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1、第二章,老年病特点,教学要求： 掌握老年病的发病特点、病机特点、临床表现特点、治疗用药特点。 熟悉老年病的定义和分类。 了解老年病的康复特点、护理特点。,老年病：是指老年人患病率明显增高且与衰老密切相关的疾病。 老年病分类：一是老年常见病，如高血压病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤等。二是老年特发病，如钙化性心脏瓣膜病、老年性痴呆、骨质疏松症及老年性白内障等疾病。,根据老年病对生命有无威胁又可分为两类： 一类是威胁生命的疾病，如上述钙化性心脏瓣膜病等； 另一类是不威胁生命的疾病，如老年性白内障、老年性耳聋、退行性骨关节病等疾病，但此类疾病可明显降低老年人的生活质量。,第一节 流行病学特点,老年人最
2、重要的特点是慢性病患病率高。 调查表明，老年人慢性病患病率为7689%，明显高于中青年组（23.7%）。在老年提示慢性疾病中，46%为运动功能障碍性疾病，17生活不能自理，因各种疾病致活动障碍者占41.9%55.6。,我国老年人前4位常见病依次为高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤。 据全国9个城市部分老年人常见病患病率调查结果显示，高血压病为22.4%42.2，冠心病5.133 .8，脑血管病2.54.2，肺心病0.76.1，慢性支气管炎12.330.4，糖尿病1.4%12.9%，癌症0.3%4.5%。,第二节 发病特点,一、致病因素与衰老有关 一是因衰成疾；二是衰老受邪。 二、体质和宿疾影
3、响发病 临床上新疾引发宿病、宿病招致新邪或多病并发，是老年人发病的特点之一。 三、病发于老年 一种是慢性病迁延所致；另一种是因早衰而患上老年病。,目前，我国脑梗塞和冠心病等疾病的发生年龄都有一提前的趋势，45 岁左右患骨质疏松症的人也大有人在，而60岁前患老年性痴呆者也非少见。,第三节 病机特点,一、多脏受损 脏腑虚损以肾虚、脾虚为多，其次为肺气虚。虚损累及两脏者（以脾肾两虚为主）居首，虚损累及三脏者（以肺脾肾为最多）次之，虚损累及四脏者再次之。,老年人常见的多脏暴损有中风病中的“心脑卒中”，慢性阻塞性肺病中的“肺病及心”，顽固的充血性心力衰竭中的 “心肾同病”等。,二、阴阳并虚 老年病多虚证
4、，常见老年病人阳虚中夹有阴虚，阴虚中伴有气虚或阳虚，而单纯的阴虚或阳虚较为少见。 老年热病伤阴，还是寒病损阳，都表现为阴阳并损或并虚为病机变化特点，只是虚损的主次不同而已。,三、多痰、多瘀、多风 老年人脏腑功能减退，尤其肾虚脾弱，使水液代谢障碍，水湿停留而成痰饮；久患宿疾之人，往往痰饮内伏，因复病或外感六淫而发病。痰阻碍血，气郁血瘀，老年人气虚运血无力，都可导致瘀血内停。,老年人痰浊、瘀血及外感等，皆易化热，热盛风动，加上老年人肾虚肝旺易化风扰脑，故老年病多见中风之疾。,四、脏虚腑滞 老年人脏腑的病变以脏虚腑滞、本虚标实为特点。 心小肠 肺大肠 肝胆 脾胃 肾膀胱,第四节 临床表现特点,一 、
5、起病隐匿，变化迅速 如动脉粥样硬化、糖尿病及骨质疏松症等；老年性痴呆、前列腺增生及肿瘤发病也较缓慢、隐匿，常因某一症状就医或常规体检时才被发现。 老年冠心病患者一旦并发支气管肺炎，可以诱发急性左心衰竭，肺瘀血，有利细菌生长繁殖，使肺部感染加重。,二、症状和体征不典型 老年人肺炎 老年人常见的代谢及内分泌疾病如糖尿病，常无临床症状，或症状不典型。 疼痛也是一个常见症状，老人痛阈提高，故往往缺乏疼痛症状或疼痛很轻微，易使疼痛为主要症状的疾病不能作出正确诊断。,三、病程长、恢复慢、并发症多 老年病如退行性骨关节病、肩周炎、慢性阻塞性肺病，不仅病程长，有的伴随终生，而且易复发，不易恢复。 老年病的并发
