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1、ThemeGallery PowerTemplate,,临床常见疾病的心电图表现,要了解的常见疾病,分析步骤,了解疾病的 病理生理,联系核心的 心电图形,做出合理的心电诊断,心房、心室肥大,一、基础回顾,P波表示心房除极化 QRS 综合波表示心室的除极化T和U波由心室复极化形成,S-AN,A-VN,一、基础回顾,房室肥大对心电活动的影响,1、电压增高（振幅增高） 2、心电活动时间延长（时间延长） 3、心肌复极顺序改变 （ST-T改变）,二、心房、心室肥大,右心房除极,左心房除极,右左心房先后除极,两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波,二、心房、心室肥大,二、心房、心室肥大,（一）右房肥大,
2、1、P波时限不延长，振幅增高 2、P波振幅0.25mv（、avF突出） 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”,二、心房、心室肥大,（二）左房肥大,1、P波时限延长0.12 2、P波常呈双峰，两 峰距 0.04s （、avL), 0.12s,3、V1导联常呈先正后负 的双向波多见于二尖瓣 狭窄，故又称“二尖瓣 型P波”,二、心房、心室肥大,1、电压增高： 胸导：RV5+SV14.0mv（男）或3.5mv（女） 肢导：R1.5mv；RavL1.2mv；RavF2.0mv； R+S2.5mv 2、电轴左偏 3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s 4、继发性ST-T改变：以R波为主的导联出现S
3、T下移，T波低平、双向或倒置；,（三）左室肥大,二、心房、心室肥大,（三）左室肥大,具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅有第1项,余正常者，称左室高电压。,二、心房、心室肥大,1、电压增高： 胸导：RV1+SV51.05mv 肢导：RavR0.5mv； 2、逆钟向转位：RV1 /SV11、RV5/SV51 电轴右偏 3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s 4、右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置；,（四）右室肥大,二、心房、心室肥大,（四）右室肥大,二、心房、心室肥大,（五）双室肥大,1、相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异
4、常等非特异性改变 2、仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 3、双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压,其他常见疾病 的心电图表现,一、疾病概览,心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病,原发型,心肌炎、高血压心肌病、慢性肺源性心脏病,继发型,二、心肌病的心电图表现,房室肥大：多数病例表现为左房、左室肥大，少数病例表现为双侧心室肥大。 异常Q波，类似心肌梗塞图形：在肥厚性心肌病中，有半数出现Q波，多见于V5、V6、III、avF导联。 心肌损害：可以出现Q-T间期延长、ST段下移、T波低平、双向或倒置，有时也可出现冠状T或ST段抬高。 各种类型的异位心律及
5、传导障碍。,三、心肌炎的心电图表现,1、传导阻滞：心肌炎可引起各种类型及不同程 度的传导阻滞，尤以房室传导阻滞为常见。,2、ST-T改变：这是心肌炎最常见的一种改变， 表现为ST段下移，T波平坦、双向或倒置。,3、Q-T间期延长：心肌炎可影响心肌复极过程，故Q-T间期延长。 4、各种心律失常:以窦性心动过速、过早搏动、心房颤动、心房扑动最为常见。,四、高心病和肺心病的心电图表现,电轴的偏转,左房、左 室的肥大,QRS波群、U波、T波等,各种常见 心律失常,右房、右室 的肥大,病生是基础 病理是原因 病图是表现.,电解质紊乱及药物 对心电图的影响,一、概 览,高钾血症 低钾血症,电解质,洋地黄中
6、毒,药 物,二、高钾血症与低钾血症,发生机制,二、高钾血症与低钾血症,4.05.5mmol/L, 5.5mmol/L, 7.5mmol/L,特征1,T波高尖、S波变深,特征2,P波消失，ST段下降,特征3,各种常见心律失常,高钾血症的心电图表现,二、高钾血症与低钾血症,特征1,U波增高，驼峰征,特征2,T波改变，T-U融合,特征3,各种常见心律失常,低钾血症的心电图表现,二、高钾血症与低钾血症,三、洋地黄类药物,哪些病人适 用洋地黄治疗,洋地黄药物有哪些,为什么洋地黄 药物容易中毒,心电图检查前了解是否有服用洋地黄类药物的病史，是否存在容易中毒的因素，心电图是洋地黄作用还是中毒,三、洋地黄类药
7、物,三、洋地黄类药物,三、洋地黄类药物,洋地黄效应,（1）在以R波为主的导联上，ST一T呈“鱼钩型”改变。 （2）Q一T间期缩短。 （3）P波振幅降低或出现切迹，u波振幅轻度增高。,三、洋地黄类药物,洋地黄中毒,（1）在应用洋地黄过程中突然出现频发性室性早搏形成二联律（尤其在房颤的基础上出现者），或出现双向性心律、双向性心动过速、双重性心动过速、多源性与多形性室性早搏、房性心动过速伴二度房室传导阻滞。 （2）在应用洋地黄过程中突然出现房颤合并自主性房室交界性心动过速伴度型房室传导阻滞，房颤合并度或度房室传导阻滞。 （3）出现窦房阻滞、度与度房室传导阻滞、心房颤动或心房扑动、心室颤动或心室扑动。 （4）原系心房颤动，应用洋地黄治疗后反而心室率更快，但须除外房颤合并预激综合征。 （5）以S波为主的导联出现ST段压低。,三、洋地黄类药物,洋地黄中毒,常见疾病,重要的原因,电解质紊乱及洋地黄,其他疾病,心肌病和心肌炎掌握好它的非特异性,肺心病和高心病掌握好它的特殊性,房室肥大,心房肥大 重点看P波,心室肥大重 点看电轴及 V1和V5导联,高血钾看 T、S波，低 血钾看U波,区分好洋地黄效应和中毒,病理生理,本节内容回顾,Thank You!,
