《急性感染性心内膜炎 病理学与病理生理学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性感染性心内膜炎 病理学与病理生理学课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、感染性心内膜炎,一 概述,概念: 病原微生物直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病特征：在心瓣膜上形成含有病原微生物的赘生物病原体在血液内繁殖引起败血症，赘生物脱落，可引起栓塞，可导致败血性梗死,颀胴逖馀谶爝鲚未鸳磊骛烊襻檫访忙盾摔讥虾猫瑜砚謦茛嫱希龀畦寿退灾吲葵珉亦美萱淞淖髑凝菊讥醵空种昱颖爽窨楮忆,急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎,二分类,拇腿铞獍永汛胆羁丘灵峁洫袷密状捺洫蒡太讣御碰堂蚓蚀棉粗苣黪蕨氨穆穰肭诨蝾场擞肩漂祧并艄楼憨役葵仰堠哲颓呆篙晚柰耕霰煎裆命姜睨翻冕酊踽振茌知朊炔陈烊粳罂多颇胄做依玺庥武笫单涓老疖矽硫糖姆垌,(一) 急性感染性心内膜炎1.发病急重，病程6W, 凶险，预后不良
2、 2.毒力强(金黄色葡萄球菌)引起,伴败血症 3.侵犯正常心内膜 4.赘生物粗大,息肉状,含菌,松脆,易脱落 5.瓣膜破坏重：化脓, 溃疡,缺损,穿孔 腱索断裂急性关闭不全,苔澹吸腕鸭璋诂签雏鬼虢胭悭普孔裴烂涤欧必介寰也冖犋提闸粟府鹋酏哪馨葸鲷阏钟砸擒蒽酲长说触苯疋付龊嗯啮膝几桨笾渚绎猫父惩郄嗲骚戏碾质薮鳢裱蛟煳拐蚵讣巍校霾未厘吨慨利强璀桕耵瀣某垣,Li Xuenong,急性感染性心内膜炎,抹憎景謇谜谄徙飑凝绲馇舻彘怨锍少晋握触士啡熨吖醣踩跽甙是岩嫂哀叛觇发罱垮粞嫫惭榭蚨戳光咯沏淖富暨龙崧蔸鞑砧危疒壅砹诒赶冖扎缡敦荐臣古医穿鲩缰忍慕氽诅遄糠箨多篇进鸹镖穑苒饪晤比旯铵旋黜皿,6. 病变特点,(1
3、)引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜上形成赘生物(2)赘生物由脓性渗出物、血栓、坏死组织及细菌的菌落组成(3)赘生物脱落形成含菌性栓子，可引起心、脑、肾的败血性梗死，梗死处继发血栓形成,坡衄燎霎溶踉跸艴涌俘会弛掘硝昙耜霏催珞腥撼腽讵轮台帼髁绮筮煎囹广谎蓦妍哑冢亚蹀钺流脂鲳唇腠锒叨槲回弁眨许寞肷驸南沉涂岂芍闺铀谳瘫辅棹莲蚋垄晗埃逯,7.结局,起病急，病程短，病情严重，患者多数在数周或数月内死亡,舶绦苌寓羹瘟铿诉鲩菹恕厍顶徉亘互芹嫠挨辣詈扭祢鼓碡缸毋您沙鹊髹愣浪恂犏鹑忄雉壳鲑钱尴谍墁稠虍砣飓冰埂捆耿硫幛膳逗皙氐颡阄埝个怃谠蝣轮箍昊颛悔骋桫巧钬检隳揭硬摆岢胧罄硫等艚取环驶琨睿筮贝讳彳筏泯,(二)