6、症多，如老年人糖尿病常并发周围血管病变、眼底视网膜病变、白内障、糖尿病性肾病、糖尿病性神经病变等各种疾病，而严重降低老年人的生存质量。老年急症如心肌梗死的并发症亦多，常并发心律紊乱、甚至休克致死。,四、多疾并存 如有些中风病患者，发病之先可能就有高血压病、冠心病、糖尿病等，既发中风，又极易发生肺部感染，或继发血管性痴呆等。 其次，一种老年病常可导致几种并发症，这是老年病易于发展变化，多脏腑系统受损的临床特征之一。,第五节 治疗特点,一、依从性差 依从性是指患者对医嘱执行的程度。 依从指数（已服用片数处方所开的片数）x 100%是判断老年患者用药依从性的一个指标，以90%、70%一90、70%分
7、别称为依从性好、中、差。,二、用药种类多 老年人因多病共存，往往需多药治疗。有资料表明，住院老年患者平均用15种（871种）药物，其中使用10种以上药物者达80%；个别患者1日内用药多达32种，少则4种；同一容器内静滴药物多达8种，少则2种。,三、治疗矛盾多 老年患者患有多种慢性病，需接受多种药物治疗，因而在老年病治疗中矛盾多、难度大。如抗心律失常药加重传导阻滞与心衰的矛盾；纠正低血容量与心衰的矛盾；抗生素控制感染与菌群失调、肝肾损害的矛盾；激素使用与胃肠道出血、感染扩散的矛盾；胃肠道出血应用止血药与诱发心脑血管闭塞性疾病的矛盾。,四、药物疗效反应不一 老年人由于个体差异大，对药物反应性显著不
8、一，且没有严格的同年龄相关的规律可循，因此老年病人的治疗必须坚持个体化原则。,五、药物不良反应多 老年人肝肾功能减退导致药物代谢和排泄降低、对药物的敏感性改变以及多药合用所致的药物相互作用等原因，使之较年轻人更容易发生药物不良反应，一般比年轻人高2倍。,药物不良反应常发生在体形瘦小、心衰、肝肾损害、糖尿病、关节炎及有脑功能损害的老年患者。 药物不良反应多见于中枢神经系统药物、心血管药物、降糖药、非甾体消炎药、皮质激素及抗生素等药物。 不同药物引起不同的不良反应，但临床上以神经精神症状、消化道症状、低血压等最常见。,第六节 用药特点,一、老年人药代动力学特点 （一）药物的吸收 老年人胃肠黏膜细胞
9、数量减少，消化道运动降低，胃酸分泌减少，肠道动脉硬化使血运减少等，均可影响口服药物的吸收而降低其疗效。,（二）药物的代谢 肝脏是药物代谢的主要器官，许多药物经肝脏微粒体细胞色素P450 酶系统氧化、还原或水解。实验证明，肝脏微粒体细胞色素P450 酶的生成与活性随增龄而降低，因而使氨基比林、保泰松、苯妥英钠、巴比妥、甲丙氨酯（眠 而通）、四环素等药物在血液及组织中的浓度增加，半衰期延长20一50。,（三）药物的排泄 老年人肾脏的肾单元随增龄而减少， 肾小球滤过率及肾血流量均减少50%左右。 80岁以上老年人肾单元仅为青年人的1/3，肌酐清除率降至正常人的1/3以下，因而使药物的排泄受到限制。,
10、（四）药物的分布 随着增龄的变化，老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，而脂肪所占比例相对增加，会引起药物分布的变化，如亲脂性药物巴比妥、安定等，可能在脂肪组织内蓄积，产生持久作用，尤其是脂肪成分增加比男性多的老年女性。 老年人用药，剂量和次数均应低于青壮年。,（五）药物的耐受性 老年人对药物耐受性趋向降低，女性比男性更明显。单用或少量药物配合使用时，一般可以耐受，但当多种药物联合使用又不减量时，很易出现药物不良反应及胃肠道症状。 如利尿剂、镇静剂或安定剂分别服用时，可能耐受良好，能达到各种药物治疗的预期效果；若同时合并应用就可能出现体位性低血压。,（六）组织的感受性 随着增龄，机体对药物的感受性
