《周围血管疾病多普勒超声检查课件_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《周围血管疾病多普勒超声检查课件_1（128页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、周围血管疾病 多普勒超声检查,多普勒超声的临床意义,无创 无放射 快捷 价廉 与血管造影相比具有独特的优势阻塞动脉的远段显示阻塞静脉的近段显示,彩色多普勒超声的基本原理, 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移迎向探头正性频移 背向探头负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码实时叠加在二维图象上,彩色多普勒血流分析, 血流方向与彩色类别朝向探头正向血流红色背离探头负向血流蓝色 血流速度与彩色辉度流速越快红蓝色彩越鲜亮流速越慢红蓝色彩越暗淡,彩色多普勒超声仪器的调节,MTI滤波器 滤掉非血流产生的低频信号彩色增强器 增强低速血流的显像亮度声速-血流夹角 一般要求小于60度桢速调节 减少取样范
2、围和探察深度速度范围 根据实际的血流速度彩色零线的移动 出现色彩倒错时血流增益,周围血管检查步骤,二维超声检查 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱内膜是否光滑 测量管径 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 血管周围有无异常回声囊性-与血管有无相通 波动否实性-对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动,周围血管检查步骤,彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 检查小血管是首先用彩色 有助显示,周围血管检查步骤,频谱多普勒检查取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 有无频带增宽 频窗消失 动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血
3、流是否消失 双侧是否存在差异,周围血管检查注意事项, 左右对称 常规与健侧比较 显示不清可先横扫 彩色 取样容积置于管腔中央 流速一致 探头压力适当 调节机器 聚焦点置于检测血管深度 建立空间 立体 整体形象,正常动脉图像,管壁平整 比同水平静脉壁厚壁三层结构 内膜 中层 外膜管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比ECG R波延迟,不同状态血流 层流,血流在内腔前后径相似管道中 彩色多普勒表现颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现频谱窄 包络线光滑频谱光点密集 明显空窗,不同状态血流 湍流,血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现 五彩镶嵌彩色血流色彩倒错 红
4、蓝交错 脉冲多普勒表现频谱增宽 空窗消失包络线不光滑毛刺状,不同状态血流 涡流,血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现本质是湍流频谱红细胞运动的无规律性,不同状态血流 旋流,血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色界限明确 互不渗透 脉冲多普勒表现两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱,搏动指数、阻力指数的计算S 收缩期峰值D 舒张末期流速MN 平均流速 搏动指数 阻力指数,正常静脉图像,壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化近段静脉频谱波动很大末梢静脉频谱几乎无波动加压被压
5、扁 Valsalva 试验管腔增宽站立位挤压远段肢体放松后无反向血流,肢体血管多普勒检查基础,熟悉肢体血管来龙去脉了解血管及分支流向频谱灵敏识别血管血流异常调节显示不同流速检查条件,颈内动脉右颈总动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉无名动脉（头臂干） 椎动脉右锁骨下动脉甲状颈干 甲状腺下动脉 主动脉弓胸廓内动脉（乳内动脉）左颈总动脉 分支同右侧左锁骨下动脉 分支同右侧,颈部动脉解剖,颈部静脉解剖,甲状腺上静脉 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 椎静脉 头臂静脉 上腔静脉甲状腺下静脉 胸廓内静脉,正常颈部动脉识别颈内外动脉鉴别 颈内动脉 颈外动脉 分叉处位置 偏外 偏内管径 稍宽 稍窄 频谱特征 低阻 高
6、阻颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱,颈内动脉,颈外动脉,颈总动脉,椎动脉,锁骨下动脉,第6颈椎横突,ICA,CCA,ECA,上 肢 血 管,上肢动脉解剖,桡动脉 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 尺动脉,上肢动脉解剖示意图,上肢动脉检查方法,受检者仰卧 上肢自然伸直放平 轻度外展 手心朝上 对侧时头足换位 位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头 取样容积2-4mm 声束-血流夹角60 检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄,正常上肢动脉,PW: 收缩期血流之后 舒张早期反向血流频带窄 空窗存在 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉 内径(mm) 4.8 7
