无创呼吸机适应症与禁忌症

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1、无创呼吸机适应症与禁忌症无创呼吸机适应症与禁忌症 适应症 1CoPD 因合并感染而病情急剧恶化者。 2支气管哮喘患者。 3呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。 4CoPD 患者的康复。 5现场心肺复苏者。 6各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者） 7任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损） 。 8全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸 困难。 9心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。 10 急性呼衰气管插管或气管切开前。 11 ARDS。 12 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 13 重叠综合征 14 胸壁及 N-M 疾患引起的呼衰。 15

2、 高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。 16 重症肌无力。 禁忌症 NIPPV 的绝对禁忌证为： 1心跳呼吸停止。 2误吸可能性高。 3合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑 补疾病等） 4大咯血 5昏迷或全麻意识消失患者。 6鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。 7不合作。 NIPPV 的相对禁忌证为： 1. 气道分泌物多/排痰困难。 2. 严重感染。 3. 极度紧张 4.严重低氧血症（PaO245mmhg/严重酸中毒（Ph7.20 。 2 NIPPV的的基基本本工工作作程程序序 1. 合合适适的的工工作作/监监护护条条件件 2. 掌掌握握适适应应症症和和

3、禁禁忌忌症症 3. 病病人人的的教教育育 4. 体体位位(头头高高30度度以以上上） 5. 选选择择和和试试配配带带合合适适的的连连接接 器器 6. 选选择择呼呼吸吸机机 7. 开开动动和和连连接接呼呼吸吸机机，参参数数的的初初 始始化化。 8. 逐逐渐渐增增加加辅辅助助通通气气的的压压力力和和容容 量量(适适应应过过程程）。 9.严严密密的的监监护护。 10. 疗疗效效判判断断 11. 防防治治并并发发症症和和不不良良反反应应 12. 辅辅助助治治疗疗（湿湿化化，排排痰痰等等） （Mehta S 和和 Hill NS AJRCCM，2001） 10 试用和适应连接方法 试试用用多多种种连连接

4、接方方法法：鼻鼻罩罩面面罩罩，鼻鼻囊囊管管或或接接 口口器器等等 吸吸氧氧状状态态下下佩佩戴戴头头带带和和连连接接器器 调调节节好好位位置置和和松松紧紧度度（头头带带应应均均匀匀用用力力） 让让患患者者（或或家家属属）试试验验紧紧急急拆拆除除的的方方法法 （呼呼吸吸机机管管道道暂暂不不连连接接或或使使用用很很低低的的压压力力） 11 无无创创正正压压通通气气的的连连接接方方法法 鼻鼻罩罩 面面罩罩 鼻鼻囊囊管管 唇唇封封 接接口口器器 12 无无创创通通气气连连接接 为为病病人人选选择择最最合合适适的的鼻鼻/面面罩罩、头头带带及及其其他他附附件件，直直接接 决决定定无无创创通通气气的的成成功功

5、与与否否 15 头头带带、头头帽帽 多多次次性性头头带带 蓝蓝帽帽八八角角头头带带 一一次次性性头头带带 16 漏漏气气接接头头 一一次次性性漏漏气气接接头头Whisper Swivel II静静音音漏漏气气接接头头 PEV平平台台 漏漏气气阀阀 18 漏漏气气接接头头的的漏漏气气量量 漏漏气气量量大大小小 ComfortClassic和和ComfortSelect上上的的一一体体化化 漏漏气气口口漏漏气气量量最最小小，普普通通OSAS病病人人使使用用尚尚可可， 但但CO2潴潴留留病病人人需需再再接接一一次次性性漏漏气气接接头头或或静静音音漏漏 气气接接头头 一一次次性性漏漏气气接接头头与与静

6、静音音漏漏气气接接头头的的漏漏气气量量相相同同 PEV的的漏漏气气量量最最大大，且且压压力力上上升升到到一一定定水水平平， 漏漏气气量量不不再再增增大大。CO2潴潴留留病病人人使使用用效效果果最最佳佳 17 漏漏气气接接头头的的漏漏气气量量 漏漏气气接接头头的的漏漏气气量量随随呼呼吸吸机机压压力力的的上上升升而而增增加加 ComfortClassic一一体体化化漏漏气气 口口漏漏气气量量与与压压力力的的关关系系 Whisper Swivel II漏漏气气接接口口 漏漏气气量量与与压压力力的的关关系系 19 头头带带、头头帽帽松松紧紧度度调调试试 参参考考漏漏气气量量 Air Leak Guid

7、elines 0 - 6 lpm=头带过紧 7 - 25 lpm=正合适 26 - 60 lpm =需要进行进 一步调试 60 lpm = 漏气警报 21 同同步步性性能能 最最大大压压力力，最最大大漏漏气气补补偿偿能能力力 控控氧氧模模块块，氧氧浓浓度度调调整整 模模式式选选择择 监监测测（潮潮气气量量）和和报报警警 无无创创呼呼吸吸机机选选择择： 22 BiPAP呼呼吸吸机机的的通通气气模模式式 S：自自主主呼呼吸吸模模式式 T：时时间间控控制制模模式式 S/T：自自主主呼呼吸吸/时时间间控控制制自自动动切切换换模模式式 CPAP：持持续续气气道道正正压压通通气气模模式式 PC：压压力力控

8、控制制模模式式 PAV：成成比比例例辅辅助助通通气气模模式式 34 初初使使参参数数设设置置 35 治治疗疗的的时时间间和和疗疗程程 尚尚未未有有明明确确的的标标准准。 多多数数文文献献报报导导每每次次用用3-6小小时时，每每天天1-3次次。 也也有有报报导导夜夜间间睡睡眠眠时时应应用用。 急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭治治疗疗3-7天天，慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭可可长长 期期应应用用。 36 主主要要监监测测指指标标 主主观观反反应应 主主要要生生命命体体征征 （RR呼呼吸吸频频率率是是否否稳稳定定，辅辅助助呼呼吸吸肌肌是是否否减减轻轻 Bp,HR,P) 呼呼吸吸生生理理指指标标（血血氧氧饱饱合合

9、度度，潮潮 气气量量，动动脉脉 血血气气等等） 面面罩罩情情况况（舒舒适适度度及及漏漏气气情情况况） 有有无无并并发发症症（胃胃胀胀气气，面面部部皮皮肤肤坏坏死死，呼呼吸吸道道 分分泌泌物物潴潴留留） 37 疗疗效效判判断断 经经有有效效NPPV治治疗疗，绝绝大大多多数数患患者者应应在在1-2小小时时 内内主主观观症症状状及及气气体体交交换换指指标标明明显显改改善善。轻轻中中度度 二二氧氧化化碳碳潴潴留留应应在在4-6小小时时好好转转。 正正规规NPPV治治疗疗1-2小小时时后后应应全全面面评评估估患患者者的的一一 般般状状况况及及动动脉脉血血气气结结果果。 应应用用无无创创通通气气临临床床应应用用的的策策略略 积极的常规治疗 鼻/面罩通气 1-2小时后如无改善 (PaCO2 16%, pH7.30) PaO2 5.3 Kpa 气管插管和有创通气 常规脱机面罩无创通气协助脱机 ( Tobin M.J. 1996 )