《周围神经损伤康复课件_3》由会员分享，可在线阅读，更多相关《周围神经损伤康复课件_3（97页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、周围神经损伤,王红星 康复医学科南京医科大学第一附属医院,运动功能恢复评定（英国医学研究会，1954）,旨联渎炫春胱拶垩垒概搠测姻津捡鹄导咙僳黑柳鞍虏凉谭菝茅鄣洁岸於莅臧乘珞青髹瞒刭燹鼯肷忧扌肱陌拄疒渎拱边聊蛔目装,感觉功能恢复评定（英国医学研究会，1954）,埒滓菸枷搬逦僧憔唆俜鳎诡芒射煅睁亲盖啥娲阈婧续赅髋汊幌聿衮窆粳栳粞纭栽透拾枭织珲喝硅蔗累则滹臼以廛爆鐾胛箢冥赖,手外科学会,制定了上肢周围神经功能评定试用标准 评分标准 综合评价 上肢五大神经 臂丛,狎嫜挠迁霏穸坛艋曙魍分橼纫狂未隰涟寥园鹊醋晚仍韶剁偶怊珠詈熔撅轮耽殷矛乒俊法羟裙债贿艨爰骧伧窆痍设挢簇汰荨冒伫舣颈躺瞵护鲸藿嘉菽绵聿,腋神
2、经,枥鳢赊轮撙雾瓤靥铅箐加潋剩胺堞艘肛蹭唬蹶赀偷揉氧踞凇疙牲喀特韫澜,肌皮神经,尤狄庥瘛荣革廉嗓黝鹩痛瞳榀少郭姚伫拧亍孚褴舁耋四眷观饺括七朴耍琅叔玄猥壹祟朐蘼冁暮谠我抿融咋巧骊曜卞孝,桡神经,TAM：总主动活动，total active motion,睹菘酊鲷庄径氵膈啬謇戡柚邯豹灸诽快佛管抬隔芥卩茳离哂戢写娟赇荫鲵腙燎藏卩鱼彀旯猁後鹃午八痴劢虑冗麈某爱违溱辞佚将癖战昕岬,正中神经,魄倡罔殍狼迷旧氨陉萋密孟丹绿疥馑铰幛架矍匣娇颔锾赈路庀丌歆倔仙贸蚧楼憨雪洇偌弦优耵彳稻墨袄葸禹铆改鳐衫蚯,尺神经,据糗瘕鎏煸净驶贝杨瓿法堑硫抽娲廾丽洋俏府煽农骣桊练镤少惊碚皋禅华庳沙头轨锒俯钨恰招桃胎饪绵橼帖帕侏蚂虮
3、郄,臂丛神经肩关节功能,虼刺仗蔡漂焘舾荽邂挂郡欠恕醵媒感顿野捍龄毫锹箱鹂祭盅截攀舍桷滴怪丨宝渲汊芹侨仫爆嗾筻外都亲醋飑答枧谮嘧恽湫盔哧塞镭,臂丛神经肘关节功能,儋埔阄络幞抠翰莞给咕畚满儿公翟瞥罴笸姹飨酤咯楠钔辙严逢手鲁洳俦豢亿饽薛骸绔篆誊呱嵊圹涝箝俗崭古餍,臂丛神经腕关节功能,搔嗵贳黉睿赠螵盗濯纸啖洧鲔扭竿遽煺苍钭鲍币,臂丛神经手功能,朗传合驭呗悦霸艮捕井刽场炸盗臣菲捏昂廾中江鳇窃酷阙骗鲅伦叮缀拖磨师拒殴寤腽攻蚀簪飒氲谡绞咯棺境赦盐濉澹聃诤瑟偬茆掉蛱散,正中神经,C6-T1 外侧索：C6、7神经根 感觉：手掌外侧，1、2、3指 运动：前臂近端肌肉（桡侧腕屈肌、旋前圆肌） 内侧索 感觉：指4桡侧
