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1、从咳嗽诊治谈名医经验传承,潍坊市中医院呼吸内科 于金源,医生成才三要素,系统的专业知识 正确的思维方式 丰富的临床经验,2,中西医理论的特点,中医：古籍浩繁，部分教材脱离临床实际，理论自成体系，概念抽象模糊，且玄奥难解，众说纷纭，玉石难分。 西医：教材较完善，说理比较透彻可信，经过长时间大范围反复筛选、净化、认同。,3,中西医成才的不同之处,成才周期：中长西短 成才难度：中难西易 成才率：中少西多,4,中医的三经战略,经典 经验 经方,5,学习名医经验是青年中医成才的快捷方式,经典：转化成疗效的周期长， 经方：经方数量有限，不够用 名医经验：即学即用，高效快捷,6,中医临床的特点,诊疗方法手段
2、特多 不够规范 潜力大 灵活性大，难以把握 经典和教材难以反映中医学的精华全貌,7,不重视名医经验的传承是当今中医教育的一大缺陷,临床教材涉及较少，固定证型、列举症状在、标明治法、规定方剂的编写体例，把活泼的辨证论治变成呆板固定的程式，让中医简单化、机械化、“傻瓜化”。 各家学说讲民国以前中医多，讲解放后的名中医经验及学说少,8,如何界定名医,一是有良好的临床疗效，有持久而众多的主动求医患者 二是知识渊博，理论造诣较深，有水平较高的论著问世 两者兼备，方可称之为名符其实的名中医 以疗效论英雄，理论、职称、学历等只居其次。,9,当代名医经验是中医学术之瑰宝,民国期间即以从事中医工作，建国后成名的
3、名老中医，其传统中医功底深厚，又充分学习了当时的西医知识，知识结构合理。 专攻一个系统的疾病，为其成才提供了丰富的临床实践 所配备的高徒能准确系统地表述老中医的经验及学术,10,当代中医要读当代的中医书,要大量阅读现代名老中医经验的书，近几十年来这类书出版得很多，我收集的就有百种以上，由于近年来对中医问题反思的结果，名医的医案、医疗经验，又重新受到重视。例如，人民卫生出版社将上个世纪5060年代著名老中医的临床经验著作，又重新再版，十分珍贵，购书的机会难得。,当今名中医著书的特点,今人的书，个性化强，分科、专业更细化而具体。比中医古籍更贴近生活，更容易接受，可以将其看作一座座沟通古今的桥梁，从
4、中可以学到名老中医是如何继承古人、创新运用的，由近及远，可以进一步加深对中医的理解。,不要用循证医学的眼光看待中医经验,认为中医的医案、经验总结，只是个案，个人经验，经不起统计学处理，不具有普遍意义。学中医的人，不要被所谓统计学吓住，统计学抹杀了个体的差别，否认个别中包含了一般规律，这种近代科学的方法不适合中医。 因为中医辨证论治的灵魂就在于活，就在于必须因人、因地、因时地进行个性化的精确治疗。,如何继承名医经验,一听：听其言，在理否？ 二看：观其行，有效否？ 三想：想一想，有效之因何在？ 四试：亲手验证 若此四环皆通，则此学说或经验便为确实可信。,14,当前对中医经验的一般认识,在当前的名医
5、经验传承过程中，存在一种认识倾向与观点，即认为医疗技术的传承属于传统文化中“术”的层而，而医理医道的传承则属于传统文化中“道”的层而;认为医术的传承属“标”属“末”，而医理医道的传承才是“本”是“根”，本立方能道生;,15,形似VS神似,认为学习老中医的医术是在学习传承其经验，往往能得到“形似”境界、“学我”境界， 学医理医道则是在学习传承其理论精髓;能得到“神似”境界、“像我”境界甚至“超我”境界;,医匠VS医家,认为学习前者最多只能成为治疗疾病的工匠，即“医匠”。 学习后者则能成为指导并影响本领域学科发展的医学大家，即“医家”。,道与术的关系,术中寓道，道中有术，两者不可须臾分离，如果一味
6、夸大医理医道的传承，甚至轻视、忽视医技经验的传承则往往在临证时落于哲学上的思辩推演，落于中医学医理上的循环论证。 从目前中医学服务的范围、存在的规模和所形成的经济效益与社会效益的实际效果看，中医临床有滑坡趋势，说明中医学有许多临床医学经验没有能够传承下来，有失传，这是一个急待解决的问题。,18,学习经验意义重大,毛主席：把别人的经验变成自己的，他的本事就大了。 毛主席：我是靠总结经验吃饭的。以前我们人民解放军打仗，在每个战役后，总来一次总结经验，发扬优点，克服缺点，然后轻装上阵，乘胜前进，从胜利走向胜利，终于建立了中华人民共和国。 牛顿：如果我看得更远一点的话，是因为我站在巨人的肩膀上。,直接
