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1、脑瘫的超早期筛查技术 全身运动质量评估 青大附院儿童保健科 马 良 2016.9.14,一、技术背景,随着医疗水平的提高，NICU的建立，早产儿、低出生体重儿死亡率明显下降，但存活者中约有10-20留有不同的神经系统后遗症，如脑性瘫痪等。脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查（1岁以后），其早期发现、早期干预极其重要，而CT、BAEP等常规的检查不能早期发现。,一、技术背景,全身运动质量评估（General movements, GMs）是预测婴儿脑功能异常可靠的有价值的工具，在高危新生儿出生后45月龄内应用GMs技术可以就神经发育结局作出准确有效的预测，对脑瘫的预测更为准确 ，其特异性、敏感性都在
2、95%以上。,一、技术背景,在国内外，广泛应用于高危新生儿的临床随访之中，GMs作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段，操作简便，经济投入少，适于应用和推广。,二、结果解释,妊娠周龄：末次月经到检查的时间,GMs结果分类,1.扭转运动阶段:扭转运动、单调性扭转运动、同步-痉挛性扭转运动、混乱性扭转运动。 2.不安运动阶段：不安运动、异常性不安运动、不安运动缺乏,（1）扭动运动(N),意义：正常 表现：全身性的活动，手臂、腿部、颈部和躯干的运动顺序、速度可变。,（2）单调性扭动运动(PR),意义：智力低下？表现：连续动作组成顺序是单一的，而且身体的不同部位的运动不像正常全身运动那样复杂
3、进行的全身运动,（3）痉挛-同步性扭转运动(CS),意义：痉挛性脑瘫动作呈现僵硬的状态，失去了正常全身运动时流畅的特征。所有肢体和躯干的肌肉同步收缩和舒张。,（4）混乱性扭转运动(Ch),意义：痉挛性四肢瘫表现： 通常突然发生，肢体运动呈大幅度，顺序混乱，失去流畅的特征。震颤。,（5）不安运动(F+),意义：正常表现：是一系列小幅度、 中等速度的循环式运动，时常伴有颈部、躯干和四肢在各个方向上的可变加速运动,（6）不安运动缺乏(F-),意义：脑瘫不安运动阶段没有出现不安运动，但通常可观察到其他粗大运动。,（7）异常性不安运动（AF),意义：共济失调表现与正常不安运动相似，但其幅度、速度增大，突
4、发突止的程度更重,三、技术方法,1.GMs定义：是指整个身体参与的运动,臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与 2. 所需器材：摄像头、电脑、录像软件 3. 获得评估资质,三、技术方法,4.GMs评估方法:先用摄像机记录全身运动, 评估者通过播放录像, 分析运动模式，对录像进行评估 5.GMs检查的时间：扭转运动阶段：出生后3天到妊娠周龄44周不安运动阶段：妊娠周龄49周到55周。,三、技术方法,6.适应对象：早产儿 HIE围产期窒息高胆红素血症足月小样儿持续性低血糖 颅内出血 中枢神经系统感染等各类高危儿,三、技术方法,7.GMs报告： 8.全身运动的记录要求： （1）状态及体位：仰卧，精
5、神状态好。不安运动阶段，要求觉醒活动状态下，扭转阶段可睡眠、觉醒状态。,三、技术方法,（2）衣服和环境：全身裸露或仅戴尿布录像，避免看护人、声音、玩具等的干扰。 （3）摄像机的放置：置于辐射台的上方并能拍摄到婴儿的脸。,四、意义与发展前景,1.特异性、敏感性高。 2.脑瘫筛查时间提前6-12月，集中精力对筛查出的异常患儿进行早期干预，提高预后。 3.排除的高危儿节省社会资源、缓解家长焦虑情绪 4. GMs在脑瘫诊断方面有很好发展前景。,机制：全身运动由位于脑干的中枢模式发生器产生， 可能是由皮质脊髓束或网状脊髓束调节，如果这些结构有损伤，导致胎儿脑发育障碍，进而使GMs 异常程度增加？GMs评分法的应用。下一步的研究方向。,五、思考,