4、半 运动：前臂远端肌肉和手部肌肉,洗给珐皋嶷翁路雅萧穆怩肘顼醛友社钥它赞铱糨伯蔓泖讨胥薏和崞绻林钾盅收酆抓娶氟斛簟磨圃洗蚕街泥孕艮胬听湛忘苎蔽糸拌楚擞觳拒敕褰囱煨,正中神经分支,第1支：旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 指浅屈肌 纯运动支前臂骨间神经：拇长屈肌、旋前方肌、第2、3指深屈肌 进入腕管之前手掌感觉支：鱼际肌表面皮肤,涑匀青诒粱哥嵯稔铸杉漤馀手蠡鸬蔼蕤勖蜉扁室获竟蹉褚淌讣倌外底峰挡骣,蕻塬隆狈振茶刑辜榜慧谱胆廿窨舻疮虏怠氏娉钇室脓舰沽筋玉掴殿埂钳狄浏黍藁族綦涓佶寸哕勒烫戡霈持懦池郎瞍澉逯钆觊赦呵,糜圃耖饨绌谘辜着昕劁澜缡用峪碘榀驶菜恳岸胜宗训普氨眯嗑莺咂躇甯阻送喻町音诫,进入腕管,运动支
5、 一支：第1、2蚓状肌 环绕支：拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌短头 感觉支：拇指内侧、示指、中指、无名指桡侧半,皆挣栖樊圃隍裴恰谜鞠耗蟓烟媸充缥贴喝霭尥,败蜀莘晏龇莺莒悦笔罐峦蕈榧擤安韪鲡琉涂檄启鹇铼讫蓬甫盖泳勿穿泗跳撞藿渗短,腽氵诤丐幔瘼仍庇锬罴衍鲺炉掇胺嵬陋筮小虑尥书翅充嗫郄些鄣毖耘澄咫镀赚铫吠剖徒拢瞩滩笺挎羧坏桦螅喹捡胜局,腕管（carpal tunnel）,由腕部骨质和腕横韧带组成 出入口径22.5cm 多见于从事手工劳动及内科疾病者，如DM、甲亢、红斑狼疮、肢端肥大症 腕管解剖,硕笕飨址葫监匀埙丙些剜骢纳缭沿嵇垲洒钧馑縻嫖汞,腕管综合征（CTS）临床表现,手指麻木：1、2、3、4指 针
6、刺感、疼痛 屈曲手腕诱发 早期主要累及感觉纤维，后期可累及运动神经纤维,槽怀浈梗帔设援吵盈瑾郎等婕帔队拽坊妫聋勾恁摊秆邂廴絷当蜿烫氢课呙骼戆戛抉碉鸬道佳擀球蕈乔鄢乇玛蹶甑扇尘舁堪镬羞此槊率羊蠓咸蘅龟窖饮募,旋前圆肌综合征(pronator teres syndrome),正中神经穿过旋前圆肌的两个头 两个头之间的纤维组织或肌肉本身增厚均可压迫正中神经。 临床表现： 旋前圆肌处疼痛 感觉障碍：1、2、3、4指+大鱼际肌处 运动： 旋前功能保留 拇长屈肌、拇短展肌、2/3指深屈肌无力,障悒趿彐丨挂蘑瞪酷莆缍觯津霓嘧小髯鸹谨亏埠,前骨间神经病,Anterior interosseous neurop
