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1、青铜峡市中医医院 张耀华,甲 型 病 毒 性 肝 炎,主要内容:一、流行病学 二、临床表现与诊断 三、免疫预防,一 流行病学,甲肝,甲型病毒性肝炎危害极大,全世界每年约有140万人患甲肝，估计年耗资1530亿美元，甲肝的发病率比报告数高310倍。,甲肝,甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原体，血液中HAV在黄疸发生后基本消失。患者多为急性，尤以儿童多见。起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多，传染性最强。,甲 肝,传染源：主要为急性患者和亚临床感染者,潜伏期为1545天，平均30天。感染后第24周传染性最强。,（1）病人：甲肝绝大多数为急性病人。,（3
2、）隐性感染者：既无临床症状表现，也无肝功异常表现，但有血清学变化。,（2）亚临床感染者：未出现临床症状和体症，有肝功和 血清学变化。,甲 肝,传播途径：,粪口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染,散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见,暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起,2.经水传播 在卫生条件差的地区，经水传播是甲肝呈地方性流行的重要原因。,4.非肠道传播 HAV也可通过输血与注射传播，但因甲肝病毒血症持续时间短，一般为410d，只有在甲肝潜伏期末和发病初期出现甲肝病毒血症时，才有可能经此途径传播。,3.经日常生活接触传播 日常生活接触是甲型肝炎极为重要的
3、传播方式，通过污染的生活用品。,1.经食物传播 食品，特别是水产品，如牡蛎、毛蚶、蛤类、醉蟹等、蔬菜、水果等被HAV污染极易造成甲型肝炎的爆发或流行。,甲肝,人群易感性,人对HAV普遍易感,感染后免疫力持久,我国40岁以上成人90%98%抗HAV-IgG阳性,6个月以内婴儿,母 亲,抗 体,甲肝,二 临床表现与诊断,甲 肝,临床表现,甲型肝炎潜伏期平均30天。 主要表现：起病急，早期有胃寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝区痛，腹泻、尿色逐渐加深渐呈浓茶色。部分出现黄疸，约于2周达高峰。肝肿大，有充实感，有压痛及叩击痛，可持续2-6周。恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，
4、肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。,甲 肝,临床特点,HAV隐性感染多于显性感染,临床病例无黄疸型多于黄疸型,典型症状：发热、不适、厌食、恶心、 腹部不适、浓茶状尿和黄疸。临床病程 通常不会超过2个月。,并发症,其特点是肝功能迅速衰退，死亡率极高,极少数（约0.01）发展为暴发型肝炎，预后差。,甲 肝,甲肝不能仅依据临床及流行病学特征和其他病毒性肝炎区分开来。确诊必须用血清学试验。几乎所有的急性甲肝患者均可检测到抗HAVIgM抗体。现在已经证实急性HAV感染后，在急性期和康复初期均可在血液中检测到抗HAVIgM抗体。通常在发病后一周左右即可检测到IgM，一般持续8周，少数能持续6个月以上； 抗HA
5、V-IgG抗体在康复期出现，是既往感染的标志，可保护人体再受感染 。,实验室诊断,甲 肝, 1诊断原则： 根据流行病学、临床症状、体症、实验室检查等手段，综合分析，动态观察，予以诊断。,诊断标准, 2诊断标准,甲 肝,1）急性无黄疸型肝炎 流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。 症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。 体症：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常。 HAV标志检测：血清抗HAVIgM阳性或抗HAVIgG双份血清呈4倍升高者。,疑似病例：,确诊病例：疑似病例,甲 肝,2）急性黄疸型肝炎凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17mol/L，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。,甲 肝,
