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1、,消化系统疾病患儿的护理,主讲 隋瑾,学习目标,熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施 掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施 熟悉小儿体液平衡特点 掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理 熟悉液体疗法的常用溶液及配制,重点与难点,重点：小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施 难点：液体疗法液体疗法常用的溶液及配制,儿童消化系统解剖生理特点,（一）口腔 吸吮和吞咽功能 足月儿：良好两颊部脂肪垫发育良好 早产儿：较差。 唾液腺 发育不完善，分泌唾液少，口腔干燥，易受损感染,儿童消化系统解剖生理特点,唾液中淀粉酶含量少，3月以前不易喂淀粉类
2、食物。 4个月以上：唾液分泌增多，但吞咽功能差，生理性流涎。,儿童消化系统解剖生理特点,（二）食管.胃 食管：漏斗状，弹力差，腺体缺乏胃食管反流 胃：水平位，幽门良好，贲门括约肌不发达呕吐，溢奶 酶少消化不良,儿童消化系统解剖生理特点,（三）肠 肠道长，吸收面积大利于消化吸收。 肠系膜长，活动度大肠套叠.肠扭转 肠蠕动差粪便滞留 通透性高毒素进入血液全身感染 乳糖酶活性低乳糖吸收不良,儿童消化系统解剖生理特点,（四）肝 相对大肋弓下和剑突下可触及 功能不完善解毒差；出现肝充血肿大。对胆红素的结合功能差，造成黄疸。 胆汁分泌少对脂肪的消化吸收功能差。,儿童消化系统解剖生理特点,（五）胰腺 胰液分
3、泌少，且受天气和疾病的影响大，容易出现消化不良,儿童消化系统解剖生理特点,（六）肠道细菌 胎儿：无细菌 出生后：细菌聚集在结肠和直肠拮抗侵入肠道的致病菌。 母乳喂养：双歧杆菌 人工喂养：大肠杆菌 消化功能紊乱：肠道细菌繁殖进入小肠甚至胃内肠炎、胃炎。,儿童消化系统解剖生理特点,（七）粪便 胎粪：出生后12h内，深墨绿色，无臭味。23d恢复。24h内无胎粪，疑肛门闭锁。 母乳喂养儿：金黄色、均匀糊状，有酸味，无臭味。 人工喂养儿：淡黄色、成形，臭，易便秘。,小 儿 口 炎主讲 隋瑾,口 炎,口炎是指口腔粘膜的炎症 病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等 婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如
4、急性感染、腹泻、营养不良等,发 病 机 理,口腔 粘膜柔嫩 唾液腺分泌少粘膜比较干燥,容 易 损 伤发 生 感 染,病毒/细菌/真菌感染,不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严,免 疫 力 低 下,鹅 口 疮 (thrush),致病菌：白色念珠菌 易感人群：新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者 临床表现：颊粘膜等处出现白色乳凝块样物；不痛、不影响吃奶、多无全身症状。,鹅 口 疮 (thrush),疱疹性口腔炎,致病菌：单纯疱疹病毒，传染性强。 易感人群：13岁小儿多见、可引起小流行 。 临床表现：齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡。疼痛明显，全身症状重，常引起发热。,疱疹性口腔炎,溃
5、疡性口炎,致病菌：链球菌、金黄色葡萄球菌等。 易感人群：婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁。 临床表现：粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡。疼痛明显，常引起发热。,溃疡性口炎,治疗要点,对症治疗清洗口腔及局部涂药（针对病原体选药），对疼痛较重影响进食者可在进食前局部涂2%利多卡因。 控制感染严重者全身用药，但鹅口疮一般不需口服抗真菌药，可口服微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。 注意水分及营养的补充。,护 理 诊 断 (问题),口腔粘膜改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 营养失调,护 理 措 施,口腔护理：正确涂药 防止交互感染 饮食护理 发热护理 健康指导,口 腔 护 理,目的、措施
6、方法、时间 注 意 事 项,保 持 口 腔 清 洁,清洗时间： 餐后I小时左右,涂药时间：清洁口腔后,正 确 涂 药,清 洁 口 腔,无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处,涂药,吸干病变表面水分,闭口10分钟 取出棉球或纱布,防止交互感染,指 导 家 长,医 务 人 员,勤 洗 手,患儿的用物及时消毒 鹅口疮患儿乳瓶等应消毒 哺乳妇女要勤换内衣 疱疹性口腔炎注意隔离,体 温 监 测,发烧了！怎么办？,环境,降温措施,护理观察,指导家长,饮 食 护 理,高热量、高蛋白、含丰富维生素 温凉的流质或半流质 避免酸、辣、热、粗、硬等食物 不能进食者，给予肠道外营养 保证能量与水分供给,健 康 指 导,向家长
7、介绍口腔炎发生的病因及预防要点。 解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的操作方法及要点，嘱年长儿进食后漱口。 教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，纠正偏食、挑食等不良习惯，指导家长对食具、玩具进行清洁消毒，教育哺乳妇女勤换内衣，喂奶前后应清洗乳头。 解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定作用，应注意保持口腔周围皮肤的干燥，防止出现皮肤湿疹及糜烂。,谢 谢！,小儿腹泻病,定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱。 多见于个月岁婴幼儿，夏秋季发病率高,病 因,易感因素 感染因素 非感染因素,易感因素,消化系统
8、特点 消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱 机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；肠道菌群失调，易患肠道感染 人工喂养：家畜乳中体液因子被破坏；食物、食具极易污染；不能从母乳中获得SIgA,感染因素,病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等 细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等 真菌：白色念珠菌最常见 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫,非感