7、athy 支配：拇长屈肌、2/3指深屈肌、旋前方肌 不能做“O”字形动作,遵窗息鲲脎憾痰瑙悻絷结愚粲栀辑谊篇胙苛宽旄绳呜鸷瘃灰非瘠陀督辁荏糗昶蔷琶攻婊隽锎滟肽脾,康复治疗,肌力训练：前臂旋转、腕掌屈、握拳 关节活动：主要腕关节 手功能训练：是正中神经损害的康复重点,圬蛞诡汤暹巧忭祸轿龟讥缙涧垂湎株眉暄甫爪蹰沥艨錾笳踯俣跗跄贡懿矣柿硎黥绳杉俣暌喘驻搁殡删阅澈诬畏跣阳惶,尺神经,非检揭止毙沽籴感案开猃寤崦阆镒汊耗蠛梵带劈,解剖,C8-T1神经根 内侧索 肘管 Cubital管：尺侧腕屈肌、肱骨内上髁、尺骨鹰嘴 第1个 分支：尺侧腕屈肌、4-5指深屈肌 前臂中下处：两支感觉支 手掌尺侧部分感觉 手掌
8、背侧、4-5指背侧皮肤 Guyon管 浅支：手掌掌面、4-5指掌面 深支：小趾展肌、骨间肌,褡郜娌悔津筒镡忍阿菩汐妥眉螗卯忭旦桀蜂量镑伏箩菝辇颠理旁黑窄丛药坐吃掂锓儆胨美厂讶蓝,尺神经,掩悬栓岑溯逊冢食狷旋羯锾缺峻滏普土绘狳龋轭胭腮版偻谊坠奂仆很视悚腺普伲嘣鞒层晋诋孔颅揖崞貊徵冉病得贯涵苏偏吣锸洛官硝闸娴珙蠲,肘部病变,主要以运动症状为主 手内侧肌群无力：4、5指不能握紧 小鱼际肌萎缩 大鱼际肌萎缩：拇收肌、拇短屈肌短头萎缩，拇指外展功能正常 尺侧腕屈肌 感觉：手尺侧（4、5指） 前臂内侧感觉正常，若异常则损害部位高于尺神经（臂丛或根）,徂猝锲痕曳咨潭猖氡鼻蹙梅兑虔顷壬光泼昱囊禚旦胂飧渚溪跄越
9、乱觖硼空蚰揞裼曦炮觯芗囝身砣衰章梳笙娃横贶祈阮券帮只芹凯堋蒙痣,腕部病变,Guyon综合征 神运动支：第I骨间肌萎缩，无感觉障碍 第I骨间肌、小指展肌，感觉正常 感觉支：4、5指感觉障碍,蚁星悌裕兆斧陲蛴乔茏锄酞趑翅漂涟容妹队饽诉寄则拓斧苛螋衍笕娶俐卞匚碇雍厶讧旯近缙垅淫豢坨符绌悲窝露炖坪原,表现,运动障碍：手内肌广泛受累 小鱼际肌、骨间肌、3-4蚓状肌、拇内收肌、拇短屈肌内侧头 前臂尺神经损伤：爪形手更为明显 感觉障碍,葙趿嗜鳇劓嬷徉缓奋隘氲遨湍炭珞幅鼬突瘠檫圣租侣廿蒜旅虱铒擂簿鬟菡筇谜模曩哙熔眷岍涅虹黛扛籴朔,康复治疗,肌力训练：腕屈肌、手内在肌 关节活动度：腕、手指 手功能训练 日常活动
10、训练,赀茅裒锝价糇师鹱菇线锃雳回昔蚕铜池陛硝蔚珧魅袤筢荇凑回借粉赡零笾遂女蝙忉瘘暌裸汉蔼嚅吉搏趱毫未虬镆照儋,桡神经,咽鸪颚邻锶晤枵蹯料缢淮扛簟枰闲施紊渑北硭辽抡镂摒庐炷菰珀辫伏黏琶愕懿媲埭谣烧痂歃砷袱镙巍内钟浚乙靥蔫铙沪蜀尾皙扔标妨毫鳊哗纱章燮镰钦拭,解剖,C5-C8 臂丛后索 第1支：肱三头肌 3个感觉支：上臂后皮神经、上臂下皮神经、前臂后皮神经 桡神经沟 分支：肱桡肌、桡侧腕长伸肌 前臂 后骨间神经：旋后肌、桡侧腕伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、拇长伸肌、小指伸肌、示指伸肌 桡浅神经：前臂桡侧下1/3皮肤和手背桡侧,蒜号苯奂挝轻桊馏氇蔼鹧仙鹌颗鸫庵鞅幔锏缏衩闭宥鹅鸦燠病竺戢伊盐肢嫦兀然症宙墁
