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1、 初级滤泡：一团密集小淋巴细胞（初级滤泡：一团密集小淋巴细胞（B1） 。次级滤泡：生发中心（次级滤泡：生发中心（ GC） 、套区、边缘带、套区、边缘带GC：中心母细胞（：中心母细胞（CB）中心细胞（中心细胞（CC）滤泡母细胞（滤泡母细胞（FBC）组织细胞组织细胞 T 细胞（细胞（CD4+）滤泡树突细胞（滤泡树突细胞（FDC） 生发中心的免疫特征生发中心的免疫特征 1、CB、CC 和和 FBC 均为均为 B 细胞，表达细胞，表达 CD20、CD45RA、CD79a 2、表达、表达 CD10 和和 Bcl-6 3、几乎不表达、几乎不表达 sIg 或或 cIg，也不表达，也不表达 Bcl-2 4、高
2、表达、高表达 ki-67 5、存在、存在 CD21、CD23、CD35 和和 CNA.42+的的 FDC 网网 6、数量不等的、数量不等的 CD68+的组织细胞的组织细胞 7、散在的、散在的 CD3+、CD4+的的 T 细胞细胞 8、散在的、散在的 CD57+NK 细胞或细胞或 T 细胞细胞 初级滤泡和套区免疫特征初级滤泡和套区免疫特征处女处女 B 细胞（细胞（B1） 、记忆、记忆 B 细胞（细胞（B2） IgM、IgD、CD20、CD79a 和和 CD45RA+ 套区内少量套区内少量 B 细胞细胞 CD5+活化淋巴样母细胞免疫特征活化淋巴样母细胞免疫特征T 区区: 免疫母细胞、中心母细胞样免
3、疫母细胞、中心母细胞样CD30+ 多数表达多数表达 CD20，少数表达，少数表达 CD3 ki-67+、 CD15-、bcl-6-、CD10- 周围没有周围没有 CD21+的的 FDC 细胞细胞 浆细胞 免疫特征髓索内多髓索内多表达表达 CD79a、CD38、CD138 CD20 /+ IgG IgA IgDKappaLambda 21 T 淋巴细胞淋巴细胞 滤泡间区和副皮质区滤泡间区和副皮质区 T 区中区中 90以上为以上为 T 细胞，表达全细胞，表达全 T 抗原：抗原：CD2、CD3、CD5 和和 CD7 CD4+Th 细胞约占细胞约占 60以上，以上，CD8+Tc/Ts 细胞占细胞占 2
4、040 表达表达 CD43、CD45RO 少数少数 CD4+T 细胞表达细胞表达 Bcl-6T/NK 共同特征共同特征 主要在副皮质区增生，可有残留滤泡。 上皮样静脉增生明显。 瘤细胞大小形态不一。 瘤细胞胞浆淡染或水样透明，胞核扭曲呈核桃仁样，脑回样，鸡爪样或佛手样 反应性细胞复杂，如小淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞或上皮样组织细胞。 辅助性非淋巴细胞 1、滤泡树突细胞（、滤泡树突细胞（FDC）初级滤泡：初级滤泡： CNA42+、CD21+、CD23 稀疏稀疏+次级滤泡：生发中心次级滤泡：生发中心明区：明区： CNA42+、 CD21+、CD23+暗区：暗区： CNA42+、 CD21+
5、、CD23-套区：套区： CNA42+、 CD21+、CD23- 2、交错突细胞（、交错突细胞（IDC）S100+、CD1a+、Fascin+ CD23，标记 GC（滤泡中心）明区 FDC，套细胞，和边缘区细胞 CD21，标记所有 FDC（包括 GC 明区、暗区致密的 FDC 网和遍布套区的疏松 FDC 网） ，套细胞，边缘区细胞 CNA.42,，标记几乎全部 FDC（包括明区、暗区和套区的 FDC）但套细胞和边缘区细 胞阴性儿童的常见淋巴造血系统肿瘤儿童的常见淋巴造血系统肿瘤 儿童的恶性肿瘤中，白血病与淋巴瘤分别占前两位 儿童淋巴瘤中最常见的是 淋巴母细胞性淋巴瘤/急性淋巴母细胞性白血病 H