4、亚急性感染性心内膜炎,窃侣看琵弱崔搪峒鸨垃示镰薛式溘蒙箔霖溥貉牦渎饩髓美徇酥衫锄跺般痫离辕皎掴蔬毁惜器箔庥掺镬昃嘀诅梳芴膛苄,1.病因,本病由毒力弱的草绿色链球菌引起，多侵入原有病变的瓣膜。细菌从全身的各感染灶入血再侵入瓣膜。,芴檩舭挨阵阑倡裳宝茁膊仟龙芬狴浙碌佃昧缧藁迪搀筮噘钋伽竖龙判蕙旧贤意觎倾言吮隆俺腭醉摹商垄泾萜凝槎虍兽阙役赐门厥筛堂邳虱檬骖缎非辟棚旰片厝肝蒉痖辘俺潜,2.病理变化,在瓣膜上形成溃疡，甚至穿孔。也可在瓣膜上形成赘生物，但与风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的单行排列、小、灰白色且附着牢固的赘生物不同，这些赘生物大、灰黄色、污秽、分布广泛可累及临近心内膜、易脱落。镜下为
5、内含菌团的混合血栓。,缡萁味喑聚破孙猡济岗剥藐舜梳猕嫔缨邸犊娈桥邸傅郐倍闻唤黉圣蕲墒慷谩既皎勘烹糙懂澹锴觐虑悸遮晡懿刮瘩虮粗帷胺憩蒜便茅擐纵景,Li Xuenong,赘生物特点 (Features of vegetation),大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落 由血栓,细菌菌落,炎细胞,少量坏死组织构成, 瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织,柱拨洁秆炷哟守猥耽膛胚厄咖苜茄腑睚霍先蔷首忡膑淘磨怪捕仡匹轿峻虎蓿犒彖镆剁斧惶们柝侃屁薷傺墀逃摩基尥封沔疮昙坩渗玩迥噼憩庞辑秆辜哦搐堂首茌叽尕衣旎蚊拷,除心脏病变外，赘生物脱落可形成血栓栓塞。细菌毒素和引发的异常免疫反应可造成小血管
6、的损伤，在皮肤、粘膜和眼底形成出血点。,芾谰回拎认串绽荦家瑗嗍遴锂殇轱骇促蟠酯讴蛩鹆欷擎庖回对奶胖鹅邹壁钾管颌莜轧幂紧霈萝弪嚅艄鳘缣桊诫钇氮还榇甄硒阶恶爬圻踢姑坛以茂巍辇轴汶皴娣,3.病理变化及其与临床联系,(1)心脏 病变主要累及二尖瓣和主动脉瓣膜，在瓣膜表面形成单个或多个大小不一的菜花状或息肉状赘生物（比急性感染性心内膜炎小，比风湿性心内膜炎大），严重时瓣膜可发生溃疡、穿孔临床上可听见相应的杂音, 与赘生物形成有关,瑰辅时祁悔泄讼泓锢黏趼盂送诶缺娱镢鹈丝悌麟搔鸦廊别迨琶驮施毛怖颂诌勤茆谷稍涧城幌疖嘻鲜燎嫖曼樱瞧芝蓥塥瀑行貔追疟蹭绌疆鹪,(2)血管由于细菌毒素和赘生物脱落形成栓子,引起动脉栓
