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1、流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B,南方医科大学第一附属医院 传染病学教研室,目的和要求：1.掌握乙脑临床表现、脑脊液特点、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。 2.熟悉乙脑发病机制、病毒的特性及其抵抗力、流行特征。血清学诊断方法。 3.了解乙脑的病理改变特点及预防措施。讲授重点: 流行性乙型脑炎确诊、治疗的原则和方法。,简述General description,流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质病变为主的急性传染病。流行于夏秋季，多发生于儿童。临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、病理反射及脑
2、膜刺激征为主要特征。重症者伴有呼吸衰竭,病死率高达20%50% ，可留有严重后遗症。,病原学Etiology,乙脑病毒encephalitis B Virus:属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。对常用消毒剂如酸、乙醚均很敏感。,流行病学Epidemiology,（一）传染源 :包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，感染率可达100%，人不是重要传染源（病毒血症期41 深昏 明显 持续 3周 严重,实验室检查Lab.exam,1
3、血象： WBC 1020109/L，N80%，核左移，嗜酸粒细胞可减少。 2脑脊液检查：压力 ，澄清或微混，WBC50500 106/L（只反应炎性渗出情况，与病情轻重无关）；初中性为主，以后淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。鉴别诊断：化脑IgM ，结脑IgA、IgG ， 而病脑后期IgG 。,实验室检查Lab.exam,3血清学检查（1）特异性IgM测定：二巯基乙醇（2-ME）耐性试验 ：患者血清标本在2ME处理后抗体效价低4倍即为试验阳性。第3-4天即呈阳性，两周达高峰，可早期诊断。IgM抗体捕获酶联免疫法（ELISA）;间接免疫荧光法；（2）补体结合试验和血凝抑制试
4、验用于回顾诊断。,实验室检查Lab.exam,4病毒分离 病程第1周内死亡病例的脑组织可分离到病毒（无水酒精或50%甘油-RNA），但脑脊液和血液中不易分离到。,并发症,发生率约10%，以支气管肺炎最多见，多因痰阻或人工呼吸器后引起。次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等。重型病人应警惕应急性溃疡致上消化道大出血。,诊断Diagnosis,（一）流行病学资料 明显的季节性，79月。病前在流行区有蚊虫叮咬史。多为少年儿童。多近期内无疫苗接种史。 （二）症状体症：突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐渐加重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理反射征阳性；重症可迅速出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表现；小儿常见
5、凝视与惊厥。 （三）实验室检测：WBC及中性细胞升高；脑脊液符合病脑改变；血清学检测可确诊。,鉴别诊断differential diagnosis,（一）中毒型痢疾（必要性） 共同点： 儿童夏秋季节多见，临床发热、昏迷、惊厥、呼衰症状相似。 不同点:乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM (+)；治疗对症为主。 中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC，培养有痢疾杆菌生长。治疗抗菌对症为主。,鉴别诊断differential diagnosis,（二）化脓性脑膜炎 共同点： 症状类似，有发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症。
6、不同点: 化脓性脑膜炎：冬春季节多见。流脑早期即可见瘀点。肺炎双球菌、链球菌以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶。脑脊液化脓性。 乙脑：夏秋季节多见，无原发病灶。发展较慢，脑脊液为病毒性,乙脑特异性IgM (+)；,鉴别诊断differential diagnosis,（三）结核性脑膜炎 共同点： 症状类似，有发热、昏迷，脑膜刺激症。 不同点: 结脑：病程长，可有接触史。脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片可找到结核杆菌。 乙脑：夏秋季节多见，常有昏迷、惊厥，脑脊液为病毒性,
7、乙脑特异性IgM (+)；,鉴别诊断differential diagnosis,（四）流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃可病毒等所致中枢神经系统感染 共同点：症状类似，脑脊液病毒性。 不同点:腮腺炎可先现脑膜脑炎的症状，后发腮腺肿胀，鉴别时应注意接触史。少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪，易误诊为脊髓灰质炎，但后者并无意识障碍。柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引起类似症状。应根据流行病学资料，临床特征及血清学检查加以区别。,预后Prognosis,病死率小于10%，轻型和普通型多能恢复。重型和暴发型病死率可达20%-50%。多发生在极期，主因为中枢性呼衰。存活者可有不同程度后遗症。,治疗Therapy,乙脑病情重，变化快，无特效疗法，重点是对症治疗三关。早期可用抗病毒治疗。（一）一般治疗 病室安静；昏迷护理，保护角膜，防止舌咬伤；口腔护理，皮肤清洁，防止生褥疮；定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床；注意病情，水盐平蘅；足够的营养。,