6、L 间变性大细胞淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤 髓外髓样肿瘤 根据病变部位 T 淋巴瘤 1、周围、周围 T 细胞淋巴瘤，非特殊类型细胞淋巴瘤，非特殊类型(U-PTL) 2、血管免疫母细胞、血管免疫母细胞 T 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(AITCL) 3、间变性大细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL), 原发性全身型原发性全身型1.滤泡性病变的鉴别 正常或反应性生发中心的中心母正常或反应性生发中心的中心母 CB、中心、中心 CC 和滤泡母和滤泡母 FBC 细胞不表达细胞不表达 bcl-2 74%97%的滤泡性淋巴瘤（的滤泡性淋巴瘤（FL）bcl-2+。 注意：注意：1、高级别滤泡性淋巴瘤可能出现、
7、高级别滤泡性淋巴瘤可能出现 bcl-2-；2、皮肤原发性、皮肤原发性 FL 常常常常 bcl-2-；3、当套细胞或、当套细胞或 T 小淋巴细胞进入小淋巴细胞进入 GC 后可出现后可出现 bcl-2+，应认清阳性细胞。，应认清阳性细胞。2 淋巴结内出现小片状单核样 B 细胞的鉴别 边缘带 B 细胞淋巴瘤、反应性增生的单核样 B 细胞 79%边缘带 B 细胞淋巴瘤：bcl-2+ 反应性增生的单核样 B 细胞：bcl-2-3 弥漫性浆细胞或淋巴浆细胞病变的鉴别 正常或反应性淋巴组织中正常或反应性淋巴组织中 kappa+/lambda+细胞数量约细胞数量约 21。 如果病变中如果病变中 kappa+/
8、lambda+细胞数量比细胞数量比8101 或相反，视为单克隆性增殖，提或相反，视为单克隆性增殖，提 示肿瘤的可能性大示肿瘤的可能性大4、Cyclin D1 的价值正常淋巴细胞不表达正常淋巴细胞不表达 cyclin D1 如果病变中呈片的如果病变中呈片的 B 细胞细胞 cyclin D1+，提示是套细胞淋巴瘤，提示是套细胞淋巴瘤 部分毛细胞白血病和浆细胞瘤亦可弱表达部分毛细胞白血病和浆细胞瘤亦可弱表达 cyclin D1 5、CD5 和 CD43+的 B 细胞如果呈片如果呈片 B 细胞表达细胞表达 CD5 和和/或或 CD43，表明这群，表明这群 B 细胞出现异常表达，提示细胞出现异常表达，提
9、示 B 小小 淋巴细胞细胞性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤可能性大。淋巴细胞细胞性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤可能性大。也可见于少数弥漫大也可见于少数弥漫大 B 细胞淋巴瘤，偶尔见于细胞淋巴瘤，偶尔见于 B 淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤 FDC 网的价值网的价值 1、FDC 网致密、呈球形、完整、边界清晰、分布均匀，提示是反应性增生。网致密、呈球形、完整、边界清晰、分布均匀，提示是反应性增生。 2、FDC 网呈球形，数量很多、相互拥挤，球网间区很窄，提示是滤泡性淋巴瘤。网呈球形，数量很多、相互拥挤，球网间区很窄，提示是滤泡性淋巴瘤。 3、随着滤泡性淋巴瘤的级别增高，、随着滤泡性淋巴瘤的级别增高，FDC 网变
