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1、心脏检查 心 脏 听 诊 （1）,听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。它难以掌握，但有用而准确。某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。,听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区,听诊顺序 同左,听 诊 内 容,心率,心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音,一、心率（Heart Rate),心率：心跳之频率。正常人60100次/分。HR100次/分为心动过速。 计数：在心尖部听诊数第一心音 心率变化 小儿心率快 老年人心率慢,二、心律（Cardiac Rhythm),心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。 正常
2、所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（sinus arrhythmia)。无临床意义。 常见心律失常 期前收缩 (premature beat) 心房纤颤 (atrial fibrillation),提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇。,三个不均一：心律绝对不齐；第一心音强弱不一；脉搏短绌 记住三种病！,三、心音（Cardiac Sound),心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。 心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4 ）。 正常成人一般听到2个心音S1 、 S2 ，儿童青少年可听到S3， S4 特弱而不可闻及。 若闻及S4则为
3、病理性,（一）第一心音,第一心音标志着心室收缩，收缩期开始 产生机理 二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*主要原因 半月瓣开放及心肌收缩产生震动 血流冲击心室壁和血管壁产生震动 特点 低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时、心尖部最清楚。,（二）第二心音,标志着舒张期的开始 产生机理 主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二个成分A2及 P2 主要原因 房室瓣开放及腱索引起的震动 血流冲击 特点 调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、心底部清楚。,S1与S2 的区别,S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短,S1,S2,S1,S2,舒张期,收缩期,
4、收缩期,三、第三心音,出现于舒张早期，第二心音之后 机理 舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。 特点 调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部及内上方清楚（呼气末） 意义 少、儿可闻及，成人听不见。,图例,S1,S2,S1,S2,S3,第三心音演示图,四、第四心音,出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。 机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。 特点 低调、很弱，在 S1之前，心尖部及内上方清楚。 意义：正常人听不见此音,图例,S1,S2,S1,S2,S4,第四心音演示图,四、心音的改变及意义,（一）第一心音强度改变,增强 mitral stenosis：二尖瓣叶位置低，振动幅
5、度大；心室收缩时间短，关闭速度快。 甲状腺机能亢进症 完全性房室传导阻滞时的“大炮音” 短P-R间期 减弱 Mitral insufficiency P-R延长 心肌损害,（二）第二心音强度改变,第二心音的二个成分为A2、P2 增强 A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。 P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、 mitral stenosis、室间隔缺损。 减弱 A2减弱：见于主动脉内压降低，如aortic stenosis、aortic insufficiency. P2减弱: 见于肺动脉压减低，如肺动脉瓣狭窄。,（三）心音分裂,概念 二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭不同步。因此，S1
6、 有二个成分，即T、M成分；S2亦然，即A、P成分。因两个成分距离很近，故听诊为一个音。但某些情况下，两个成分距离增加就将一个心音听为两个成分，称为心音分裂。包括S1、S2分裂。,M,T,A,P,、第一心音分裂,当左右心室收缩明显不同步时出现（电、机械活动），三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。 完全性右束支传导阻滞 二尖瓣狭窄、右心衰竭,M,T,、第二心音分裂,第二心音中A、P成分距离增加，它分为四种类型：生理性分裂 通常分裂 固定性分裂 反常分裂（逆分裂）,）生理性分裂(physiologic splitting),正常人于吸气末闻及的S1分裂 原因：吸气末，回心血量增加，右心射血时间延长。,）通常
7、分裂（general splitting),最常见的类型 A、P分裂但次序未变 见于： 右室射血时间延长，左室射血时间缩短,CRBBB mitral stenosis 肺动脉瓣狭窄,mitral insufficiency 室间隔缺损,Physiologic /general Splitting,）固定分裂（fixed splitting）,第二心音分裂不受呼吸的影响，分裂时距固定。 见于房间隔缺损,看演示,）逆分裂（reversed splitting),主动脉瓣关闭迟与肺动脉瓣，即P成分在前，A成分在后。 吸气消失，呼气变宽 见于: CLBBB 主动脉射血受阻：aortic stenosis , hypertension,A,P,A,P,看 演 示,结束,Fixed Splitting,Reversed Splitting,
