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1、脊 柱 和 脊 髓 损伤 Spine & spinal cord injury,脊 柱 和 脊 髓 损伤 Spine & spinal cord injury,西南医院骨科 周强,教学目的与要求,理论联系实际，增加学生对脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折的认识。 加深对脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折治疗原则的理解。 加深对治疗方法的选择理解。,教学重点、难点,阅片。 疾病的诊断及治疗原则的理解,脊柱骨折 Fracture of spine,解剖概要 Anatomical outline,Denis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎弓根、
2、椎间关节、黄韧带、 椎体附件、 棘上和棘间韧带,Denis 三柱学说,后柱,中柱,前柱,病因 Etiological factor,暴力方向Y轴：压缩、前拉、旋转X轴：屈、伸和侧方移位Z轴：左右侧屈和前后移位 暴力作用方式间接暴力：多见，高处坠落、重物砸伤直接暴力：少见，局部撞击、枪弹伤、锐器伤,分类 Classification,按部位及致伤暴力分类 胸腰椎骨折 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂骨折不稳定性爆裂骨折 Chance骨折屈曲牵拉型损伤型 脊柱骨折脱位附件骨折,颈椎骨折屈曲型损伤 前方半脱位 双侧椎间关节脱位 单纯楔形骨折 垂直压缩损伤 寰椎双侧前后弓骨折（Jefferson) 爆
3、裂型骨折过伸损伤过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折齿状突骨折：第1、2、3型 按稳定性分为稳定型不稳定型,临床表现 Clinical situation,（一）局部表现,疼痛 Pain压痛 Tenderness畸形 Deformity,（三）合并症状,颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现,（二）全身表现休克 体温 腹胀、腹痛及肠麻痹,体格检查和辅助检查,体格检查 充分暴露 局部全身并重 注意多发伤,辅助检查X线摄片CTMRI,急救搬运 First aid & Transport,用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引,滚 动 法,平 托 法,治疗 Treatment,卧床休息牵引复位 颅骨牵引、枕
4、颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定 石膏固定、支具固定,保守治疗,颅骨牵引,枕颌带牵引,手术治疗 Operation treatment,手术指征：,开放性脊柱损伤 椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 关节交锁手法复位失败者 脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者 蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者,腰椎体爆裂性1骨折后路钉棒系统椎间融合术,胸腰椎前路钢板固定,颈椎骨折脱位前路钢板固定,录象,脊 髓 损 伤 Spinal cord injury (SCI),病 理 改 变 Pathology alteration,脊髓震荡spinal cord shock脊髓挫裂伤 Spinal cord dam
5、p & Fissure 脊髓断裂 Spinal cord break脊髓受压 Spinal cord compression马 尾神经损伤 cauda equina N. injury,脊髓损伤的分类 Classification of SCI,完全性脊髓损伤： 不完全性脊髓损伤：,根据损伤程度分类,中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome） 脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome) 脊髓前综合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome） 马尾综合征（Cauda eq
6、uina syndrome）,（一）局部表现,疼痛 Pain压痛 Tenderness畸形 Deformity,临床表现 Clinical situation,(二) 神经系统表现 nervous system Sign,1、感觉障碍 sensory disability,临床表现 Clinical situation,2. 运动障碍 Motor disturbance,上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis (脊髓休克期 spinal concussion 软瘫flaccid paralysis),临床表现 Clinical situation,3. 括
7、约肌功能障碍脊髓休克期尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后自动反射膀胱园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁 4、反射改变 脊髓休克期深浅反射均减退休克期后损伤节段反射通常减退损伤以下节段反射亢进 5、辅助检查MRI CT,临床表现 Clinical situation,并发症 Complications of SCI,呼吸障碍 Breathing disorder呼吸衰竭和呼吸道感染(坠积性肺炎) 褥疮 Decubital ulcer 泌尿生殖道的感染和结石 体温调节障碍 Thermoregulation dysfunction 排尿障碍 Miction disturbance 肠道功能障碍 In
8、testines dysfunction 脊髓损伤后疼痛综合征 Pain ,脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI,1、现场救护和急诊室处理 2、脊柱复位、维持稳定,颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。胸、腰椎骨折脱位卧硬床休息,（一）非手术治疗,3、药物治疗急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应。 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。 4、高压氧治疗,脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI,（二）手术治疗,治疗目的：解除压迫、恢复稳定