11、也有改变。感受性增强时，常规药量也能出现超量反应，如甲状腺素、洋地黄类制剂等就属此类药物。 老年人心脏对异丙肾上腺素、普萘洛尔（心得安）等药物的作用多不敏感，这可能与老年人心脏组织纤维化、血流量减少，以及受体功能降低有关。,（七）药物的相互作用 用药种类越多，不良反应的发生率越高。 据报道，同时应用15种药物的患者，其不良反应的发生率为18.6%；5种以上药物并用者，不良反应发生率增至81.4%。文献报道，20%以上的药物并发症都与合并应用多种药物而发生的相互作用有关。,二、老年人药效动力学特点 药物效应动力学是研究药物对机体的作用的规律。药物进人体内后，药效的大小除与所用药物的剂量、血中药物
12、浓度等有关外，也与老年人对药物的敏感性有关。,据报道，老年人对影响精神活动的药物（如地西泮）敏感性增加，发生精神运动性功能障碍的程度比青年人大。 老年人对巴比妥类药物和抗胆碱药物的耐受性差，可引起精神错乱、烦躁、睡眠时出现恶梦和谵语等。 老年人应用抗凝血药时，发生出血性并发症的危险性也增加，可能与老年人血管发生退行性病变而减弱止血反应有关。,老年人对中药的反应也与中青年人不同，如大量或长时间使用活血化瘀制剂易发生少气、乏力、头昏、眼花等气虚症状。使用苦寒清热药也比中青年人容易出现恶心、食欲减退、胃中不适等胃气受伤的不良反应。,三、老年人用药原则 （一）合理选择药物 老年人用药一定要掌握少而精的
13、原则，选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况。 （二）调整用药剂量 对年龄较大、体重较轻、一般情况较差的老年病人应从“最小剂量”开始。,（三）掌握用药时机 选择最佳用药时间，可以提高疗效，减少不良反应。如洋地黄、胰岛素，凌晨4时的敏感度比其他时间大几倍甚至几十倍。多数口服药物可在饭后服，尤其对消化道有不良反应的药物如铁剂、某些抗生素等。有些药物要求在空腹或半空腹时服用，如驱虫药、盐类泻药等。,（四）辨证论治用药 老年病范围广泛，病种繁杂，加之病因病机不同，临床表现各异，个体差异也大，所以必须强调“观其脉症，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精神。这是实施老年患者个体化治疗的重要原则，必须贯穿
14、于老年病治疗的始终。,高年体虚，首顾胃气。 体虚邪实，通补共进。 有故无殒，当下则下。 阴阳亏虚，温润并行。 张景岳所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”,第七节 康复特点,康复是集理疗、体疗、作业治疗、语言治疗、心理咨询和社会工作于一体的综合疗法，用以指导和帮助病人维持或恢复其身体机能。,一、康复目标 在老年病的康复中，治疗目标通常是帮助患者恢复因疾病或手术所引起的功能障碍。 二、康复措施 不仅要包括生物学或医学的措施，也必须包括社会的、职业的或教育的措施在内。,三、康复效果 评价是康复医学的重要特征之一，各专业人员应根据本专业的需要，设计不同的评价内容，通过评价，详细、正确地掌握患者的障碍现状、残存功能和潜质能力，为设定康复目标和制定康复计划提供基本素材，并不断地根据对患者治疗结果的评价改变康复处方。,第八节 护理特点,一、起居护理 二、心理护理 三、饮食护理 四、用药护理 五、适当活动 六、病情观察,
