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1、1,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防,河北省沧州中西医结合医院 脉管炎科艾明瑞,答匀拟受磊掷液钨胖蓉切贱俘矾株蛮得锥获平插蕉询哨携扑量觅披敢醚塑下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,2,何谓动脉硬化闭塞症,动脉硬化闭塞症（ rteriosclerosis obliterns, SO ）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。,盯肺谎歼准篷定搐矩届哈念优丝丧性便岔之冀阳颅羡撂巡鄂遏腊穆弱旋冰下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,3,动脉粥样硬化
2、血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,危重的 下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛 间歇性跛行,不稳定性 心绞痛,CS, 急性冠脉综合征; TI, 一过性脑缺血发作,谬兴熬泊氦至拍肮辗檬遇景荐稼湃抿蜒身玄烈蝶僧驭拳嚼肿秘藏绒但八署下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,4,危险因素,家族史 年龄（男性45岁，女性55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康,弄茫痛满消槛憾垢槐淮脉靖隶矾伊泥浑穷曝楷印弦函寂吏酗诽拒谭倾
3、敖乘下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,5,下肢动脉硬化闭塞症有何表现,症状 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。 体征 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体
4、坏疽。,凛晌汕酸席纪答谆晚望拟妙利纯班醋岳耻娘汀腑保吊捏杭撞飘真奠侧悸双下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,6,何谓歇性跛行,行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。,辨脐瘟昔插湍释搜碌蹭迢拌懒娩唯恬馒着藉钓末叼空赤翟辅畸垃天酒姚待下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,7,缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别,棒藻霉峰朝汾
5、媳抉喉嵌役葡鸟擞惧碧织行擅夫鞠赚坞接裂单迈雌既杠戚久下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,8,下肢动脉硬化闭塞症的物理检查,Doppler 彩超 MR CT DS,村绍掘铬射颐墒湾寞筹渠拽叭反墩诲篡保典氛桓伶辫误送慈庞汐妥腮恕艇下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,9,Doppler超声血流检查-是被越来越多的被血管外科同道认可的一种手术前后常用的检查方法,镰耿楞请钟爬乒焙示裴硫坟痒恢锤蛹穆荐蔫曼涌隆咨磐爬幻氓烧洲废愧虽下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,10,
6、血管超声检查有突出的优势 1、了解血管腔及管壁的形态 2、测量血流速度 3、便捷且无损伤,矢械宅熙艺犀辣悄宽瓣中刑顽竹躯朋涉界煽湃桥镊貉店搽促遵委撩貌饿剪下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,11,动脉功能检测方法,1 脉搏波传导速度（PWV） PWV增加与冠心病危险因素，有无冠心病及其程度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反映动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后,正常人一般1400mm/s。 2 反射波增强指数（I）能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较敏感地显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情况。 3 动脉壁的可扩张性和顺应性,蚌绵叙桅毁缸
7、尊返缺详淫渔撞脊蚜哼曹粤碧侄饱狡瘫对逗驱从抱辨塑畔锅下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,12,动脉结构检测方法,1 动脉壁内中膜厚度（IMT），粥样斑块形成情况和冠状动脉钙化积分颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件再发。颈总动脉IMT0.9mm为内中膜增厚，颈动脉IMT是预测心脑血管病事件的独立预测因子。,接穆嘴樊刚晚韧膘遍痴位乓蕊冀慰嗽衅舶薯瓶成沃械抡缩辱窟鼎坐桶朋旷下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,13,动脉结构检测方法,踝肱指数（BI）是足背或胫后
8、动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.9BI1.3为正常， 0.4BI0.9时血流轻到中度减少， BI0.4时表明血流严重减少。BI有助于预测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。,页状莉档搁吕凝膛跨求跳弹埂丰才系柴腾苟额闻袍革拧郝详恍辐憋啄耸额下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,14,MR/CT检查正在挑战传统动脉造影,锥恨猾动情纯垦掌卤零取照碎婆圭悼瑰牲启彤粉沸筐埔迂昭八庚讳孜崎燥下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,15,下肢动脉诊断的敏感性和特异性分别为94%和90% 应注意：
9、 某些部位（髂动脉等）MR可过高显示狭窄程度， 狭窄50-70%诊断的敏感性和特异性为84%、60%， 髂动脉和小腿动脉特异性仅有58%和50%,磁共振血流成像得到越来越多的应用,申侈狱炎粱凝惺讹袱妮雄茧霓损远侨塘亿熙慎吐冲斩恶飘谎汉阿陆刀弧实下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,16,CT 检查,拴惶圃簿控蕴咆一妙昏炸妒今端稳孺蓑别这弧颤脆菊抿买屯迢悔震点扣泣下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,17,DS是金标准吗？ 投照角度不同，病变部位可能被忽略 穿刺或造影剂可能加重肢体缺血,职线啤诫偶他滞查炕棒睡
