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1、腹 水,2010.11.14,Presentation Title Date2018/10/3,2,病使汇报：,45床杨金砖系腹胀半月余入院， 09.9因原发性肝癌行左半肝切除术，术后一直po保肝药。PE： T36.8，P 80次/分，R 20次/分，BP：112/76mmhg ，神情，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见数只大小约0.5cm蜘蛛痣 辅助检查： 11.3门诊肝功能示：ALT:133IU/LAST:206IU/L,ALP:378IU/L,GGT:279IU/l,TBIL:62.4umol/L,DBIL:47.3umol/LALB：33.2g/L 11.4 AFP定量：1210ng/L 11
2、.5 外院B超：肝癌？ 腹腔积液中量,Presentation Title Date2018/10/3,3,主要内容,一：腹水定义二：腹水形成原因三. 诱因四：腹水临床表现五：辅助检查六：治疗原则七：辅助检查八：护理,Presentation Title Date2018/10/3,4,腹水定义,正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)， 对肠道蠕动起润滑作用,任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超 过200ml时，称为腹水(ascites)。,Presentation Title Date2018/10/3,5,腹水形成原因,.全身因素1.血浆胶体渗透压降低 2.钠水潴留 3.内
3、分泌障碍 4.营养不良性水肿由于各种原因造成的长期营养摄人不足或营养大量丢失或维生素Bl缺乏所致。 局部因素 1.液体静水压增高 2.淋巴流量增多、回流受阻 3.腹膜血管通透性增加4.腹腔内脏破裂,Presentation Title Date2018/10/3,6,腹水常见诱因,1心血管疾病 如：慢性右心衰竭、心包炎、肝静脉或（和）下腔静脉阻塞等； 2肝脏及门静脉系统疾病 如：各种原因引起的肝硬化、肝脏肿瘤、门静脉血栓等； 3腹膜疾病 如：腹膜炎、恶性肿瘤等； 4胰腺、肾脏疾病 如：急慢性胰腺炎、肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等； 5女性生殖系统疾病 如：炎症、肿瘤等； 6其它 如：慢性消耗
4、性疾病、长期营养摄入障碍、蛋白质丢失性胃肠疾病、重度烧伤等；,Presentation Title Date2018/10/3,7,腹水分型,依据其性质：可分为漏出液或渗出液 依据其外观可分为:浆液性、血性、脓性或乳糜性 3. 依据临床表现分：a.肝源性腹水 b.结核性腹膜炎. c.下腔静脉阻塞 d.心源性腹水，如右心衰竭。 e.肾源性腹水 4.根据腹水量分： a.少量腹水:300-500mL b.中量腹水:5003000mL c . 大量腹水 ：3000mL,Presentation Title Date2018/10/3,8,临床表现,1.肝硬化腹水 2.结核性腹膜炎腹水 3.恶性肿瘤腹水
5、 4.慢性右心功能不全 5.肝静脉阻塞综合征 6.胰源性腹水 7. Meigs（梅格斯）综合征返回,Presentation Title Date2018/10/3,9,1肝硬化腹水,肝硬化腹水是最常见的主要原因，腹水是肝硬化失代偿期的突出表现；75%失代偿期病人都会出现面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染，面部颈部或胸可部有蜘蛛痣，或有肝掌，肝脾肿大，腹壁静脉曲张返回,Presentation Title Date2018/10/3,10,2.结核性腹膜炎腹水,约占腹水的10，青年女性多见，多有其他部位结核灶，可有结核中毒症状、腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替等症状，常有肌紧张，腹部有揉面感等慢性腹
6、膜炎体征；腹水多为渗出液或血性；抗酸杆菌检查，腹水腺苷脱氨酶(ADA)检测有助于诊断；返回,Presentation Title Date2018/10/3,11,3. 恶性肿瘤,主要表现是原发病的局部症状，恶病质，腹水；特点：腹水生长快，多为血性，穿刺排液后有腹水再行渗出的倾向；返回,Presentation Title Date2018/10/3,12,4. 慢性右心功能不全,多在慢性呼吸或心血管疾病基础上发生；临床表现：心悸，胸闷，颈静脉怒张，全身水肿，可出现腹水和肝大；返回,Presentation Title Date2018/10/3,13,5. 肝静脉阻塞综合征,多在肝内外疾病基
7、础上发生；急性型-急性腹痛，肝大，腹水，轻度黄疸；慢性型-先出现上腹痛、肝大、消化不良，继而出现胸腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水，腹水为渗出液， 量大，增长迅速，内科效果不佳；返回,Presentation Title Date2018/10/3,14,6. 胰源性腹水,多有急慢性胰腺炎病史；主要表现为：腹胀、腹痛、腹水，腹水多混浊，可呈乳糜状或血性，腹水淀粉酶升高最具有诊断价值；返回,Presentation Title Date2018/10/3,15,7. Meigs（梅格斯）综合征,有三大病症：盆腔肿瘤（绝大多数是卵巢纤维瘤）+腹水+胸水； 腹水与胸水比重：1.1016-1.020 细胞数
8、常在400个以下，蛋白质含量常在30g/L以上； 常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水返回,Presentation Title Date2018/10/3,16,腹水漏出液与渗出液鉴别要点,鉴别点 漏出液 渗出液 - 原因 非炎症 炎症、肿瘤、化学物理刺激 - 外观 淡黄色 不定，可为血性、脓性，乳糜状 - 透明度 透明/微混 多混浊 - 比重 1.018 1.018 - 蛋白定量 25g/L 30g/L - 葡萄糖定量 与血糖接近 血糖水平 - 细胞计数 100106/L 500106/L - 细胞分类 以
9、淋巴细胞为主 化脓性、自发性以中性细胞为主结核性以淋巴细胞为主 - 细菌学检查 阴性 可阳性 -乳酸脱氢酶(LDH) 200IU 200IU,Presentation Title Date2018/10/3,17,(,腹水,Presentation Title Date2018/10/3,18,辅助检查,1.血液一般性检查，如全血细胞、红细胞沉降率 2.出血、止血功能检：如血小板功能、纤维蛋白原 3.排泄物检测：如尿液、粪便、痰液 4.腹水检测： 5. 器官功能检测 :肝、肾功能 6.其他实验室检查 ：血淀粉酶，AFP，ECA， 7.心电图和超声心动图检查 8.内镜检查 9. 腹部超声波及其他
10、影像学检查,Presentation Title Date2018/10/3,19,治疗,1.饮食 2.应用利尿剂 3.补充白蛋白或加速蛋白合成，输血制品 4.放腹水治疗 5.腹水浓缩回缩 6.应用血管扩张剂 手术治疗 1、当肝静脉阻塞，门脉高压证脾亢而肝功能尚好，腹水不多时 2、腹腔-静脉旁路手术,Presentation Title Date2018/10/3,20,护理,1.病情监测 2.休息与活动：避免腹内压增高的因素 3.饮食护理 4.体位 5.用药护理 6.皮肤护理 7.心理护理 8.健康教育,Presentation Title Date2018/10/3,21,腹膜炎腹水 肝硬化腹水,Presentation Title Date2018/10/3,22,谢谢！,
