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1、急性冠脉综合症和心脏性猝死 的防治进展 Update of Prevention and Management on ACS & SCD,急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展- 2008 Cui,西安交通大学 环境与疾病相关基因教育部重点实验室离子通道病研究室 西安交通大学医学院第一附属医院 心脏内科 心脏电生理和介入心脏病学研究室 崔长琮 2008-5-31北京-9-26北载河9-30广州 2008-10-11 天津, 急性冠脉综合症的防治进展; 室性心律失常和心脏性猝死发生的两种微折返机制和临床应用 心脏性猝死预防和动脉粥样硬化性疾病的防治进展,急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展- 20
2、08 Cui,冠心病 (占SCD80%) 心脏性猝死(占CVD64%) 缺血性(急性占60%) 室性心律失常(占SCD80%) 防(为主)治(重要)进展,急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展- 2008 Cui,60% ACS,Early hyperacute phase of A C S and S C D- 心脏原因、骤然不可预测、1小时内的自然死亡 (占SCD的),ACS的药物治疗: ACS-2008,2- 药物治疗:1- 抗凝抗血小板治疗阿司匹林 300 mg 立即氯吡格雷 300 mg + LMWH 0.4ml 有缺血ST/cTnI改变IIb/IIa受体拮抗剂 高危者2- B受体拮抗
3、剂 无禁忌者-低血压,窦缓-传导阻,心衰/ 口服- 静脉 3- 他汀类 立普妥/舒降之4- ARB/ACEI 5- 控制血糖 11.0mmol/L者,用 Insulin 控制至5.6-7.0mmol/L 6- 抗缺血/抗心律失常 等 1- 血管再通:急症介入治疗 90分/3小时, 转院问题补救性介入治疗 6小时溶栓失败者 溶栓治疗 90分/6小时,1种,3 种,最新指南:抗血栓治疗的一级推荐,可能为 ACS,稳定型 心绞痛,阿司匹林 阿司匹林75-150mg 100-300mg,1种,诊断为 ACS,诊断为ACS高危病人 或行介入治疗的病人,阿司匹林100-300mg + 低分子肝素或肝素 +
4、 波立维 150mg,阿司匹林100-300mg + 低分子肝素或肝素 + 波立维150mg (术前300-600mg) + IIb/IIIa - 替罗非班,4 种联合, 急性冠脉综合症的防治进展; 室性心律失常和心脏性猝死发生的两种微折返机制和临床应用 心脏性猝死预防和动脉粥样硬化性疾病的防治进展,急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展- 2008 Cui,心脏性猝死 占心血管疾病死亡的 64% ACS 占 SCD 的 50%,2003年6月27日，在联合会杯的比赛 中喀麦隆国脚维维安福猝死赛场,54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于 2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死,院外SCA
5、的存活率仅 5% （美国）40% SCA 发生在睡眠时或没有旁人在现 场的情况下 80% SCA 发生在家里,1- Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102 2- Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 3- Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319.,心脏性猝死的定义: 心脏原因、骤然不可预测、1小时内的自然死亡,室速室颤心脏性猝死的严重性,Both CHD and CHF,Framingham Study: Post-MI Patients With Sym
6、ptomatic LVD Are at the Highest Risk for Sudden Death,Kannal WB. Am Heart J. 1988;115:869-875.,CHD=coronary heart disease; CHF=congestive heart failure. The rate of sudden death was determined over 30 years in 5,209 men and women aged 30-62 years at the time of study entry. Cardiac failure was clini
7、cally diagnosed based on three or more of the following: cardiac enlargement on X-ray; dyspnea and rales; tachycardia; falling vital capacity and neck vein engorgement; edema and diuresis on digitalis and diuretic; slowed circulation time; and gallop rhythm.,心脏性猝死二种发生机制的TDR、心电图和临床,SQT-TDR-Ito-JWS- V
