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1、,L/O/G/O,病例讨论,牡丹江医学院红旗医院,病例病史,患者 女 36岁 已婚 主诉:体检发现盆腔包块半年 患者既往月经规则,半年前常规体检发现有附件包块,性质待查,无明显腹痛等症状,精神状态良好,为进一步诊断治疗来我院就诊,病例,病例,病例,病例,病例,病例,病例,病例,病例,病例,病例,L/O/G/O,病理诊断结果,良性囊性畸胎瘤,卵巢畸胎瘤,卵巢畸胎瘤是占所有卵巢肿瘤的11%20% ,占生殖细胞肿瘤的90%以上,是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种; 它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来,而是来源于生殖细胞异常增生所至,属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤; 肿瘤可发生于
2、任何年龄,但大多数见于育龄期妇女,卵巢畸胎瘤,病因病理,临床表现,影像学表现,鉴别诊断,4,1,2,3,病因病理,发病原因尚不清楚,因为多数发生在卵母细胞成熟分裂之前,估计可能是第一次成熟分裂失败所致 。 卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞,由多胚层组织构成,其内可见:外胚层组织,如:鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织;中胚层组织,如:脂肪、骨和软骨;少数还有内胚层组织,如:胃肠道、支气管、甲状腺等。,病理分型,卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤 成熟性畸胎瘤几乎均为囊性,囊内壁常可见一个或多个实性或囊实性突起,称为头结节 未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来自
3、三个胚层的成熟和未成熟组织构成。 单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤等,以卵巢甲状腺肿多见,切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物,临床表现,肿瘤可发生于任何年龄,但大多数见于育龄期妇女 多数患者无特殊症状 肿瘤巨大时,可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状 肿瘤异常变化的急性症状:可发生蒂扭转、囊壁破裂,表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状,如恶心、呕吐等症状,影像学表现,1、CT表现: 成熟畸胎瘤呈囊性,外形为圆形或者类圆形,其内可见特征性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙齿等;脂肪:为特征性的CT 表现,90的畸胎瘤含脂肪组织;头结节:见于48%80%的病例,呈圆形或卵圆
4、形,边界清晰;头结节还是恶变的好发部位;钙化:大多数位于头结节上,其余在囊壁上。,影像学表现,特殊表现 浮球征:是脂样小球体漂浮于囊液内, 形成所谓的浮球征,这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内。,影像学表现,未成熟畸胎瘤多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提示诊断。,影像学表现,2、MR表现: 肿瘤内液性脂肪部分的信号强度呈短T1、长T2信号,是诊断畸胎瘤的主要依据。 肿瘤内部主要有碎屑和头结节两种结构,头结节的成分为脂类组织、头发、牙齿、骨骼。碎屑常位于囊性部分的下层,液性脂肪位于上层而产生分层信号。碎屑和头结节的信号强度大致为中等信号。脂质在T2加权像上信号非常高,头发的信号低于肌组织,骨骼与牙齿无信号,鉴别诊断,应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别; 盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见,一般不含钙化,不出现液-脂平面或头结节; 卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔,钙化少见,不含脂质成分; 卵巢癌常呈分叶状,内部囊变区多有分隔,易发生大网膜转移和腹腔播散,L/O/G/O,Thank You!,牡丹江医学院红旗医院,