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1、肝病常用的实验室检查,张学思 肇庆医学高等专科学校内科教研室,肝脏主要功能,代谢功能，如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素和胆酸的代谢；铁、铜及其他金属的代谢等。 排泄功能，如对胆红素和某些染料的排泄；解毒功能：如对各种化合物的氧化、还原、水解、结合等；凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。 检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验,肝脏主要功能,肝脏主要功能,另外，有些检查与肝的病理变化有关，虽然和肝的正常功能无关，但为肝病的重要诊断依据。如：血清中酶的增加；肿溜标志物的出现及肝炎病毒抗原和抗体的检查等。,肝脏主要功能,代谢功能，如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生
2、素、激素、胆红素和胆酸的代谢；铁、铜及其他金属的代谢等。 排泄功能，如对胆红素和某些染料的排泄；解毒功能：如对各种化合物的氧化、还原、水解、结合等；凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。 检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验,通过对肝脏的实验室检查可以了解 肝有无损伤及其损伤程度； 对肝功能状态作动态比较，观察病情变化； 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断； 评价肝的储备功能等。,肝脏主要功能,肝脏病常用的实验室检查,蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 血清酶及同工酶检查,一、蛋白质代谢检查,血清蛋白总量（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）及
3、A/G比值测定,血清蛋白总量（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值测定,1、标本采集法：空腹静脉血23 ml，干燥试管，勿溶血2、参考值：总蛋白（TP）: 6080g/LA : 4055g/LG : 2030g/LA/G : 1.52.5:1,3、临床意义,（1）高蛋白血症-血清总蛋白80g/L。主要为球蛋白增加所致。见于：肝硬化、慢性炎症、恶性淋巴瘤、SLE、多发性硬化、某些寄生虫病等。（暂时性：如各种原因所致的血液浓缩。）,3、临床意义,（2）低蛋白血症 -血清总蛋白60g/L。主要为白蛋白减少A、血清蛋白丢失/消耗过多：如肾病、结核、恶性肿瘤、急性大出血等。B、血清蛋白摄入不足
4、：如消化、吸收不良。C、蛋白合成障碍：如慢性肝病、肝功能受损。（暂时性：如各种原因所致的血液稀释。）,3、临床意义,（3）白蛋白降低A、意义同低蛋白血症。B、其含量与有功能肝细胞的数量呈正比，白蛋白逐渐下降者提示预后不良。治疗后上升，提示治疗有效。白蛋白25g/L时，易产生腹水。,3、临床意义,（4）球蛋白增高（主要以球蛋白增多为主）A、意义同高蛋白血症。B、慢性肝炎，肝硬化、肝癌多有白蛋白，球蛋白。,3、临床意义,（5）A/G倒置（ 1 ）见于肝功能严重损伤如慢性活动性肝炎、肝硬化等。必须指出： 1、急性或局灶性肝损伤时，TP、A、G及AG多为正常。 2、急性重症肝炎 多数病例TP不下降，而
5、球蛋白增加；此时肝功能已有损害。 3、亚急性重症肝炎TP常随病情加重而减少，若呈进行性减少，应警惕发生肝坏死。,二、胆红素代谢检查,1、采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）。 2、参考值总胆（STB）：218mol/L结胆（CB）：04mol/L 非结胆（UB）：214mol/L,胆红素代谢检查,胆红素代谢检查,三、血清酶学检查,标本采集法：空腹、静脉血34ml。,（一）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）,1、参考值： 80 u/L 有诊断价值。 增多对急性肝炎早期诊断有价值（阳性率80-100%)。显著增高：见于急性肝炎（2）其他疾病也可轻中度升高：如胆道疾病，心肌炎，脑血管病、
6、药物/毒物对肝损害等。,（二）血清天门冬氨酸转移酶（AST）测定,1、参考值： AST，当肝细胞严重坏死时，AST ALT。 2、如果重症肝炎、亚急性肝炎患者，一度上升的转氨酶突然降低，是肝细胞大量坏死的表现，提示预后差。“胆-酶分离”,（三）血清碱性磷酸酶（ALP）测定,1、参考值：350u/L应考虑有肝癌可能)，并可动态观察、判断预后。 （2）肝内/肝外性胆管阻塞时：中/重度升高，上升幅度与黄疸程度平行。 （3）其他各种肝损害均有不同程度升高。,三、乙型肝炎病毒（HBV）标志物的检查,乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）为嗜肝DNA病毒，在电镜下可见大球形颗粒、小球形
7、颗粒和管型颗粒。 完整的HBV颗粒为大球形颗粒，又称 Dane颗粒，直径42nm，分为包膜与核心两部分，包膜HBsAg，核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg等，是病毒复制的主体。,图例一,图例二,图例三,*1963年美国肿瘤研究所B.S.BIumberg在澳大利亚首先发现，称为“澳抗”又称肝炎相关抗原。 乙肝病毒： *1970年英国Dane在电镜下首先观察到乙肝病毒颗粒，是直径42nm的双层外壳的病毒颗粒，称为Dane氏颗粒，后来又有人发现26nm的核心颗粒。 *e抗原： 1972年瑞典人Magnius发现与乙肝有关的第三 种抗原。e抗原为一种可溶性抗原。在HBV核
8、心的表层,乙肝抗原,机体感染HBV后产生相应的免疫反应，形成多种不同的抗原抗体系统 表面抗原抗体系统 (HBsAg，抗HBs) 核心抗原抗体系统 (HBcAg，抗HBc) e 抗原抗体系统 (HBeAg，抗HBe)HBV为乙型病毒性肝炎的病原体，血液为其主要的传播途径。,乙肝抗原,检测方法与参考值,检测方法与参考值,检测方法与参考值,三、乙型肝炎病毒（HBV）标志物的临床意义,1、表面抗原HBsAg（正在/曾经感染HBV） 2、表面抗体抗-HBs（保护性抗体，表示曾感染过HBV/接种疫苗有效，机体具有抗感染力） 3、e抗原HBeAg（是HBV大量复制的标志，传染性强） 4、e抗体抗-Hbe（H
9、BV减少，感染性弱） 5、核心抗原HBcAg（HBV复制标志） 6、核心抗体抗-HBc（正在感染HBV或急性感染恢复期）,四、甲胎蛋白（AFP）测定,1、参考值 成人：定性阴性，定量25g/L。 2、临床意义原发性肝癌：定性呈阳性、定量500 g L ，持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝炎 、幼儿的辜丸或卵巢畸胎瘤等即可确诊。（阳性 率达70%以上）,五、癌胚抗原（CEA）测定,1、参考值 成人：5g/L。 2、临床意义 （1）消化道恶性肿瘤检出率高，如结肠癌、直肠癌等。 （2）对原发性肝癌 和转移性肝癌的鉴别价值较大，后者 CEA阳性率高达90，绝对值 明显增高。（3）此外，CEA轻度增加也见于溃疡性结肠炎、肝硬化 、阻塞性黄疸及吸烟者和老年人。,谢谢,