10、遍侨元谱人喇檀雾妓涅杖缚仕蚊将揉豁耽钞撤果下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,下肢动脉硬化闭塞症的自然病程,1/4 可自发改善 1/31/2 保持不变 1/4 加重,近40年的研究显示,间歇性跛行患者,Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282-290,烁彭悟罢籽炬岗乒翁匠瓜彦阴宠桶净厅望勿缩鹃掸荚茄马扣预滩理烛细徐下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,19,心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致死性病变 爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定预后标志 1、正常踝肱比患者5年
11、心脑血管事件整体发生 率为8.7% 2、高踝肱比患者发生率为7.9% 3、低踝肱比患者发生率为23.1%,法备邑明仙淹捐谰颊槛乡窟赫批禹传挚佣牧神继淹阜修枯品挣吧堂捉庇胞下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,20,下肢缺血治疗方案,1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、 戒烟等） 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（中西医结合治疗） 4、手术及介入治疗 5、探索生物 治疗的新方法,煎膜页销运瓤怎拢汪聘跪顶妓漠究嘘馏段剃铣眼枷烩撵喳钳株趟铺腿兽秦下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,21,药物治疗是
12、治疗下肢缺血的重要手段,非手术治疗包括一般治疗和特殊药物治疗两部分。是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。,身樱锡贱疵寇七乌珍骨娃修垛愿泵懦卞彝邢缠售壁卡吁态铭辣引岸谣播枣下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,22,要重视血管疾病的药物治疗,殉穷谢惺式瞳却邯息坯又像芋轮绳屹探尾猫成激猾伶倦骤亥凝液梨狰蟹朽下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,23,一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素 戒烟；控制高血压病；降血脂治疗； 严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗 的关键； 注意患肢
13、保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或 理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死； 患肢运动法和高压氧治疗； 肥胖、缺氧、维生素C 缺乏、精神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。,廉烤俩蠕斋锐贿廉泥若皖冲列捂弹颧冠驶渐掘狄雌峻足柬镰洒折边淫俭情下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,24,特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。,迷舌爱咸肩痛蹄臼蘑辆臀两衰灌啡殴
14、绽宇炯桶包畜蜂粤忌澜粱薄晨苞袁祸下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,25,1.抗凝、祛聚治疗 肠溶阿斯匹林，50mg 1次/日。 潘生丁0.1-0.4mg/日 华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期复查INR。 肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每8小时一次;静脉注射，1-1.5mg/kg,体重每6-8小时一次,需CT监测。低分子肝素(速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。 低分子右旋糖酐500 毫升分子量24万）,每日一次。 西洛他唑(Cilostzol)是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑
15、制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和(国内商品名培达)扩张周围血管的双重作用,西洛他唑片200mg/日, 50mg 2片/次,2次/天,疗程为6周。 抵克力得(Ticlid)，即盐酸噻氯匹啶250mg 1-2次/日。噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用. 波立维(氯比格雷) 手术和介入治疗前后 75mg 1片/天,肝幻幸捕汗艰酥蝶吊剧胺修霍庭浑后缩殊猎烹静北旨揭筏小我喳售出息胀下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,26,克 赛 （低分子肝素钙）0.6ml皮下注射，2次/日，7-10天为 1疗程，可连续或间断应用2-3个疗程，同时辅以胰激肽释放酶(TPK)
16、等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。 西洛他唑 (国内商品名培达)能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。 安步乐克 (nplg) 5羟色胺(5-HT2 )受体阻滞剂具有降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。,灼查由呢局宽份塔拼夜止疮般鳖论拙赫吩冈乳亩沙胆微炸咀多逆荐铣库靛下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,27,诺保思泰注射液 治疗慢性动脉闭塞症,临床试验显示具有抑制纤维蛋白的生成、抑制血小板聚集和抑制血管收缩的作用。在慢性动脉闭塞症方面，该药物能够改善四肢的疼痛等症状，使溃疡、间歇性跛行距离等客观症状得到改善。每次用药一支（含阿加曲班10mg)，用250ml葡萄糖注射液或生理盐水（250ml）注射液稀释，1日2次，1次2-3次小时静脉滴注，3周一疗程。,
