）薄束和楔束 (fasciculus gracilis, fasciculus cuneatus)薄束位于后索内侧，楔束位于外侧。,位置：后索内,薄束位于内侧，楔束位于外侧 行程：薄束自同侧第 5 胸节以下的脊神经节细胞的中央 突, 楔束成自同侧第 4 胸节以上的脊神经节细胞的中央突。终止于延髓的薄束核和楔束核。 功能：传导来自同侧躯干、四肢的肌、腱、关节的本 体感觉和皮肤的精细触觉、压觉信息。,(1) 薄束和楔束 fa
10、sciculus gracilis & cuneatus,T2,T12,fasciculus gracilis薄束,fasciculus cuneatus楔束,nucleus cuneatus楔束核,nucleus gracilis薄束核,脊髓T4,脊髓C8,脊髓L3,延髓,Spinal ganglion脊神经节,2）脊髓小脑后束 post. spinocerebellar tract*起自同侧的胸核，上行经小脑下脚终止于小脑皮质。*传导下肢和躯干下部的本体感觉信息至小脑，与肌张力和姿势的协调有关。,*起自后角基底部和中间带外侧部的神经元，大部分经白质前连合交叉至对侧，上行经小脑上脚终止于小脑
11、皮质。*与整个肢体的运动和姿势有关。,3）脊髓小脑前束 ant. spinocerebellar tract,（4）脊髓丘脑侧束 lat. spinothalamic tract,*起自对侧后角固有核，经白质前连合交叉，上升经延髓、脑桥，终止于丘脑。*传导由后根外侧部细纤维传入的痛、温觉信息。 *损伤后表现：对侧伤面水平12节以下痛温觉障碍。,（5）脊髓丘脑前束 ant. spinothalamic tract,*起自对侧的后角固有核，经白质前连合交叉，在前索上升，经延髓、脑桥，终止于丘脑。 *传导由后根内侧部粗纤维传入的粗略的触、压觉信息。,脊髓丘脑束,（2）. 下行纤维束（运动传导束）下行
12、纤维束是从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。,*起源于大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞。*纤维下行至延髓锥体后大部分纤维交叉，至对侧脊髓侧索下行，称皮质脊髓侧束；少量未交叉的纤维在同侧脊髓前索下行，称皮质脊髓前束。,1）皮质脊髓束 corticospinal tract,皮质脊髓侧束 lat. corticospinal tract在脊髓侧索后部下行至骶节，纤维逐渐终止于同侧前角运动神经元。,皮质脊髓前束 ant. corticospinal tract由未交叉的皮质脊髓束纤维组成，仅达上胸节。大多数纤维经白质前连合交叉至对侧，终止于前角运动神经元。,Barne束 不交叉的皮质脊髓前
13、外侧束2%,2%,Barne 前外侧束由不交叉的纤维组成，沿侧束的前外侧部下降，大部分纤维终于颈髓前角，部分纤维可达腰骶髓前角。 3种纤维行径和终止情况表明:脊髓前角运动神经元主要接受对侧大脑半球的纤维,但也接受来自同侧的少量纤维。支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维 支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧肢体的肌肉瘫痪，而躯干肌不瘫痪。,Barne 前外侧束,2）红核脊髓束 rubrospinal tract起自对侧中脑红核，交叉后下行，经脑桥、延髓到脊髓 ，经后角的中间神经元中继后，终于前角运动神经元。此束的主要功能是兴奋屈肌运
14、动神经元，抑制伸肌运动，对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。,3）前庭脊髓束 vestibulospinal tract起自同侧脑干的前庭神经外侧核，在前索下行， 经后角中间神经元中继后，止于前角运动神经元。此束主要兴奋伸肌运动神经元，身体平衡中起作用。,（3）. 脊髓固有束 fasciculus proprius由联系脊髓各节段的短的上、下行纤维束组成。 有此束而完成脊髓的节段间反射。 * 当脊髓横断后， 此系统介导所有的内脏运动功能，如发汗、血管活动、肠道和膀胱的功能,固有束,(4)顶盖脊髓束 tectospinal tract 起自中脑上丘，向腹侧行，纤维交叉越边，在前索内下行，终止于上颈髓
15、段、。兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动， 可能与传递视、听反射活动有关。,5. 各传导束纤维的局部定位排列,当脊髓受损时，会引起各种传导束的功能障碍。临床上，对脊髓疾病诊断意义最大的是锥体束(皮质脊髓束)、脊髓丘脑侧束和薄束、楔束。,脊髓的机能,The function of spinal cord,1. 传导功能 感觉 脊髓 脑 脑 脊髓 躯干四肢运动，大部分内脏运动2. 反射功能 躯体反射 内脏反射,感觉神 经末梢,传入神经纤维,中间神经元,骨骼肌,传出神 经纤维,脊髓,1、牵张反射 （包括深反射和肌张力反射）,肌肉、肌腱,脊神经后根,-运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,深反射（腱反射）：,
16、临床上经常检查的腱反射有 膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射等。,2、屈曲反射,皮肤,脊神经后根,后角,中间神经元,-运动神经元,肌肉收缩,脊神经前根,3.内脏反射排尿和排便的反射中枢在脊髓的腰、骶部，当脊髓腰、骶部损伤时，可出现排尿和排便功能障碍。,脊髓反射可分为: 躯体反射:是指骨骼肌的反射活动，如浅、深反射。 浅反射是指刺激一定区域的皮肤而引起相应的肌肉发生反射性收缩(如腹壁反射和提睾反射)。浅反射除了经过脊髓的反射弧外，可能还受脑的控制。所以，大脑皮质或皮质脊髓束受到损害时，浅反射将减弱或消失。如腹壁反射和提睾反射。 深反射是指由肌、腱、骨膜、关节内的深部感受器受到刺激而引起的反射(如膝反射)。生理条件下，大脑皮质对深反射有抑制作用，当大脑皮质或皮质脊髓束损伤时，则出现深反射亢进。,