7、经验VS间接经验,对中医而言，有时候间接经验比直接经验还重要，比如，在年轻时，因为参加临床的时间短，见识少，必然有很多病从未见过，完全靠自己从头摸索，会耽误病情，走许多弯路。,学习经验只有进行时，没有完成时,如果读的书多，发现古今名医有类似的治疗经验，拿来运用，则可以用之弥补自己直接经验的不足。即使到老了，临床经验丰富了，也不可能所有的病都见识过，旁人的经验永远是值得珍惜的。这就需要读书，不断地读书，不断地吸取他人的经验。,提高疗效的快捷方式,要想在临床成熟得快，不能靠自己一点点去摸索去积累，那要到何年何月?只能靠借鉴别人的经验，靠“偷”，真正聪明的人是会偷的人，是会读书，肯联系临床思考的人，
8、是有准备的头脑。 那种一天到晚埋头于临床，不读书不思考，遇到疑难疾病绕着走，不肯深入下去的所谓“从来没有脱离临床”的人，这不过是在低层次、低水平的临床徘徊。,治咳经验的来源,陈苏生：胸膈呼吸系统疾病以二麻四仁汤为基本方 祝谌予：治咳四法，宣降润收，过敏煎 姜春华：姜春华谈涩药开禁、截断扭转思想 武维屏：外风引动内风是咳嗽发生的中心环节,治疗咳嗽要处理好以下关系,宣肺与敛肺的关系 肺与肝脏的关系,24,宣肺与敛肺,宣肺止咳，作为常法，深入人心 久咳不愈者，不少就是宣散太过，肺气受损，致开合失司。 宣敛并用，可用于外感咳嗽初期,25,调肝治咳,外感治肺，内伤治肝 万病回春有：“从来咳嗽十八端，只因
9、邪气入于肝”之说,26,治疗咳嗽常用方剂,二麻四仁汤 过敏煎,27,二麻四仁汤,来源：陈苏生 原方组成： 炙麻黄4.5克 麻黄根4.5克 桃仁9克 杏仁9克 郁李仁9克 白果9克 炙百部9克 炙冬花9克 车前草9克 甘草6克,28,二麻四仁汤变通：,炙麻黄9克 麻黄根9克 桃仁9克 杏仁9克 牛子12克 白果9克 炙百部9克 炙冬花9克 木蝴蝶9克 甘草6克,29,二麻：麻黄-麻黄根,麻黄-麻黄根：麻黄辛散，开腠理，透毛窍，散风寒，解痉平喘，乃发散肺部邪郁之良药，但收收缩血管，用度高血压患者慎用，而麻黄根与麻黄相反，不但能固表止汗，并能扩张血管，使血压下降，呼吸幅度增大。 二者合用，一开一合，
10、开合相济，既调整肺气，又不致使肺气开泄太过，既能加强肺的呼吸功能，又无升高血压、助长兴奋之弊。,30,四仁之一：桃仁-杏仁,杏仁走气分，降肺气之上逆，桃仁走血分，化血络之凝瘀 二者同用，一气一血，既能顺气降逆，涤痰解凝，又能流通肺部郁血。有痰瘀同治之效,31,四仁之二：牛子-白果,牛子疏散风热；清热解毒；宣肺祛痰，利咽散肿，滑肠通便。 白果仁敛肺而不敛痰，能抑制痰浊的过度分泌 二者合用，一滑一涩，使已成之痰能化，未成之痰可敛，能起上（痰）下（便）分消之功。,32,其他药物,百部-冬花：二者合用，源自济生方之百花膏，擅治暴嗽久嗽，亦可治疗痰中带血。 木蝴蝶：清肺利咽，疏肝和胃。 甘草：调和诸药。
11、,33,肝脏与咳嗽,外风始受于肺，内风始生于肝，外风引动内风是咳嗽发作的中心环节 肝气以升为常，肺气以降为用，气机升降失畅是咳嗽发病的病机关键 肝主疏泄，肺主治节，气血失调、痰瘀内阻为咳嗽发生的病理基础,34,调肝治咳常用方剂,过敏煎 方剂来源：首创文革时期，由上海市第十一 人民医院研制，由祝谌予从医学杂志中学来，并加以推广应用 组成：银柴胡、防风、乌梅、五味子各9克，甘草6克,35,过敏煎方义,银柴胡甘寒益阴，清热凉血； 防风辛温解表散风胜湿； 乌梅酸涩收敛，化阴生津； 五味子酸甘而温，益气敛肺，补肾养阴。 甘草调和诸药。 本方药味似乎平淡，但立方确有巧思，五药配合，有收有散，有补有泄，有升
12、有降，阴阳并调。经临床验证，此方对过敏性疾患确有良效。,36,过敏煎在肺系疾病中的应用,咳嗽：接触刺激性气味、冷热空气、烟雾而引起或加重的咳嗽 哮喘 过敏性鼻炎,37,治疗咳嗽常用中药及药对,仙鹤草：强壮补虚，收敛止咳，30克 合欢皮：清热解毒，夜间咳重时选用，24克 钩藤、薄荷：咽痒则咳时选用，各10克，后下 僵蚕、蝉蜕：咽痒咳嗽，咳则咽痛，声音嘶哑，久咳时选用，各10克 干姜、细辛、五味子：遇寒则咳时选用，干姜、五味子各9克，细辛3克,38,关于收涩药在外感咳嗽中的应用,姜春华教授：主张涩药开禁 个人体会：早期外感咳嗽，不是收涩药的绝对禁忌征 咳嗽剧烈时，易过伤正气，不易驱邪外出，投以收涩
13、药以缓之，有利于截断病势进展，扭转被动局面，较快取得疗效 宣敛并用，相反相成，是减轻收敛止咳药不良反应的关键,39,从肝治咳的常用药物,木蝴蝶：疏肝利咽止咳，对于痉挛性咳嗽，配合其他药物，疗效较好 钩藤、薄荷：清热平肝，舒肝利咽，宜后下,对小儿夜咳，疗效较佳 乌梅：敛肝止咳。,40,经验的学习与总结,毛主席：读书是学习，使用也是学习，而且是更重要的学习。 学了就用处处行，光学不用等于零,结语,中医当自强，中医的立身之本，不在政府的政策保护，而在于疗效。疗效在于效方达药。效方达药来源于哪里？ 牛顿：我好象一个在海边玩耍的孩子，不时为拾到比通常更光滑的石子或更美丽的贝壳而欢欣鼓舞，而展现在我面前的是完全未探明的真理之海。,42,有不妥之处，望批评指正,43,多谢！,