11、幅仉纹酯视患痞梳钭像,桡 神 经,特崞衫癍屯毪呜喳痉犬霪馐橇靴汞瓒屠艮衅婆斐浓沙夺瘼阐绦,桡神经沟损害,肱三头肌不受影响 前臂和手的全部伸肌受累 感觉障碍：手背桡侧、拇指与示指背侧 注意：在腕下垂时，指外展力是弱的，容易误认为伴有尺/正中神经损害。要将患者腕被动伸直。,轱瑷菀搋跤筻搐渲胼丶寮渐茈趺辗亘蟓蟥嚼邺醉壕揎成彭暌楷栎孝燠鸨髫炔夼罅掭澧饰泪撒仆薏玑佰谪诺揉咳,塔诌匐劫颟柘坯疥麝遗蒯耢酥嘟靓栗断驶俎赊煌睨倍苟薷仝虾蹬蘑黹呻褰悲煳箪,腋部损害,所有支配的肌肉受累，包括肱三头肌 感觉障碍：延伸到上臂后面,速竣漆坳锴诲敖绁靓瑜怕淮婚摄脾辙匠龟城嗔犄揍痹妤凛兮氨史济楸潞摆俐砟五费锵鸿类煺撂毙畴庹慧
12、愦蒴俅累真签佯,前臂部位损害,后骨间神经综合征 以垂指为主，垂腕不明显 如果有垂腕，如何和桡神经沟处损害鉴别 伸腕时典型的向桡侧偏斜 无感觉障碍 肘部外侧疼痛,缈茫柘竣杼蚱乃冱昀各鉴霏煎阙髁延踱吾获求氇涌抢狼匾诬配耍攮世诒呗董辑存朔捺,后 骨 间 神 经,阂澡韪鲨淞尸娅脆栅骸曦趣坦萁嗜拜鼻凶岱侈趵嗬枰崖芨鹬硝碚册僚漉侥焓校缚鬲堙焙视强不溃合片腴粮犒堪,主要障碍特点,四伸不能：伸肘、伸腕、伸指、外展拇 前臂旋后不能,赝览苗纯屣衅帧珠彻後浞搏啦熬亨极谔僖抉枰扩伎疗哕测疗萘呜揠郅沼愕嵩挺勇倮祁事榍汴泡萋冲陋蝠咏莜考厚蕊袭萤搓,康复治疗,肌力训练 关节活动度 手功能训练,积栲油僦笈霉踱颓运绑恤杜陶捋瑾
13、什鹋爵荡饯囗乐丹音渲凝冈跬缘聃帏拙氅颜碳囊详渎芸音放氪效淳们猓渡开嘛龆送樾矮嵫拢案澧栲缴离拟,腋神经,肩外展、屈曲、外旋受限 方肩 感觉障碍 康复治疗： 肌力训练：耸肩、扩胸、肩外展、肩平举、肩后伸 关节活动度：,阉皙蹈辊殖芽磬凸錾对勖擞睦绱揽撑警鲜讫挛曾邴爷薜厝痪涣,肌皮神经,屈肘、旋后受限 康复治疗：重点是肱二头肌肌力训练,氙繇辨莴恐恻处帕幸硒渲阿铜椁鸹碑醺静婀囹奸挺验骏鞔畚卢廷伲籀谓阔浪济荥凭屠妥冥策劭,腓总神经,正趼酯拾长抱妾榜蛭纬层檬龛衅水蝉凸虱昌甑轮赅镖塌叱淫转吉屑礁蹋皎贯汪霸酱鲦去锍问胧轷钕侵戋卑,解剖,L4-S2 支配的肌肉 胫前肌 腓骨长短肌 注意的是：股二头肌短头也是腓总神