8、T/VF phase 2 reentry,LQT TDR Ikr/Iks QTd VT/VF EAD/DADreentry,西安交通大学医学院 第一附属 医院心内科科的研究表明：,1 Dongqi Wang （王东琦）, Chinmay Patel, Changcong Cui（崔长琮）, Gan-Xin Yan （严干新）。 Pharmacolog110:1036-1041. (IF 13.8),1- Ajay Joshi,Changcong Cui, Gan-Xin Yan Preclinical Strategies to Assess QT Liability and Torsadog
9、enic Potential ofNew Drugs: The Role of Experimental Models. Journal of Electro- cardiology. 2004，37 :7-14 2 Zhongxiang Yu,Changzong Cui,Gan Xin Yan, EnhancedTransmural Dispersion of Repolariza-tion is Essential to the Genesis of the Triggering Beat Capable of Indu cing Torsade de Pointes。Heart Rhyt
10、hm 2004; 1(1):S124 3-廉姜芳,崔长琮,薛小临,等. 3个先天性长QT综合征家族的基因分型.中华医学遗传学杂志，2004,21(3): 272-273 4-Jiangfang Lian, Changcong Cui, Xiaolin Xue The clinical characteristics and phenotype-genotype correlation in 6 Chinese LQTS families. J of HuaZhong University of Tecnology Science MedicaScience, 2004, 24(3): 208-
11、21,Preclinical Assessment of Drug-induced Proarrhythmias: Role of the Arterially Perfused Rabbit Left Ventricular Wedge Preparation Dongqi Wang, Chinmay Patel, Changcong Cui, Gan-Xin YAN Yan,急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展- 2008 Cui,In addition, we recently found that the Tp-e interval and the Tp-e/QT ratio are
12、significantly reduced in the rabbits chronically fed with amiodarone or Buchang Wenxin Keli, a Chinese antiarrhythmic drug with a blocking effect on multiple ion channels, as compared to that of the control rabbits. 另外,我们最近发现:用中国生产的一种具有阻断多种 离子通道作用的抗心律失常中成药-步长稳心颗粒,或胺碘酮慢性 喂养的兔子,与对照组兔子比,可以明显的缩短Tp-e间期或
13、Tp-e/QT间期的比值.,Pharmacology and Therapeutics proofs: 2008; 119:141-151,2008; 119:141-151,SCD发生微折返的根本机制是:TDR增加 Tp-e增加,急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展- 2008 Cui,共同点: 1- 致命性Tdp室速, 250-300bpm; 2-病理性的: CHF/AMI; 3- 室性早搏,频发; 不同点: 1- LQT/ J 波-LQ正常-短; 2- QTd / Tp-e 增加；3-室性早搏 R-R长短 /R on T,CHF-LQTS,QT 480/380ms, QTd100ms;
14、TWA, VPC after T/Long R-R;,AMI, QT350/380ms, ; Jw; TWA, Tp-e120ms; VPC on T;,J 波,VPC,VPC,VPC,VPC,R-R,室性心律失常和心脏性猝死发生的两种微折返机制,1- LVH、OMI、CHF、DMP、LQTS心脏性猝死发生的离子流机制和心电图特点: - VT/Vf心脏性猝死的预警指标 LQT,QTd,Tp-e,TWA, 心电图和病例讨论1,崔长琮。重视心电图在心脏性猝死防治中的价值。临床心电学杂志，2007；16（1）：1 王东琦 崔长琮 J 波和J波综合征。中国心脏起搏与心电生理杂志，2008；22（1）：
15、4-5,第一例 DMP/OMI-LQTS, VT/Vf - 61岁, M, C8, #663860, with C/O: short of breath, dyspnea for 2ys, VT/Vf and syncope for one week admitted in to CCU, #C8. on the Feb 17th. History of AMI, P-Af, digoxin 0.25mg Bid for two days and then qd to total 5 days. ECG: SR, R-R 1120ms, 53bpm, QT800ms,QTc 770ms ; VPC interval 480ms; R on T, Vt/VF (2008-2-17) UCG: LV: 66 / 55 mm, RV 42 mm, LA 42mm, RA 46mm, EF 26% (2008-2-18),