9、,1. 前路减压术 2. 侧前方减压术 3. 后路椎板切除减压术 4. 脊髓手术,治疗方法：,脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI,颈椎前路钢板螺钉内固定,Back,（二）Frankel评级（1992年修订） A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射 B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射 C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级 D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级 E、完全恢复：运动和感觉功能正常。 （三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订 根据Frankel法，许多人又作了进一步
10、改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。 等级,功能状况 A 运动、感觉功能完全丧失 B 仅存感觉功能而无自主运动功能 C 存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途） D1 存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降 D2 存余的运动为中等功能水平（3+4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍 D3 存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能 E 运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射）,西南医院骨科 周 强,西南医院骨科 周 强,骨 盆 骨 折 Fract
11、ure of the Pelvis,骨 盆 骨 折 Fracture of the Pelvis,一、解剖概要 Anatomical outline,骶髂复合体,骶髂复合体,二、骨盆骨折分类 Classification of the pelvic fracture,分 类 方 法,按骨折部位和数量骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折 按损伤的暴力方向Young分类LC骨折 、型APC骨折 、型VS骨折 、型CM 混合性骨折 按骨盆稳定性Tile分类,Type A : Stable pelvic ring injury稳定的骨盆环损伤,A1: Avulsion of the
12、 innominate bone边缘骨折块撕脱 A2: Stable iliac wing fracture or stableminimally displaced ring fractures稳定的髂骨翼骨折或稳定的无移位骨盆环骨折 A3: Transverse fractures of the sacrumand coccyx 骶尾骨横型骨折,Type B: Partially stable 部分稳定骨折旋转不稳 垂直稳定,B1: Open book injury 开书样损伤 B2: The lateral compression injury侧方挤压伤 B2.1: Ipsilatera
13、l type （单侧型）B2.2: Contralateral Type （对侧型） (bucket-handle 桶柄样) B3: Bilateral B injuries 双侧B型损伤,Open book injury ,Open book injury ,Open book injury ,Lateral compression fracture,Locked symphysis,A variant of the type injury often seen in young women,Lateral compression injury Type B2.2,Anteroposteri
14、or radiograph Type B2.2,Type C: Unstable （vertical shear）不稳定骨折（旋转和垂直）,C1: Unilateral C1.1: fracture of IliumC1.2: Sacroiliac dislocation or fracture dislocation骶髂关节脱位或骨折脱位C1.3: fracture of sacrum C2: Bilateral , one side B ,one side C C3: Bilateral C lesions,Telltale sign of instability,Sacroiliac f
15、racture dislocation,三、Clinical situation 临床表现,Trauma 外伤Shock 休克Pain 疼痛Local swelling, Patches & tenderness局部肿胀、皮下淤斑和压痛Lower posterior superior iliac spine 髂后上棘双侧不等高和脐棘距不等Pelvis crushed or separate test骨盆挤压、分离实验阳性Affected extremity short 患肢短缩X ray X线片,四、Complications 并发症,Hemorrhagic shock 失血性休克 复膜后血肿
16、Injury of anterior or posterior urethra 前、后尿道损伤Rupture of bladder 膀胱破裂 Injury of urether 输尿管损伤Injury of female genital organ女性生殖道损伤Rectal injury 直肠损伤Nerve injury 神经损伤,1、Life saving 抢救生命：A. Airway maintenance withcervical spine protectionB. Bleeding & Circulation controlC. Centeral nervous systemD. DigestE. Excretion F. Fracture,