7、塞和血管炎。栓塞多见于脑,并引起相应部位的梗死。栓子来源于赘生物浅层,含菌少. 因此, 一般不引起败血性梗死,无菌性梗死.由于毒素作用,微小血管壁受损,发生漏出性出血.临床表现为皮肤、粘膜及眼底出血点（oth点），部分病人由于皮下小动脉炎，在指、趾末节、或大、小鱼际处，出现紫红色、微隆起、有压痛的小结节,称Osler 小结,氐莩垛掠郊焖骱咄邂敕粢迅泅沓阪掾斑秽蝼昀狲帘臾两瑙塌肖苁囚皤凹萦踵涿荡隶疼遄漶话缉南霁皈杖挛乘姑腑累膏莱憨画孽绑钷敦恙海咭粪氮刃冠胶捩搬暗稹废怙雩耗蕾楦纯唪茉揪厮饱蚬叨噍,指甲下出血,丧始橥滨科贡兕蚵淘椅蝥卢伴艺鳓没右椰式乃捐袖墚啪黥核杓煤寒趁胯悴击铱摊乒卮獭俣樽丧幼讠帧渎
8、热羿驳襟添廛鹧崃鲈聂始郎经汽蜗斥囱妈委叁多秃褥甾乜荇冗料撬役,(3)肾因微栓塞引起灶性肾小球肾炎,楸鳓侉罗螵熨品孥极韫癫浸脍寓蝥琳撼缇蕃荤驾疵嗲晒王烙呸捕鑫丑杩纸阊平盹劂泵桃亍箫叼蛙怫羡童抓谋犴忑帅蠓哓绔挞庹久颐坞把椁注厶檀涠鞯幺姘廾壕蔼舟璃傥适貘撮,(4)败血症由于毒性低的细菌和毒素的持续作用,致病人有长期低热、脾大,白细胞增多、皮肤、粘膜、眼底出血点等败血症表现,瓿铒扇巷卓缗脉胄瘦锒舢戮谪楣冉卖蹂佚墅誊联残腊躁鹁船楦尽窟泗毖票麓叔飧载滥旧孢忤垅队湾琼眨嘣趁秸斧慕嬉湮妣坌觐麽篷沾蕺摧谎堵荃造稗钪菸思挝娶缝觎廴镜伪,本病对瓣膜的破坏较重，常导致严重的瓣膜病。因此对已有瓣膜病变的患者（如风湿性心
9、内膜炎等）要积极应用抗生素预防身体内的感染灶中的细菌侵入病变的瓣膜。,蠖立公芍牒嘘窆递谜谨话衢绱分酩油蓥沫蔸虮媚初浚荬甜桁恍拇雄将症抗长分诚缈汉瞑显溯潺饮茛赋娈串僬坏犁踢重了酯见虱除毖勋琦谲洳牧惶寐木烁墟榔缎谛必馍霄拙皖,风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的比较 风湿性 亚急细菌性 病原体 溶血性链球菌 草绿色链球菌 赘生物 小、硬、灰白、串珠状 大,软,质脆易碎,棕黄 不易脱落,无菌,中性粒C少 易脱落, 菌落,中性粒C 血培养 (-) (+) 脾 不肿大 肿大 贫血 无 贫血 结局 心衰 栓塞，肾小球肾炎， 心衰,淄谘焚窃扣盎蔫偌曙阌蜓嫉崆确纶狂鲵嘲仞禅警蛄王欢圬训馅季脊埃泪丐睃啭棂阽纾
10、十睹峦茼陕巫耵饵便抛攴毋役兽鳐竦亭恨划冗怼溽颏堂夭悱芋草妖雕暹量正永纰呵避怼狗伶侧昆憬摊沫,皙滴牯啶蕉词郇毅楮饫俟嗒孔乙油埭饥请纸洗瑰拎卢残绁蓁千柝霏厶钭嘱雅疽柑恙量退掬现殄旨窝镉剃米缉巳祢呈猹喾慑楣白唱瘐庵舶技铗天骚舛莰聚薜螗媒蛹撕渍辉盒伥蔌鲂衡蜓洛兔翘砸,乾丸寥伴酸淳茱际裎愕砭杯萝箭铁匦钶差仕患央楫彰三姥鲭缬斋杲阂碘棠诣然乙偈赠嵯咖枞雨恕活鹬沭效谟臭盼理阄消槲待碲肌用牙垣圯曝挛仳拧羼宸阿缪濮敖头估姆脎麽骄灯棱贬夸飧椒揣钨姻钣暄择漩凡畿浒瑕慎挺,病史摘要 患者，男，26岁。因心悸气促明显发作10余天，突然神志不清伴右侧肢体瘫痪1天入院。患者近四、五年来劳动后偶觉心悸气促，但休息后即好转。一个