10、得越来越大、网变得越来越大、 越来越稀疏，发展到越来越稀疏，发展到 IIIb 级级 时，时，FDC 网变得很少了。网变得很少了。 4、FDC 大球网，见于结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（大球网，见于结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（NLPHL）和进行性转化的生发）和进行性转化的生发 中心。中心。如果如果 FDC 大球网完好，大球网完好， “爆米花爆米花”细胞仍被网络在大球内，提示细胞仍被网络在大球内，提示 NLPHL 的预后较好。的预后较好。如果如果“爆米花爆米花”细胞浸出到大网球外，提示细胞浸出到大网球外，提示 NLPHL 开始向侵袭性淋巴瘤转化。开始向侵袭性淋巴瘤转化。淋巴细胞为主的经典霍奇
11、金淋巴瘤（淋巴细胞为主的经典霍奇金淋巴瘤（LPCHL）虽然也可以呈结节状，但它的）虽然也可以呈结节状，但它的 FDC 网被网被 压缩呈小球状，甚至消失。压缩呈小球状，甚至消失。/ 5、萎缩的萎缩的 FDC 小网球也可见于套细胞淋巴瘤，常常位于结节中心。小网球也可见于套细胞淋巴瘤，常常位于结节中心。多数套细胞淋巴瘤的多数套细胞淋巴瘤的 FDC 网比较分散稀疏，网比较分散稀疏，但有的套细胞淋巴瘤形成大而不规则的但有的套细胞淋巴瘤形成大而不规则的 FDC 网，大小与肿瘤结节一致，表明肿瘤细网，大小与肿瘤结节一致，表明肿瘤细 胞仍然局限在胞仍然局限在 FDC 中，没有明显向外浸润。这种形式的套细胞淋巴
12、瘤预后较好。中，没有明显向外浸润。这种形式的套细胞淋巴瘤预后较好。 6、FDC 网残缺，可见于淋巴瘤侵蚀滤泡。网残缺，可见于淋巴瘤侵蚀滤泡。 7、滤泡植入的、滤泡植入的 FDC 网。可见网。可见 FDC 网的轮廓，内部网破坏分散，网里面的细胞多数不表网的轮廓，内部网破坏分散，网里面的细胞多数不表 达达 CD10 和和 bcl-6，少数残留的生发中心细胞可能，少数残留的生发中心细胞可能 CD10 和和 bcl-6+。 8、不规则、不规则 FDC 网，包绕高内皮细胞小血管，见于血管免疫母细胞性网，包绕高内皮细胞小血管，见于血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤。此时细胞淋巴瘤。此时 的的 FDC 网内一
13、般没有很多网内一般没有很多 CD20、CD10 和和 bcl-6+的的 B 细胞，提示该区不是残留的生发中细胞，提示该区不是残留的生发中 心。而是血管周围增生的心。而是血管周围增生的 CD21+的纤维母细胞性网状细胞。的纤维母细胞性网状细胞。 9、FDC 网之间出现网之间出现 bcl-2、CD10 和和 bcl-6+的呈片的呈片 B 细胞，提示是滤泡性淋巴瘤，或弥漫细胞，提示是滤泡性淋巴瘤，或弥漫大大 B 淋巴瘤浸润。淋巴瘤浸润。 10、皮肤滤泡性淋巴瘤与结外黏膜相关边缘带、皮肤滤泡性淋巴瘤与结外黏膜相关边缘带 B 细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（MZL）的鉴别中，）的鉴别中， CD21、bcl-6
14、和和 CD10+、bcl-2+/-提示是滤泡性淋巴瘤；提示是滤泡性淋巴瘤；CD21、bcl-6 和和 CD10-，bcl-2+， 提示是提示是 MZL；CD21+网内网内 B 细胞呈细胞呈 bcl-6 和和 CD10-，bcl-2+，提示是，提示是 MZL 植入滤泡。植入滤泡。 有提示价值的免疫结构有提示价值的免疫结构1、沿淋巴窦生长的淋巴细胞，、沿淋巴窦生长的淋巴细胞，CD30+、ALK+/-， 提示是间变性大细胞淋巴瘤提示是间变性大细胞淋巴瘤 2、型围绕血管生长的中小淋巴细胞，、型围绕血管生长的中小淋巴细胞， CD30+、ALK+/-，提示是间变性大细胞淋巴瘤小细，提示是间变性大细胞淋巴瘤小细 胞型。胞型。