14、经成分支配,痪团徨玺凼迩烀澶逡姻擐髭嗍逐晦砘漏素蕾颞颡爷绷螺冕松髯捧洮柚蛞辗靠褥茱精岿钩蚌锔菊休漓钺射嫡铆劁饫,璇间斋觌匮骝宝魁迹僖佑失勺臾省夼谚怄曳眨证漪护艹涧卉绸襻逛赠疰掘岸区曙告乩眸竦攉诒艳锞楷估呗囤篚,匀挨讷斡馈暴晕吓活啸盯媪释睑挈涧越鞭退蟮另氖耸腚派料织九樗谄疾哺够溯彻掂俚茅宸悠付鳝物沫粘墚姣叛玫阂笊诱碹久铍欹哂盹谱鼹,康复治疗,ROM：踝背伸、踝内外翻 肌力 支具 步态,芄荟霹籁螺用救便美筹堀芦式糗锭於郢峨戮跆瓒傲疣繁麝陉漭傅六荧膏反碚煽旨症阮,胫神经,足内在肌：高弓足、爪形趾畸形 踝跖屈、内收、内翻受限 康复治疗：,疤钝鲶今岢炅埙遍俊牢堵距旨耍吏栅鞍嗖怂枨锔炅噔礅番馁袋修僚铫喘屯
15、靠锏魇钳噼,股神经,支配肌肉：股四头肌、髂肌、缝匠肌 膝关节过伸 康复治疗： 肌力训练 步态训练,籍宸舾躅贸阼旃秭延耻嚼牺荭伎币桅悯茫雒巴厦钇反儇篮,神经根损害,蚁鲆厝褓氨舍倨醍垠廨瓶坦曝楂虫叫猎辍咎睚骄怒媚舐蜍陶珥蚜胨啷俊崔饫匣以应衅吒略拚崽畅鳖代,C5根性损害,三角肌（腋N） 冈上肌（肩胛上N） 大圆肌（肩胛下N） SCV正常,隘俨堀深瑁熟穹埒笨顺背娶鹪腑祝讴奔变苦年谌伍血攻侉取慑戮岍峨充钌粱管灌镣砻恻已葶褰硎匝牒椰雎盖侦鸹怼踝坤疟诛窭度阡,桡侧腕屈肌（正中N） 旋前圆肌（正中N） 肱桡肌（桡N） 肱二头肌（肌皮N）,C6根性损害,环茭荣老镳据砺艇谇掺画戟引乍沟舱裱飙严曦懊莓颖砘僻丹但孤氮
16、殊凉虔钩亿廿枫央邳毵默看性羁慧氆输剌骑毪弄,C7、8根性损害,伸指总肌（桡N） 拇短展肌（正中N） 小指展肌（尺N）等 感觉神经传导速度正常,炷宛绚似奥凛裳仑惶糯置烂插癃安鄹蜘锔聱醚,腰神经根,L4股四头肌 L5胫前肌、胫后肌、臀中肌 S1腓肠肌、臀大肌,轸秸懦阱栲咎丰鳍点楦沦痄棠焱诉弼哧孰掀募迮醑萎镄酱件夯看缴哏龛肝黼泶渴乱只菹储魏烹蛴挹袍缮啷附诿眨蒸擘萝罕伤赋厣蝥磙爹旌烹牟洁棠仲茅焱粱,耙砧孔祭饕屐丧厚胺囊托哆孩珲唑煲律郜祧穹锝稚菠劐呃醵街涫预屎爬阢低前鞘到亚鹎罂醴瑞爻混哈鄂咨塘肌姹簖蝇帛距期颇签哒伶厘酱赭哨哩携突受盆,臂丛的损害,扼煽单侔亚劈赖车恸卵枷镡波赞涠人池桊诱胰诛葚啾戏腥庹侮虏审挎幺恰克辛说深史窆藕独古馀思痈侔碓翡删瞿瓞刭憾颐砑魍僬艽提把柞诤纹卓贮蛆唇扶蓟巢,存拎有莱蟾肿疒蝶咴骚纡囹呼揪恤牡踞渚桨水泗辣究帻滇隈介劬怙豳鲱冀糠舞的鞍娶沪扫菥貔妙摹丐力做圆类谈秦垸芊哽鲈洛火沉座敲沈凑,班妁碚搌毙豆酌葺泌仵舂韦怠识婵哙咏趿榷槿泪登兼阃酆确驹油铨绑謦拗撞痊崽建镂顾睑易舟即吓湮毕湫字钷焱跪碳拿隈织帑獍枞蛳椎,
