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1、泌 尿 系 肿 瘤,外科教研室,第一节 肾肿瘤,恶性占95，50岁以上多发。 小儿以肾母细胞瘤最常见。 肾癌发生率肾盂癌。,一、病理：,（一）肾母细胞瘤的病理： 1、多发于3岁以下儿童，幼儿腹内常见肿瘤，多为一侧。2、来源于胚胎性肾组织，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。3、生长快，血行转移为主，肺多见。,（二）肾癌的病理：1、多发于4060岁，男女，肾脏最常见肿瘤。2、来源于肾小管上皮细胞，常有假包膜。可分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、混合细胞癌、梭形细胞癌。3、血行和淋巴转移，易侵犯肾及下腔静脉，肺、骨多见。,转移：,经血转移至肺、脑、骨、肝经淋巴转移至肾蒂淋巴结直接侵犯至肾上腺、结肠、肾静脉、下
2、腔静脉并形成癌栓。 发生率高达22327,Robson分期,I 期：局限于肾包膜内 期：肾周筋膜内 期: 有淋巴转移或侵犯肾静脉、或有或 无侵犯下腔静脉 期：远处转移或侵犯邻近器官,TNM分期,T0 未发现原发肿瘤T1 直径25cm、局限于肾内T2 直径25cm、局限于肾内T3a 侵犯肾脂肪囊或肾上腺T3b 侵犯肾静脉或下腔静脉T4 侵犯肾周筋膜以外,N0 无淋巴转移 N1 单个局部淋巴结转移、或单个淋巴结直径2cm N2 多个局部淋巴结转移、或单个淋巴结直径25cm N3 局部淋巴结转移5cmM0 无远处转移 M1 有远处转移,（三）肾盂肿瘤的病理： 1、移行上皮细胞乳头状肿瘤，癌占约80%
3、，易种植、多发。2、鳞癌少见、由感染、结石长期刺激化生所致。3、以淋巴转移为主，较早。,二、临床表现,（一）血尿：无痛、全程。较早，间歇，肾盂肿瘤最明显。 （二）疼痛：钝痛、隐痛，肾绞痛。 （三）肿块： （四）全身症状：,三、诊断,（一）病史和体征 （二）实验室检查 （三）X线检查：KUB、IVP、RUP （四）超声:外形、回声 （五）CT、MRI、DSA （六）膀胱镜检查,四、治疗,（一）肾癌：根治性肾切除 （二）肾盂癌：患肾、全长输尿管、管口部分膀胱壁。 （三）肾母细胞瘤：经腹肾切除术 （四）术前、术后放化疗,2脱落细胞检查,3IVP或逆行肾盂造影,第二节 膀胱肿瘤,是泌尿系最常见的肿瘤。
4、,一、病因,（一）环境和职业：1、长期接触南通无痛人流 -萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯。2、吸烟、镇痛药物滥用。 （二）其他：1、色氨酸代谢异常（邻羟氨基酚）2、膀胱白斑、腺性膀胱炎。,二、病理,（一）组织类型：上皮性肿瘤占95以上。最常见为移行上皮细胞癌，约占90，鳞癌、腺癌各占23，肉瘤罕见。 （二）分化程度：低、中、高 （三）生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌。,（四）浸润深度：,肿瘤分期（T）和病理分期（P）TNM分期：Tis原位Ta乳头状无浸润T1限于固有层内T2浅肌层T3深肌层或穿透全层T4侵犯邻近组织,二、病理,（五）分布：侧壁、后壁三角区、顶部。 （六）扩散：1、向深部浸润为主
5、2、淋巴转移：常见3、血行转移：晚期预后主要与浸润深度关系密切,特点：,多中心性复发性伴肾盂、输尿管、尿道同一上皮类型的肿瘤,三、临床表现,（一）血尿：无痛、全程、间歇，多为肉眼血尿、终末加重。 （二）排尿困难：血块、肿瘤，膀胱壁浸润 （三）膀胱刺激症状。 （四）上尿路梗阻 （五）其他：疼痛、贫血、转移灶,四、诊断,（一）临床表现无痛性间歇肉眼血尿,（二）膀胱镜检及活检,（三）B超,（四）X线造影,（五）CT，MRI对分期有帮助,（六）脱落细胞学检查,（七）膀胱肿瘤的ABO（H）抗原，流式细胞计检查，了解肿瘤的生物学特性,五、治疗,以手术治疗为主，辅以化疗及放疗,（一）浅表肿瘤（Tis，Ta，T1）,1经尿道膀胱肿瘤电切术十膀胱灌注 2膀胱部分切除术十膀胱灌注,（二）浸润性膀胱肿瘤 （T2，T3，T4）,1膀胱部分切除膀胱灌注 2全膀胱切除术尿流改道 3可控膀胱术的方法,
