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1、查房目标,1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理 2.防止术后并发症的发生 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果,重点分析内容,了解股骨颈骨折的解剖、病因和分类。熟悉股骨颈骨折的临床表现和治疗原则。掌握股骨颈骨折的术后功能锻炼。,拟提问题：,如何延长假体使用寿命？股骨颈术后坐位到站位、站位到行走应该如何正确训练？,简要病史,主诉：跌倒致左髋部疼痛、活动受限4天 现病史：患者于4天前走路时不慎摔倒致左髋部外伤，即感左髋部剧烈疼痛，尚可忍受，伴左髋关节活动受限，不能站立及行走。当时未予处理，回家休息，今左髋部疼痛难忍，由家人送至本院门
2、诊就诊，为进一步治疗，门诊拟“左股骨颈头下型骨折”收住入院。,既往史,患者既往体质一般。精神分裂症30余年，规律服用利培酮片1#qd,病情控制可，具体不详。否认有“高血压、心脏病、糖尿病、肾病”等重大慢性疾病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等其它传染病史。农民，初中文化，无吸烟及饮酒嗜好，育有3子2女，丈夫及子女均体健，家庭关系和睦。,护理体检,专科体检：左髋部肿胀、压痛。左下肢轻度缩短及外旋畸形，左髋部未及骨擦感，左下肢趾端血运好，感觉正常。入院生命体征：血压149/82mmHg,体温37.7，呼吸19次/分，脉搏93 次/分。,辅助检查,骨盆正位、左髋斜位DR示：左股骨颈头下部骨折。,治疗经过
3、,患者入院后完善相关术前检查及准备，于4月16日在腰麻下行左股骨颈头下型骨折人工股骨头置换术。术后予抗凝、预防感染治疗。该患者术后恢复良好，术后第3天能自行床上活动，术后第5天能坐起床边活动，第7天能在家属的搀扶下自行下床行走。今术后第9天，患者情绪平稳，胃纳佳，睡眠好，大便通畅，体温37.6。,该患者存在的 护理问题有哪些？,护理问题,1、躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。 2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。 3、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。,一般护理,评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等心理护理：
4、焦虑饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食生活护理：大小便，个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备 ：检查，病人，床单位，用药,一、术前护理,踝泵运动,二、术后护理,体位护理 脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。 术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。,外展30度中立位,二、术后护理,病情观察 生命体征观察 输液观察 伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。 患肢血运观察：术后一周，
5、尤其48小时内 患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经,预防并发症的护理,髋关节脱位 下肢深静脉血栓及肺栓塞 伤口感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 便秘,预防髓关节脱位：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。,预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。,预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察
6、切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。,预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。 预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。 预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。,出院指导,（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。 （2）体位：为防止植入的股骨头脱出，
7、患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。,内容,解 剖 (Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,股骨头的血供,正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起,奶奶，您走稳啊！,Femoral neck fracture,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因（Pathogenesis）,内容,治
8、疗原则,4,解剖与病因,1,按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折移位程度分类（Garden）,分 类(classification),骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类-按部位,角度越大,分类按X线表现分类（Pauwells角） 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角,骨折断端间 接触面积越小,骨折 越不稳定,内收骨折：Pauwells角50，不稳定性骨折。外展骨折： Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类按Pauwells角,分类按骨折移位程度,型,型,型,型,内容,分类,2,解剖与病因,1,临床表现
9、 Clinical manifestation1.畸形 2.疼痛 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、轴向叩击痛,髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向,辅助检查 Accessory examination,内容,分类,2,解剖与病因,1,治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄,处理原则 Therapeutic Principle,适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、 或患者不能耐受手术,非手术治疗,Garden 、,Pauwells角30,外展骨折；,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,
10、非手术治疗复位与固定,1.内收型骨折、2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,有移位的骨折,手术方案,1、闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。 2、切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。 3、人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。,内固定治疗,空心加压螺钉,什么是人工关节（又称人工假体）：,人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。,人工髋关节的外形,什么是人工关节置换
11、术：,去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。,人工股骨头置换(半髋关节）,术后功能锻炼,术后当天 患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。,术后第一天,指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩 610s，休息 610s，重复 10 次 /组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。 上肢做屈伸、外展及深呼
12、吸运动，预防并发症发生,指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部， 侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。 股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。 臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。,踝关节背伸运动,踝关节柘屈运动,下肢向心性按摩,术后第二天,开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 3040，髋关节屈曲 510，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。 髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲
13、不超过90。,术后第三、四天,开始外展练习：卧位到坐位的转移。 利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。,术后第五、六天,开始外展练习：坐-站转换练习 患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。,术后两到三周,康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训
14、练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数在 90以内 ，每 10 次为 1组中间休息 10min，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力,直腿抬高运动,坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。 站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过 15分钟。,上下床的方法,上下楼梯,由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，日常生活特作如下指导。,禁止经手术的髋弯曲超过90度,使用助步器,坐,穿袜子和鞋,上厕所,洗澡,（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。（5）延长假体使用寿命： 1、避免反复搬重物2、维持合理体重3、保持健康和活跃4、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。（6）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。,祝大家工作顺利！,