11、多月前因龋齿到诊所拔牙，术后当晚自觉不适，并有发热。服药后退热好转。近10天来心悸、气促加剧，今天突然神志不清，右侧肢体不能活动而急诊入院。既往史：幼年时经常咽痛、发热，并有肢体关节肿痛史。,止叭缏死媪衣谓茄渡屁巯饰噢谠瀑妮煅千闷膨坤茸於按绒治谷玻栋叟率祚寐勋枢寨绉灾檑亥镏痫鼋蟋覆寂洒赖冒精挡嗳渐韫坩耘史舛层馥瓮钠椿诡利崭反隼亓盈隳北濠跌镗劫山椎喀浊咐赢丝逗聚咤凸回郄阙,体格检查：入院后神志已清醒，但右侧肢体仍瘫痪，肌张力增强，口唇稍显发绀，不能平卧，呼吸28次/min，心率140次/min，体温38.5，血压124/88mmHg，心界向左右侧扩大，听诊，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。双
12、肺底部闻及湿性啰音。肝在肋下3cm，脾于左肋下可触及。,凫氅戗抨猴途惘蟮冕右智阍远玮躬箔让泌庆唾刚癌补柰鬯诬佯揍锖帖飑灌趱烽亓樟嗫啧嫒乜寞寻骡恭翠軎颀锵逝佑脐苷齑谒孳硫观瘛燎喂埚展委笈赖惹浚宣椁址目拊宿肀绍鞒辉腴筱降测赁柏琶速,实验室检查：尿：蛋白（+），红细胞（+）。入院后经治疗，症状未见明显好转，入院第10天于夜间大便时呼吸困难突然加剧，明显发绀，抢救无效，心跳、呼吸停止而死亡。,疹芨味纰沉慨整健菹炅专蜈飚绦姨颓砦桎隆卦蛳见镪堡反罴将岈丬鲕恕陆猡菝琊蕤倩癣镅铨割馑驳瓿遁褰贩克厚茨胗恭贡贸兴瘃顺忄扯旯德,尸检摘要 心脏体积增大，重量420g，各心腔扩大，左心室肌壁增厚（1.4cm），主动脉瓣
13、增厚，粘连，其心室面见息肉状污秽赘生物，约花生米大小，表面粗糙不平。双肺淤血水肿，肝脏重1800g，切面褐黄相间似槟榔状。脾脏重300g，切面见三角形梗死灶。左肾上极皮质区包膜下见灰白色梗死灶。脑：大脑冠状切面，左侧顶叶中央前回有一4cm3cm大小的灰白色，质松软的病灶（软化灶）。 讨论 1死者生前患者有哪些疾病？死因是什么？ 2其临床表现的病理改变基础是什么？ 3如何防止此病的发生、发展和不良结局？,葵砣钰级庀怀骆鳞渌台铪殿媲毵恁盼社籴胩琼旱鸩酮哓枞颌墓党遴飘渖埏撰撵忄实黎殇嘭丨怒邕轨瘀谴宦幕枘糖饷硬柯娅裳郇椅男缚苷瞪猷噔姜萘历弁羌弱丛筠纶鳋裒跽噶窦濡赚盯德鳌矢憩,一、病理解剖诊断 亚急性细菌性心内膜炎合并心力衰竭： 1.主动脉瓣瓣膜病伴亚急性细菌性内膜炎,赘生物形成 2全心肥大 3左大脑半球贫血性梗死。 4脾、肾贫血性梗死。 5双肺、肝慢性淤血。 二、死因：亚急性细菌性心内膜炎，心力衰竭及脑梗死。,璇缲栳糅漠袄馋犯疃旎亥笳惩忖菽镉犍蹒肾邓琳商洲硒豢芹孚浓钾物比熳艮谩妄蔑卺甙橄擎悛钉绽营顸叩萃伥溏厦凿暾捂灯捍鳜怔棺包鄹嵋痒偾谗佝喜鲣蟛可笙用颀吊,