9、染因素,饮食因素：食饵性腹泻、过敏性腹泻、肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶） 气候因素：气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加天气过热使消化液减少，口渴又吃奶 过多，增加消化道负担等,发病机制一,喂养不当 食物未充分消化吸收 积滞于小肠上部 肠腔内酸度 肠道下部细菌上移繁殖 内源性感染 消化功能紊乱 食物发酵、腐败产生短链有机酸 肠腔内渗透压 渗透性腹泻 协同腐败性毒性产物 刺激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻,发病机制二,病原微生物侵袭产生毒素 肠粘膜广泛炎性反应 小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死 吸收功能障碍 继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗,临床表现,急性腹泻：病情2个月,临床表现,轻型腹泻 :食欲不振，腹
10、泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样 重型腹泻： 胃肠道症状-呕吐，严重者吐咖啡样液体-腹泻频繁，十次至数十次全身中毒症状-高热烦躁、嗜睡甚至昏迷水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,辅助检查,（一）血常规： wbc：细菌感染 wbc：病毒感染 嗜酸性粒细胞：寄生虫 过敏 （二）大便检查： 常规：wbc侵袭性感染 培养：致病菌,辅助检查,（三）血生化 血钠：脱水性质 血钾：缺钾程度 血气分析：酸碱平衡 血钙 血镁,治疗要点,原则： 调整饮食 合理用药 控制感染 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 预防并发症的产生,护理评估,健康史 身体状况 心理社会状况,常见诊断及合作性问题,腹泻 体液不足 体温
11、过高 皮肤完整性受损 潜在并发症：酸中毒 低血钾 知识缺乏,护理措施,（一）控制腹泻，防止继续失水 调整饮食：严重呕吐者暂禁食(46h)；母乳喂养继续哺乳，停辅食；人工喂养稀释牛奶或用米汤代替；严重者全静脉营养。 控制感染：消毒隔离，防止交叉感染，遵医嘱给予抗生素。 观察排便,护理措施,（二）补充液体，纠正紊乱 脱水常是急性腹泻死亡的主要原因。 口服补液：ORS盐 静脉补液,护理措施,（三）维持皮肤完整性 肛门周围皮肤发生糜烂溃疡感染。需勤换尿布，温水清洁臀部，并涂药按摩。溃疡局部用灯泡照射。女婴注意预防上行性尿路感染。,护理措施,（四）严密观察病情 监测生命体征 是否有代谢性酸中毒表现 是否
12、有低血钾表现,健康教育,宣传母乳喂养的优点，避免夏季断奶。 指导家长配置和使用ORS盐。 注意食物新鲜、清洁，餐具消毒，防止肠内感染 及时治疗营养不良、佝偻病 防止受凉、过热，夏天多喝水 避免长期滥用广谱抗生素。,一、小儿体液平衡的特点二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液四、液体疗法,（一）体液的总量和分布（二）体液调节（三）水交换特点,一、小儿体液平衡的特点,（一）体液的总量和分布,不同年龄的体液分布（占体重的）细胞内液 细胞外液 间质液 血浆 新生儿 80 35 40 5 1岁 70 40 25 5 214岁 65 40 20 5,一、小儿体液平衡的特点,细胞内液,一、小儿体液平
13、衡的特点,（二）体液中电解质组成,与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低,一、小儿体液平衡的特点,（三）水交换的特点,水的需要量大 水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液不显性失水增多交换率高 缺水耐受差 体液调节功能不成熟,生长发育快 细胞组织增长 新陈代谢旺盛 摄入量相对多 体表面积大 呼吸频率快 活动量大,肾浓缩稀释功能不完善 肾小管重吸收功能未完善,一、小儿体液平衡的特点,一、小儿体液平衡的特点,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其细胞外液量的减 少，伴有电解质的丢失。 脱水程度：指患病后累积的体液
14、丢失量 脱水性质：指现存体液渗透压的改变。通常用血钠浓度来判定细胞外液的渗透压情况,轻度脱水失 水 量 占体重5 精 神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼 泪 有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿 量 稍减少,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,中度脱水失 水 量 占体重5-10 精 神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼 泪 少 口腔粘膜 干燥 周围循环 四肢稍凉 尿 量 明显减少,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,重度脱水失水量 占体重10 精神 极度萎靡表情淡漠，昏睡或昏迷 皮肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼 泪 无 口腔粘膜 极干燥 周围循环 周围循环差，四肢厥冷，休克 尿 量 极少或无尿,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,轻度脱水 中度脱水 重度脱水失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上 精 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 皮 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥, 发灰或花纹,干性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 眼 泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥 周围循环 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢 尿 量 稍减少 明显减少 厥冷，极少或无尿,