7、.5 3.9 6.1 2.9 4.0 Vmax(cm/s) 66 131 54 125 53 109 38 67,正常上肢动脉,PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化 舒张早期反向血流速度递减 甚至消失 频带逐渐增宽 空窗逐步变小 舒张期正向血流可有 1 3 个小波峰 少数舒张早期反向血流出现2个峰,上肢静脉解剖,桡静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉尺静脉 贵要静脉 头静脉,下 肢 血 管,下肢动脉解剖,髂总动脉髂外动脉 髂内动脉股总动脉 股深动脉 股浅动脉腘动脉胫后动脉 胫前动脉 腓动脉足背动脉,下肢动脉解剖,下肢动脉检查方法,仰卧位从股总动脉沿体表投影开始 首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置
8、小腿背侧动脉俯卧位 足抬高20 30 胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫 足背动脉仰卧位或坐位双足平放,正常人下肢动脉,内径 Vsys Vrev Vdias(mm) (cm/s) 髂外动脉 7.9 119.3 41.5 18.2 股总动脉 8.2 114.1 40.6 16.4 股浅动脉近侧 6.0 90.8 35.8 14.5 股浅动脉远侧 5.4 93.6 35.0 14.6 帼 动 脉 5.2 68.6 27.8 9.8注: Vsys-收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度;Vdias-舒张期最大正向血流速度,正常下肢动脉,收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s 舒张期反
9、向血流与血管壁顺应性大小相关股深动脉最低 正常时出现则见于反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张 体位舒服 室温适当 避免外压 取样容积放置管腔中央 调节仪器 检查病变段血管远端近端助于分析,下肢静脉解剖,足背静脉胫后静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 腘静脉股浅静脉 股深静脉 股总静脉 大隐静脉 髂外静脉 髂内静脉髂总静脉,下肢浅静脉解剖,四肢血管检查方法 高频线阵可调角度的探头肿胀肢体用较宽凸阵探头根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄压迫静脉后放松再加压反复检查挤压远段肢体观察静脉充盈情况静脉检查作Valsalva试验,常见肢体血管疾病,真性动脉瘤 动脉瘤 假性动脉瘤夹层动脉瘤（较少见）
10、动脉疾病 动脉硬化闭塞征动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见） 大动脉炎,病因动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓部位腹主A 髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A 肱A临床表现疼痛发冷麻木 间歇性跛行 A波动减弱消失肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死,动脉硬化闭塞症,二维超声表现 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成软斑 形态不规则 弱回声 二维不清硬斑 钙化团状增强 后方伴声影 斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面“火山口”样,动脉硬化闭塞症,彩色多普勒表现 彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮 局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流
11、旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断 慢性闭塞 伴有侧枝循环建立狭窄近端增宽明亮的高速血流,动脉硬化闭塞症,脉冲多普勒表现 局限性狭窄区及侧枝循环处Vmax加快 舒张期反向血流消失频带增宽 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱频谱上升速度缓慢 频带增宽 频窗减小 单向血流频谱 病变远端峰值速度 平均速度减慢低幅连续性 单向舒张期反向消失,动脉硬化闭塞症,股动脉完全栓塞,股动脉侧枝循环形成,颈动脉,足背动脉,直径减少 Vmax增加 频谱形态0 19% 30% 正常三相波 频带不宽20 49% 30100% 频带增宽频窗消失反向血流仍存在但减小呈三相或二相波50 99% 100% 频带增宽明显反向血流消失 呈
12、单相波100% 血管腔内无血流信号近端阻塞不血流障碍显示阻力增大流速减慢或逆流,周围动脉狭窄程度诊断标准,诊断要点 中老年男性 高血压 高血脂 冠心病 糖尿病 血管壁增厚 内膜面不光滑 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声 彩色血流充盈缺损 变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱,动脉硬化闭塞症,病理锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足病因动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压临床表现上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音,锁骨下动脉窃血综合征,二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞,彩色多普勒表现 SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡心动周期均为红色 舒张期反向血流消失,
